目的 通过观察5例羊水栓塞早期应用肝素治疗的疗效来说明羊水栓塞早期使用肝素治疗的安全性及有效性.方法 选择中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院妇产科2015年1月至2018年12月发生羊水栓塞的5例患者为研究对象,分析羊水栓塞发病早期应用肝素后凝血改变情况及治疗效果.结果 5例患者中除1例行子宫次全切除外,其余均抢救成功,取得较为理想的效果.结论 羊水栓塞发生后在抗过敏、解除肺动脉高压的同时早期合理使用肝素治疗能减少产妇严重并发症的发生,提高抢救成功率,改善救治结局.

目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤（AKI）孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例，其中，重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征（HELLP综合征）172例、HELLP综合征32例、无张力性产后出血（特指子宫收缩乏力所致的产后出血）18例，其他重症产科疾病27例（其中羊水栓塞4例、胎盘早剥7例、妊娠期肝内胆汁淤积症16例）。排除既往患有肾病者，入院第1天血肌酐>70.7 μmol/L且符合AKI诊断标准者定义为AKI孕妇，血肌酐≤70.7 μmol/L定义为非AKI孕妇。分别比较各种重度产科疾病AKI与非AKI孕妇的临床资料和新生儿结局。采用二分类logistic回归分析重症产科疾病孕妇发生AKI的影响因素。结果:（1）重度子痫前期不伴HELLP综合征：172例重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇中，发生AKI者60例（34.9%），未发生AKI者112例（65.1%）。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量、D-二聚体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸水平，合并甲状腺功能减退的比例均高于非AKI孕妇，血清白蛋白水平、新生儿出生体重均低于非AKI孕妇，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。二分类logistic回归分析结果显示，24 h尿蛋白定量（ OR=1.000，95% CI为1.000~1.000； P=0.006）和血清白蛋白（ OR=0.883，95% CI为0.789~0.988； P=0.031）是AKI发生的影响因素，受试者操作特性曲线下面积分别为0.730和0.252。AKI孕妇与非AKI孕妇低出生体重儿占比、新生儿窒息的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）HELLP综合征：32例HELLP综合征孕妇中，发生AKI者21例（65.6%），未发生AKI者11例（34.4%）。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量显著高于非AKI孕妇（ P=0.017）。24 h尿蛋白定量（ OR=1.000，95% CI为1.000~1.001； P=0.095）不是AKI发生的影响因素。AKI孕妇与非AKI孕妇的活产率分别为71.4%（15/21）、11/11，二者比较，差异无统计学意义（ P=0.071）。（3）无张力性产后出血：18例无张力性产后出血孕妇中，发生AKI者4例（4/18），非发生AKI者14例（14/18）。AKI孕妇与非AKI孕妇的发病孕周、剖宫产术分娩、住院时长、术中出血量、休克指数、D-二聚体、妊娠合并症或并发症等分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）其他重症产科疾病：27例其他重症产科疾病孕妇中，发生AKI者12例（44.4%），未发生AKI者15例（55.6%）。AKI孕妇与非AKI孕妇分别活产10例（10/12）、11例（11/12），两组比较，差异无统计学意义（ P=1.000）。AKI孕妇与非AKI孕妇的新生儿窒息率分别为4/7、0/9，两者比较，差异有统计学意义（ P=0.019）。（5）各类重症产科疾病孕妇7日内肾功能恢复率的比较：重度子痫前期不伴HELLP综合征、HELLP综合征、无张力性产后出血、其他重症产科疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率分别为85%（51/60）、42.9%（9/21）、2/4、11/12。4类疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率进行比较，差异具有统计学意义（ χ2=16.704， P=0.001）。 结论:重症产科疾病继发AKI孕妇的7 d内肾功能恢复率较低，低出生体重儿占比高，易出现新生儿窒息；低蛋白血症、尿蛋白定量为重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇并发AKI的预测因素，尿蛋白定量预测价值较好；尿蛋白定量与HELLP综合征孕妇继发AKI相关，但不是AKI发生的预测因素。

