紧密型医联体是提升区域医疗服务效能的重要举措。作者介绍了武汉协和医院西院牵头构建的业务管理紧密型医联体实践，并分析其运行效果。通过强化医疗、护理、公共卫生、医院感染等业务管理，加强医联体牵头单位专家等资源下沉，慢性病药物延伸至基层，强化医护人员培训，畅通双向转诊通道，探索集约化发展，医联体建设初见成效。医联体同时面临财政投入、医保支付等政策壁垒，建议完善资源投入、医保付费、绩效考核、人才培养、信息化平台等各项配套及制度建设，充分利用医联体牵头单位专家优势资源，探索医养结合，做好医防融合等工作。

目的:比较4类远程诊断项目的异同，为我国远程诊断项目建设与发展提供实践证据。方法:于2018年11月至2019年6月，分别选取由政府、紧密型医联体、松散型医联体和商业公司主导的4种远程诊断项目，通过对政府、医院和公司负责人的半结构式访谈，从组织体系、工作条件和运行效果3个维度进行比较，分析和归纳不同类型项目的特点及问题。结果:共访谈了18人，发现不同类型项目的主导者，项目内部的连接机制、连接效力，参与方和时效性各不相同。政府及紧密型医联体类型的参与方多为本地机构，连接效力强，诊断医师来源明确且规模有限，工作量相对较大；松散型医联体和商业类型的参与方较为广泛，连接效力相对较弱，应答时间较长。结论:不同类型的远程诊断项目，均改善了基层医疗机构诊断医师人力不足状况，完善了医疗服务体系。

紧密型医联体是深化我国医药卫生体制改革的重要途径，同时也是一项具有中国特色的政策创新。但实践表明，紧密型医联体的建设难度较高且发展可持续性较差。因此，作者基于史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、政策执行主体、政策目标群体、政策执行环境4个维度，对紧密型医联体政策在推广过程中可能遇到的障碍进行分析。研究发现，医联体自身管理体制、运行机制以及配套政策的模糊性极大阻碍了政策的有效落地；而执行主体间协同度较差、从业人员结构性供给不足与总量供给不足并存、经济激励不完善、非经济激励缺失等，已经成为紧密型医联体难以推广的主要症结；对政策目标群体的服务不足、目标群体对紧密型医联体的参与度不够，也是其推广过程中不能忽视的问题；此外，居民就医习惯、镇区发展差异、宏观健康环境以及机构竞争意识等，是紧密型医联体政策能否有效运行所不能忽略的因素。基于上述分析，作者提出各地区应根据实际情况因地制宜，有序推进紧密型医联体建设；利益相关各方应积极调整激励机制，注重基层医疗机构服务质量的提升；基层医疗机构及政府相关部门应积极创新服务模式，主动激发医联体内生动力。

目的:分析跨区域专科联盟文化整合要点，以促进紧密型医联体的文化融合，探讨促进该模式高效运转的策略。方法:采用定量与定性相结合的方法。于2019年2月18日通过问卷调查了解基层医院192名职工的基本情况和医院文化自评情况；对调查数据进行描述性分析。于2019年2月21日通过对联盟医院院长进行深入访谈，并分别对核心医院到基层医院医疗支援半年以上的7名医生、基层医院5名医生和2名护士长开展焦点小组访谈，了解联盟医院文化整合的方向、要点、成效和挑战；采用"内容分析法"整理录音资料和访谈文稿。结果:基层医院职工对组织公民行为、医疗质量和团队导向满意度较高，其自评医院文化各要素原始得分平均分分别为3.755、3.754和3.698;但他们自觉创新、弱等级导向不足和激励机制不够，其自评得分平均分分别为3.469、3.391和3.297。医技类职工和学历在本科及以上职工的自评总分均较低，分别为3.029和3.202。医院文化整合的方向是加强技术指导和对医患的关爱，并且在人才培训、科研创新和精神文化建设方面要加强合作与支持；而整合的关键要点是接纳。目前制约该模式高效运转的问题来自医保政策、物质资源政策、后勤保障、信息化管理、人才培养与支援、绩效管理这些方面。结论:实现跨区域专科联盟的紧密型医联体的文化整合应通过价值观、制度、行为和物质这些维度的相互作用实现，应重视发挥政府主导和统筹作用，完善配套管理。

在推行分级诊疗制度的当下，如何落实和实施是大型公立医院未来工作中的重点任务之一。四川大学华西医院积极开展医联体建设，结合城区医疗现状，探索了紧密型城市医疗服务联盟的建设新模式，在联盟推进工作中，也结合基层基本现状，走出了一条城市医疗服务联盟区域检验的新路子，增添了国内区域检验的新形式。

