县域医疗服务共同体（医共体）建设是构建分级诊疗和整合型医疗卫生服务体系的重要载体。文章以浙江省宁波市鄞州区县域医共体建设的实践为例进行SWOT分析，对医共体内部环境的优势、劣势及外部条件的机会、挑战进行系统分析，并提出相应对策和建议，为完善县域医共体建设试点提供借鉴。

推动医疗资源均衡布局，实现城乡基本医疗服务优质共享，是共同富裕的重要内容。湖州市城市医疗联合体(以下简称医联体)是基于四级纵向整合的新型城乡医联体模式，在整个医联体演进历程中，扮演着承上启下的重要角色，不仅突破了"县域一体"，还探索了"市域一体"，是联通县域和市域的桥梁，对缩小城乡医疗卫生服务差距具有重要意义。湖州市城市医联体建设以数字化转型和系统化集成为两大突破口，全面推进健康治理能效升级和效益叠加。2021年全市基层就诊率和县域就诊率分别为72.7%和90.6%，2020年公立医院住院均次费用(8 726.7元)和门急诊均次费用(239.6元)分别比浙江省平均水平低25.0%和8.6%。虽然湖州市突破行政区划限制积极推进城市医联体建设取得了阶段性成效，但依然存在结构缺陷和体制困境的问题，建议通过"三治"和"三性"来推动治理结构完善和治理体制优化，进而推动城市医联体高质量发展。

城市医疗集团是我国整合型医疗卫生服务体系的重要形式之一。南宁市整合各层级医疗机构资源，由南宁市第一人民医院和第二人民医院这2家三级医院分别牵头组建了2个城市医疗集团，并于2019年开始正式运行。由牵头医院的法定代表人兼任医疗集团中二级医院的法定代表人，对二级医院的人、财、物和业务运营实行统一管理，对基层医疗卫生机构则采用托管模式进行管理。通过建立集团内重大事项集体决策机制，制定集团章程并成立集团办公室以推动集团内资源共享和同质化、一体化管理，采取绩效分配激励机制鼓励专家下沉基层帮扶等措施，有效促进了机构间的双向协作，提升了成员单位的医疗服务水平。但仍存在体制机制不够完善、基层医疗卫生机构人才紧缺、学科建设能力不足、信息化建设相对滞后、牵头单位与成员单位的文化融合程度偏低等问题，今后应通过完善顶层设计，加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，优化学科建设布局，提升信息化水平，打造集团文化等进一步加强城市医疗集团建设。

广东省积极探索多种医疗联合体(以下简称医联体)模式，部分医联体建设取得了较好的成效，初步形成了整体性治理态势，原因在于统筹顶层设计、合理分类指导、发挥核心治理主体带头辐射作用和构建远程信息化医疗体系。但是，从协同治理的视角来看，医联体尚未形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和服务共同体。作者建议应结合整合型医疗服务体系和协同治理理论，强化各治理主体对医联体的协同治理，最终形成整合型医疗卫生服务体系。

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合，也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一，根据新疆地广人稀的地域特点，自2018年逐步构建了以某医院为依托，县级医疗机构为枢纽，基层医疗卫生机构为重点，远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介，将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中，实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月，该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力，以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。

医院数据资源是医院的重要资产之一，将分散在不同信息系统的数据进行整合归类和标准化处理，能满足大数据背景下急剧增加的多样化数据应用需求。医院数据资源发展历程经历了从纸质记录到信息化数据收集阶段，再到操作型数据仓储和数据应用阶段，对医学发展起到十分重要的作用。近年来，一些发达国家通过明确数据应用目标，建立了数据资源分类框架体系，对医院数据资源实施统一分类管理和数据标准化处理，在辅助临床决策、推动科学研究和实施精细化医院管理等方面取得良好应用成效，如英国医院病例统计、澳大利亚国家卫生信息模型、美国医疗服务效果数据及信息收集系统及医疗保健成本和利用项目。目前，我国发布了一系列卫生信息相关政策文件和规范标准，加大对医院信息化建设的支持力度，推动了数据分类管理和标准化建设。但是，我国尚未建立健全统一的医院数据资源分类管理体系，且存在数据异构化问题，影响了医院数据资源的充分应用。本研究建议，可借鉴国际经验，立足数据应用需求，建立统一的医院数据资源分类框架体系；基于数据集标准，推动医院数据标准化建设，提高数据应用效率，促进数据价值释放。

