90年前,中国工农红军进行了艰苦卓绝的二万五千里长征,翻开了中国革命新的一页,对中国乃至世界前途都产生深远影响,"长征精神"成为中华民族宝贵的精神财富.长征是历史记录上的第一次,长征中的急救保障也是前所未闻的万里移动急救,是在恶劣环境气候、数十倍于我军的敌军围追堵截、一路激战、物质匮乏情况下的急救.这既是一场展示信仰、精神、意志的壮举,也是一段极端条件下急救学科建设的空前范例.

井冈山是中国革命的摇篮,中华苏维埃共和国是人民共和国的伟大预演,中国特色的红色急救事业从这里展开,也如同革命的星星之火,终呈燎原之势.我们查阅多方文件,寻访红色后代及当地居民,开展了中国工农红军和苏维埃政权地方医疗急救体系及实践的初步考证研究.

溴有多种工业用途,标准温度和压力下易由液体挥发形成暗红色气体经呼吸道及皮肤进入人体内,对呼吸道产生强烈刺激腐蚀作用,且症状呈现剂量依赖性[1].溴气泄露常导致成批伤病员同时就诊于医院,临床救护是否及时、规范直接影响到患者的病死率和治疗效果.2016年本院收治了一批4例溴气吸入性中毒患者,在抢救治疗过程中采取急诊一职防科一重症监护(ICU)一体化救护模式,取得了良好效果.现将此次群体性溴气吸入中毒患者院内急救经验介绍如下.

冬季寒冷、通风不良是急性CO中毒的高发季节,大量的CO入血,导致碳氧血红蛋白(Hb-CO)增高,血液中氧含量下降,皮肤黏膜樱桃红色,全身各器官缺氧,尤其对脑组织、心脏的损害最大[1-2],若抢救不及时会出现迟发性脑部等并发症,严重影响患者生活质量,甚至造成脑死亡.院前一体化急救护理是新型的、系统化、规范化的护理模式,它能够在急救医疗中争分夺秒,使救治效果达到最佳[3-4].我们回顾分析了急性CO中毒患者的院前一体化急救护理的临床资料,现报道如下.

目的 调查和分析海军守礁官兵对部队医疗保健综合服务平台的需求,为更好地设计与构建平台提供依据.方法 随机抽取某部海军官兵共230人为调查对象,分为西沙、南沙组及湛江组.共发放问卷230份,收回调查问卷226份.使用Excel 2016进行数据录入,采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析.结果 在“是否曾通过互联网查询医疗健康类信息”方面,湛江组和西沙组均明显高于南沙组,差异具有统计学意义(P＜0.05);在“是否使用过医疗保健服务平台”方面,湛江组均高于西沙组和南沙组,差异具有统计学意义(P＜0.05).较湛江组相比,更多的守礁官兵表示今后会尽可能定期使用该平台浏览医疗健康信息(P＜0.05).三组官兵均认为平台对平时生活中寻医问药很有必要,对野战急救技能训练和提高日常医疗保健知识很有帮助;三组官兵均认为平台会提供非常有用的服务和信息,而且平台运作很有效率、在线服务及时,应用流程很清晰、容易操作.三组官兵均表示打算使用平台进行日常的医疗信息咨询,以后会使用平台寻找需要的信息和服务,对即将应用的平台很感兴趣,并且认为即将应用的平台能满足战时和平时等大多数情况,能提高医务人员水平能力.结论 通过完善平台的顶层设计,强化平台的院外服务以及加强平台的宣传推广,部队官兵医疗保健综合服务平台在守礁部队的实施应用,能有效地提高守礁卫勤保障水平,有效地维护海军守礁部队官兵的健康状况,有效地为打造政治、技术、管理、服务、保障“五过硬”红色保健力量体系提供有力的科技支撑.

1 病例资料患者女, 31 岁, G2 P1 ,因"停经 33 +3周,阴道流液1 +h"入院,第二产程顺利娩出1 女活婴后,脐带自行延长,产妇使劲用力后,阴道大量出血1700 mL,于阴道内触及胎盘包裹一质硬物,大小约30 cm × 20 cm × 15 cm.行床旁彩超检查示:纵切面子宫底位于脐下,宫底部浆膜不连续,宫底向宫腔凹陷,宫腔内可见范围约7. 6 cm × 3. 8 cm的不均质层状稍强回声;横切面双侧宫角无法显示,近子宫浆膜层可见环状强回声,宫颈位置正常(图1、图2).超声诊断:怀疑急性不完全性子宫内翻.在超声实时监测下徒手经阴道行子宫内翻还纳术,子宫部分还纳,还纳困难,产妇失血性休克,合并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC) ,病情危重,汇报总值班启动医院急救绿色通道,在全麻下行经腹直视下子宫还纳术、子宫海曼缝合术、双侧子宫动脉结扎术.术中所见:腹腔无明显积血,子宫呈紫红色,宫底及上段内陷,呈"杯口状",双侧输卵管随宫底内陷,双侧卵巢聚拢,直视下从阴道还纳子宫,还纳成功(图3、图4 ,见彩插4 ) ,术中出血1000 mL.术后转入成人ICU继续观察治疗,7 d后产妇顺利出院.