目的:探讨回收式自体血回输（IOCS）技术在剖宫产术中应用的安全性、有效性及应用指征。方法:收集2016年8月—2019年1月全国11家三级甲等医院剖宫产术中应用IOCS技术输血的产妇共1 265例，根据剖宫产术中出血量分为<1 500 ml组（796例）和≥1 500 ml组（469例）。回顾性分析产妇及新生儿的一般临床资料、超声检查征象、围产期及产褥期指标；应用logistic多因素回归模型分析影响产妇术中出血量≥1 500 ml的危险因素。结果:（1）1 265例应用IOCS技术输血的产妇总回收血量共848 001 ml，回输血量共418 649 ml，相当于23 258 U红细胞悬液，极大地节约了医疗资源。（2）<1 500 ml组和≥1 500 ml组的中位术中出血量分别为800 ml （300~1 453 ml）和2 335 ml （1 500~20 000 ml）。两组产妇均无羊水栓塞、严重输血不良反应、休克、死亡发生。（3）多因素分析显示，年龄≥35岁（ OR=1.5，95% CI为1.1~1.9）、产前血红蛋白水平<110 g/L（ OR=1.7，95% CI为1.3~2.2）、子宫手术史（ OR=1.8，95% CI为1.3~2.6）、前置胎盘（ OR=1.9，95% CI为1.1~3.1）、胎盘植入（ OR=2.6，95% CI为1.8~3.9）、胎盘内存在血池（ OR=1.6，95% CI为1.1~2.3）、胎盘后肌壁异常（ OR=1.8，95% CI为1.2~2.6）、胎盘凸向子宫前壁（ OR=3.0，95% CI为1.3~7.0）是显著影响产妇术中出血量≥1 500 ml的危险因素（ P均<0.05）。 结论:IOCS技术输血在剖宫产术中应用相对安全、有效，节约了医疗资源，但需要严格规范其应用指征。

羊水栓塞（AFE）是一种发病率低但死亡率极高的产科危重症，其临床表现多样，病理生理机制复杂，导致其诊治十分棘手。目前，有研究表明，凝血-免疫-炎症功能障碍在AFE发病中发挥重要作用，其中以消耗性弥散性血管内凝血和原发性纤溶亢进最为关键。此外，AFE与产科其他疾病如子宫收缩乏力性产后出血和胎盘早剥，在凝血-纤溶方面具有类似的病理生理机制。本文从凝血功能障碍角度出发，对AFE病理生理、诊断和治疗进行综述，以期通过早期识别AFE，结合多学科合作和推进免疫-凝血相关药物在AFE中的应用，降低孕产妇死亡率从而获得良好的临床结局。

目的:分析2010年至2020年我国孕产妇死亡率（maternal mortality ratio，MMR）和孕产妇主要死因别死亡率变化趋势，以及MMR与围产期保健指标相关性，并对2021年至2025年的MMR进行预测分析。方法:收集《中国卫生健康统计年鉴》中2010年至2020年我国MMR、孕产妇主要死因别死亡率和围产期保健等相关数据。采用年估计变化百分比（estimated annual percent change，EAPC）分析我国MMR、孕产妇主要死因别死亡率变化趋势；采用平均增长速度描述围产期保健指标变化趋势，Spearman秩相关分析MMR与围产期保健指标相关性；建立GM（1，1）模型并预测2021年至2025年的MMR。结果:（1）全国、城市及农村MMR的EAPC分别为－5.16%、－6.24%及－4.28%，提示2010年至2020年我国、城市及农村MMR均有下降趋势（ t值分别为－0.98、－12.42及－8.96， P值均<0.001）。（2）2010年至2020年我国孕产妇主要死因中，产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞及肝病均具有下降趋势（ t值分别为－12.42、－5.44、－3.98及－3.63， P值均<0.05）；除城市的妊娠期高血压疾病死亡率（平均增长速度=0.51%）外，城市和农村孕产妇主要死因别死亡率均有所降低，城市和农村下降幅度最大的疾病均是肝病（平均增长速度分别为－10.40%和－13.96%）。（3）我国MMR与产妇系统管理率（ r s=－0.80）、产前检查率（ r s=－0.97）、产后访视率（ r s=－0.82）及住院分娩率（ r s=－0.98）均呈负相关（ P值均<0.05）；城市MMR（ r s=－0.82）、农村MMR（ r s=－0.95）分别与住院分娩率呈负相关（ P值均<0.05）。（4）我国、城市及农村MMR分别建立了GM（1，1）模型，预测模型为1级，模型预测2021年至2025年MMR呈下降趋势，其中预测2021年和2022年我国MMR分别为15.86/10万和15.13/10万，与国家公布的16.1/10万和15.7/10万相差仅0.24/10万和0.57/10万。 结论:我国2010年至2020年MMR整体呈下降趋势，其中城市MMR下降快于农村。此外，预测2021年至2025年我国MMR将持续下降，但城乡差距可能将仍然存在。