构建整合型医疗卫生服务体系，是健康中国战略的重要内容。作者基于整合型医疗卫生服务概念框架，以浙江省2个以健康为中心的医共体试点地区为例，剖析其内涵框架、组织架构、运作要素及效果，显示其在基层服务内容、服务能力、健康效果及满意度方面初现成效。这2个医共体通过以健康为中心的多元主体参与机制，依托信息化平台进行医防融合，有利于发挥共同体的治理效能。但其与大健康相关的服务内容有待扩面深化，健康机构的相关职能有待明确及细化，绩效考核有待进一步完善。

目的:基于文献分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)建设的重要问题，为医共体可持续发展提供参考。方法:选取中国知网、万方数据、维普资讯等数据库网站，以"县域医共体""县域医联体""县域医疗卫生共同体""医联体"为关键词检索期刊论文和学位论文，时间为自建库起至2021年12月。采用内容分析和社会网络分析法对文献中县域医共体建设问题进行分类整理，所有数据采用描述性分析。结果:共纳入274篇文献，提炼出82条县域医共体建设进程中的高频问题，并将其划分为服务体系、运行机制、资金保障3个维度，包含整合资源、一体化管理、资源集约、信息化建设、医疗服务、医疗质量、家庭医生、公共卫生、管理体制、人事制度、薪酬制度、监管机制、医保基金、财政投入14个条目。社会网络分析结果显示，点度中心度与中介中心度排在前3位的高频问题分别为缺乏高度统一的信息交互平台(107.00，514.48)、基层医疗机构服务能力不足(61.00，238.48)和缺乏可持续利益分配机制(45.00，192.38)，其为我国县域医共体建设的核心问题，起到重要中介作用。结论:县域医共体建设问题涵盖医疗服务体系、运行机制和资金保障3大方面，其中基层医疗服务能力不足、缺乏高度统一的信息交互平台、基本药品供应普遍短缺、内部考核激励制度不完善、监管制度不健全和医保配套政策不完善等问题是当前我国县域医共体建设的主要问题。为促进我国县域医共体的可持续发展，笔者建议应进一步完善县域整合型医疗服务体系，健全县域医共体运行机制，以及加强县域医疗卫生投入保障力度。

目的 了解我国居家失能老年人照护需要满足状况,分析影响因素,以期为建立和完善我国老年人照护服务和保障体系提供参考.方法 采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2020年数据,选取居家失能老年人样本,根据安德森模型设置自变量,描述性统计居家失能老年人照护需要满足状况,运用卡方检验和二元Logistic回归分析未满足照护需要的影响因素.结果 共纳入2 473名居家失能老年人,其中36.2%的老年人存在照护需要未满足情况,男性、失能程度低、经济状况差、无医疗保险、无配偶、与子女交往少、可选择其他照护资源不足的居家失能老年人更容易出现照护需要未满足的情况.结论 建议引导家庭成员积极承担照护老年人的责任,探索以人为本的整合型照护服务,重视男性养老护理员培养,发展灵活多样的照护服务项目,建立完善的社会化照护服务体系,同时可通过发展养老储蓄账户、长期护理保险和商业照护保险等方式来缓解居家失能老年人照护经济压力.

国家区域医疗中心建设是"十四五"时期国家深入推进新型医疗服务体系改革的重要载体.本文以首都医科大学附属北京儿童医院与河南省、河北省、黑龙江省及新疆维吾尔自治区人民政府合作共建国家儿童区域医疗中心为例,基于CIOM框架模型对合作共建工作实践进行综合分析,从建设背景、实践措施和机制及取得成效等方面开展论述与评估,提出国家区域医疗中心建设资源整合与规范管理亟待加强、建设过程中面临的困境需多方协同解决及通过建设实践成果印证国家区域医疗中心有效落实四级儿童医疗卫生服务体系的体会与思考.在公立医院高质量发展背景下,为推动国家区域医疗中心建设提供经验借鉴和实践案例.