目的:心力衰竭和羊水栓塞均是产科严重分娩并发症,由于羊水栓塞病死率较高,有时会被过度诊断.本文拟对产后急性左心衰竭被误诊为羊水栓塞的相关经验进行总结.方法:回顾性分析1例产后发生急性左心衰竭,但被误诊为羊水栓塞的病例,分析该病例生命体征变化、临床表现以及预后情况.结果:患者剖宫产术后在无明显不适、血压正常的情况下突发血氧饱和度下降(仅66％),立即给予面罩吸氧后无缓解.以"羊水栓塞"治疗,未缓解,且患者出现无法平卧、咳嗽咳血伴随大量粉红色泡沫样痰.经多学科急救小组会诊,考虑"急性左心衰竭"可能性更大,遂立即停用正性肌力药物,改为硝普纳25 mg缓慢泵入,5 min内迅速恢复至正常,左心衰竭症状缓解.结论:①羊水栓塞属于"排除式诊断",应重视血压变化;②使用缩宫素注射液进行人工催引产时,需要关注患者的24 h出入量,以及血清肌酐,尤其是前期有基础心脏疾病的患者,必要时在分娩时给予呋塞米20 mg,以减轻循环负荷,预防心力衰竭;③任何妊娠合并先天性心脏病分娩时,建议由产科医生和心内科医生共同监管.

患者女，25岁，于半月前无明显诱因出现阴道流血，量小，暗红色，无血块，无异味。于当地医院就诊，考虑早孕行保胎治疗，后每日不变间断性阴道流血，6月10日再次去医院就诊，诊断为宫外孕，未处理。1 h前，患者在机场出现恶心，浑身发汗，左下腹痛，有坠胀感，阴道出血量较前有所增多。机场急救人员立即到达现场，测生命体征，体格检查，给予吸氧，建立静脉通路，采取平卧位保证静脉血回流。具体采取了以下急救护理措施，并且在治疗的同时及时转送到医院：①迅速建立静脉通路，保证输液防止低血压引起的脑缺氧、心脏骤停、肾功能损害等；②保持呼吸道通畅并给予吸氧以改善失血导致的缺氧症状；③去平卧位，抬高下肢20°～30°，以利于静脉血回流，保证重要脏器的血流量；④监测心率、血压、呼吸等生命体征；⑤心理护理，治疗时安慰患者与家属，解除其紧张恐惧心理；⑥ 轻稳搬运，快而稳地配合救护车转送到医院；⑦执行前复述医嘱，确认无误后再执行，事后也要准确补记口头医嘱。宫外孕是妇科急症，病情危急，变化快。护士不但要有熟练的抢救操作技能，还要有强烈的责任感和同情心。在救治过程中，应有条不紊，分秒必争，密切配合医生进行抢救，同时做好患者的心理护理，积极配合转运治疗。

1 临床病例男性,24岁,战士,缘于5月中旬参与野外训练,半月后日出现发热,随队医生给予退烧针肌肉注射,稍缓解后继而反复发热,辗转两家当地医院治疗效果欠佳,体温最高达42℃,为持续性发热,偶有咳嗽、咯少量白色黏痰.7月2日晚转入医院呼吸内科,自感胸闷、呼吸困难,伴痰中带血,全身肌肉酸痛,尤以下肢腓肠肌明显.7月4日出现极度烦躁,严重呼吸困难,给予经鼻高流量吸氧无法缓解呼吸困难,频繁咯鲜红色血,因病情危重转入医院重症医学科救治,7月14日患者病情基本控制转回呼吸内科继续治疗,于8月11日痊愈出院.

战场上英勇冲锋的战士小王被飞来的弹片击中大腿,顿时剧痛倒地,伤口鲜血喷涌! 鲜红色血液伴着"嘶嘶"声往外喷射! 如果不能及时止血,战友很可能会牺牲,怎么办?1 立即自救互救这是战场上最及时、有可能是唯一能救命的措施! 历次战争资料表明,四肢血管损伤大出血是伤员早期死亡的主要原因之一,而这种死亡很大程度上是可以避免的. 肢体创伤后出血,一般简单包扎即可止血. 但如果伤及了大血管,就可能会出现像战士小王那样大出血的紧急情况. 快速判断出伤员有无大血管损伤,采取简单有效的措施控制大出血,常能救人一命. 所以,一旦面临大出血的战友,必须尽早采取果断措施进行急救或自救,为后续救治争取时间. 这是我军战伤救治要求的第一环节:战现场急救.