目的:探讨紧密型医联体联合分层分组管理模式对医院诊疗质量及护理质量的影响及其与患者需求的相关性。方法:研究开展的时间为2018年6月至2020年6月，纳入山东大学第二医院240例住院患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各120例。对照组应用常规护理干预方案，研究组患者均采取紧密型医联体联合分层分组管理模式进行护理干预。分析管理后患者的护理质量评分、诊疗质量评分、护理满意度、需求量表(CCFNI)评分及不良事件发生率。结果:干预6个月后，两组患者的护理安全、分级护理、基础管理评分明显提高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预6个月后，研究组患者的专科管理、药物管理、护理管理、膳食管理等方面评分均明显升高，显著高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；干预6个月后，研究组护理满意度为95.83%，显著高于对照组的74.17%，差异有统计学意义( χ2＝22.0915， P<0.05)；研究组病情保证、亲近需求、信息需求、舒适感、医护人员支持等方面的评分显著高于对照组，CCFNI更高，需求程度高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；干预6个月后，研究组不良事件发生率为1.67%，显著低于对照组的8.33%，差异有统计学意义( χ2＝5.6140， P<0.05)。 结论:紧密型医联体联合分层分组管理模式能有效提升医院护理质量以及诊疗质量，患者需求度、满意度更高。

为响应国家号召，落实优质医疗资源下沉，缓解人民群众扎堆大城市、大医院就医的问题，厦门市和复旦大学采取"市校合作、同质管理"的创新模式，合作新建复旦大学附属中山医院厦门医院。该院于2018年1月全面开诊，由复旦大学附属中山医院负责运营，两院作为跨区域紧密型医联体，在行政架构、医疗质量、人才培养、信息管理方面采取同质化管理。目前已建成为首批国家区域医疗中心试点单位，快速提升了厦门乃至周边地区的医疗水平。作者重点介绍了医院同质化管理的实践并分析遇到困难及解决策略，以期为跨区域紧密型医联体建设提供有益借鉴。

目的:评价精准帮扶的紧密型医联体模式对被帮扶医院护理质量的影响。方法:应用精准帮扶的紧密型医联体模式，于2015年1月—2016年12月对被帮扶医院进行第1阶段帮扶，于2017年1月—2018年12月进行第2阶段帮扶。采用便利抽样法，于帮扶前（2014年12月）、帮扶后（2016年12月）及帮扶后第2年（2018年12月）分别抽取210名护士和210例患者调查满意度，比较帮扶前后被帮扶医院跌倒、院内压力性损伤和非计划性拔管的发生率。结果:帮扶后第2年，被帮扶医院的护士满意度为90.476%（190/210），高于帮扶前和帮扶后的69.524%（146/210）、78.571%（165/210），差异有统计学意义（ P<0.01）。帮扶后第2年，被帮扶医院的患者满意度为93.810%（197/210），高于帮扶前和帮扶后的72.381%（152/210）、82.857%（174/210），差异有统计学意义（ P<0.01）。帮扶后，被帮扶医院患者跌倒、院内压力性损伤、非计划性拔管的发生率低于帮扶前，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:精准帮扶的紧密型医联体模式能提高被帮扶医院的护士满意度和患者对护理工作的满意度，降低跌倒、院内压力性损伤和非计划性拔管的发生率，可改善被帮扶医院的护理质量。

目的:在高质量发展背景下,分析我国三级公立医院学科建设现状与策略,为探索学科高质量发展路径和模式提供参考.方法:通过对2016年以来的17份相关政策文件解读及2019年以来的148篇相关文献分析,基于PEST-SWOT模型,从政治、经济、社会和技术四个维度对三级公立医院学科建设内部优劣势与外部机遇和威胁进行梳理总结.结果:在内部优势方面,三级公立医院社会知名度和患者信任度高、地理位置优越、诊治能力全面、学科特色性强,党建、文化和制度引领赋能学科建设.在内部劣势方面,公立医院盈利能力及医疗资源受限、规模与效益发生冲突、学科发展不均衡、人才引育困难且医教研负担较重.在外部机遇方面,三级公立医院学科建设发展符合国家战略发展需要,我国基本医疗覆盖面大、居民高水平医疗服务需求提升,医保支付方式的改革和紧密型医联体趋势有效推动医疗资源上下贯通,信息技术迭代升级也实现了医疗服务效率和质量的提升.在外部威胁方面,国家经济增长放缓、医疗政策落实相对滞后且监管机制亟需完善、医保异地结算不便、患者机会主义行为与DRG目标发生冲突、公众疾病防治素质差异大及健康理念亟待转变制约着学科发展.结论:政策的支持,社会、经济和技术的发展为三级公立医院学科建设带来了新的机遇和挑战,未来应根据自身学科发展的优劣势,相应采取增长型、扭转型、建设型和防御型发展战略,实现学科高质量内涵式发展.

目的 构建完善的健康画像和健康评估体系,提升卫生健康服务与管理水平.方法 采用大数据挖掘技术挖掘健康数据价值,结合机器学习、聚类分析和趋势回归预测模型预测健康风险,构建健康画像体系与健康管理行为模型.结果 在疾病预测与预防、诊断与治疗及健康监测与管理领域,健康画像与健康评估体系取得了显著成效,该体系在慢性病筛查与监测、双向转诊转检平台健康画像集成以及签约居民个性化干预等方面也发挥了重要作用.结论 基于大数据与人工智能技术的健康画像与健康评估体系,为紧密型医联体的建设提供了坚实的技术支撑与数据保障,有效促进了医疗服务的整合与协同,提高了居民的健康水平和生活质量.