目的:探讨产科弥散性血管内凝血(DIC)的病因及其临床特点。方法:回顾性分析2010年1月至2018年3月北京市海淀区妇幼保健院收治的54例DIC产妇患者临床资料，分析54例DIC患者的诱发原因及治疗结果。结果:54例DIC产妇的诱发原因，占比最高的为胎盘早剥22例(40.7%)，其他的诱发原因还包括：死胎、重症感染、重度子痫前期、重症肝炎、羊水栓塞及产后大出血等。54例DIC患者，53例(98.1%)抢救成功，其中5例子宫切除；1例继发急性肾衰竭，抢救无效死亡(1.9%)，抢救成功率与病死率之间差异有统计学意义( P<0.05)。52例新生儿当中，存活50例(96.2%)；死亡2例(3.8%)，其中死产1例、宫内死亡1例，新生儿存活率与病死率之间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:产科DIC在临床中的发病较为急骤且病势十分凶险、患者的病死风险较高，因此临床医护人员一定要明确导致DIC发生的相关诱因，及时发现相关风险因素，采取干预措施，尽可能提高DIC患者救治成功率。

目的:总结天津市2011年至2020年孕产妇死亡率（maternal mortality ratio，MMR）的变化趋势和孕产妇死亡原因，以指导孕产妇的保健管理。方法:回顾性收集2011年至2020年天津市全部孕产妇死亡病例（89例）及评审资料，分析MMR的变化趋势、死亡原因顺位及死亡评审结果。采用 χ2检验进行统计学分析。 结果:（1）MMR的变化趋势：10年天津市平均MMR为7.97/10万，各年MMR呈波动式下降，2014年最高（12.61/10万），最低为2019年（3.85/10万）。（2）死亡孕产妇的特征：非本市户籍死亡孕产妇高龄、无稳定职业/无业、大专以下学历、经产妇、未建立孕产妇保健手册的比例均高于本市户籍者［33.33%（8/24）与20.00%（13/65）， χ2=46.18；100.00%（24/24）与69.23%（45/65）， χ2=9.53；87.50%（21/24）与64.62%（42/65）， χ2=4.44；79.17%（19/24）与44.62%（29/65）， χ2=8.42；75.00%（18/24）与13.85%（9/65）， χ2=31.02； P值均<0.05］。（3）孕产妇的死亡原因：直接产科死亡占57.30%（51/89），间接产科死亡占42.70%（38/89）。死因顺位的前5位依次为产后出血、妊娠期高血压疾病、猝死、静脉血栓形成及肺栓塞症、羊水栓塞。（4）孕产妇死亡评审结果：可避免的孕产妇死亡占39.33%（35/89），其中直接产科死亡占94.29%（33/35），间接产科死亡占5.71%（2/35）。（5）可避免孕产妇死亡的主要影响因素是医疗保健系统的知识技能问题［62.86%（22/35）］，且集中在区县级及以下医疗机构［86.36%（19/22）］。 结论:应加强区县级及以下医疗机构能力建设和流动人口的孕产期保健管理，以保障母婴安全，进一步降低MMR。

目的:分析胎儿镜激光凝固术（FLP）治疗双胎输血综合征（TTTS）的围手术期母体并发症。方法:收集2010年1月至2018年12月在同济大学附属第一妇婴保健院确诊并接受FLP治疗的TTTS孕妇共182例，回顾性分析围手术期母体并发症的种类、发生率、相关因素及手术前后母体血液学相关指标的变化。结果:182例TTTS孕妇年龄（29.8±3.9）岁，孕前体质指数（BMI）为（21.3±2.9） kg/m 2，行FLP治疗的中位孕周为22.0周，术前子宫颈长度为（34.1±9.0） mm，受血儿术前最大羊水深度中位数为12.0 cm。FLP围手术期出现母体并发症22例（12.1%，22/182），其中，术后严重母体并发症4例（2.2%，4/182），包括3例肺水肿和1例肺栓塞伴右心功能不全；围手术期常见母体并发症18例（9.9%，18/182），包括术中出血6例（3.3%，6/182）、术中羊水渗漏至盆腹腔5例（2.7%，5/182）、术后72 h内胎膜早破5例（2.7%，5/182）、难免流产1例（0.5%，1/182）、感染1例（0.5%，1/182）。相关高危因素分析发现，母体并发症仅与孕前BMI有关，有并发症的TTTS孕妇BMI低于无并发症者，两者比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。TTTS孕妇FLP术后4~6 h、术后24 h血红蛋白水平、血细胞比容和白蛋白水平分别与术前比较，均显著降低（ P均<0.01），且均与术中减去的羊水量无明显相关性（ P均>0.05）。 结论:FLP治疗TTTS患儿围手术期母体并发症的总体发生率不高，严重并发症主要包括肺水肿及肺栓塞。FLP术后，及时纠正TTTS孕妇可能发生的稀释性贫血和低蛋白血症可获得良好预后。