目的:总结1例侧颅底肿瘤多重耐药菌感染患者术后并发急性上消化道出血的护理经验。方法:2019年10月我院收治1例侧颅底肿瘤多重耐药菌感染患者。及早发现、及时处理上消化道出血症状；做好早期营养支持及肠外营养；加强胃管护理；预防下肢深静脉血栓及皮瓣血管危象；观察与预防颅底术后并发症，预防颈动脉破裂出血；做好多重耐药消毒隔离及终末消毒措施；给予心理护理，提高患者治疗的依从性。结果:经过早发现早处理和精心的护理，急性上消化道出血症状得到及时控制，没有出现颅脑术后并发症，患者病情稳定，戴金属气管套管出院。结论:针对侧颅底肿瘤多重耐药菌感染术后并发急性上消化道出血患者做好相应的护理，可以有效控制病情。

目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

近几年，"劳务派遣"成了医疗机构终末消毒、保洁、垃圾回收等工作新的用工形式。由于多数用工单位和用人单位不清楚对劳务派遣人员职业健康管理中各自应承担的责任和义务，以至于劳务派遣工在劳动过程中应享有的劳动保护权益未获得切实保障。本文就某医疗机构核医学工作场所劳务派遣保洁人员的职业健康管理监督案例进行讨论。

根据新型冠状病毒的病原学特征，北京地坛医院专门设置用于患者个人卫生处理的"消毒专用小屋"，用于治愈出院患者个人及物品消毒，此房间包括洗浴间、更衣间、物品消毒间，针对不同物品采用不同的消毒方法并制定相关的标准流程。合理的出院终末消毒流程，可有效地消灭传染源，切断传播途径，解除患者思想顾虑。

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情引起包括中国在内的全世界各国人民密切关注。面对疫情，麻醉医师对于标准预防、消毒隔离、手卫生、环境物表卫生、无菌操作、职业防护等感染控制方面的专业知识和实践操作有待提高和规范。本文结合新冠肺炎疫情，针对中国麻醉感染控制存在的主要问题，梳理了相关的法律、法规、规范要求，提出如下建议。(1)在标准预防方面，在诊治疑似或确诊患者时，麻醉科医护人员应按照三级防护措施进行穿戴防护用具，包括戴N95医用防护口罩，护目镜或面屏，穿防护服等。(2)在手卫生方面，对新冠肺炎确诊或疑似病例进行麻醉时，应严格按照手卫生的规范要求进行洗手或卫生手消毒。在实施各类操作时，麻醉医师应戴双层手套；接触患者后，如需要碰触麻醉机等或其他区域，应脱掉并丢弃外层手套。(3)在环境物表卫生方面，对新冠肺炎疑似或确诊病例手术时，麻醉医师要对发生小面积的患者血液等污染及时清洁和消毒。手术后，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好手术室(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格终末消毒，尤其不能忽略手频繁接触的物表。(4)在麻醉机消毒方面，面对新冠肺炎疫情，建议联合使用麻醉内回路消毒机与在呼气端及吸气端同时使用呼吸通路过滤器。首选高效低容量的疏水性过滤器，以使细菌和病毒清除率>99.999%，每3～4 h更换1次。(5)在隔离方面，新冠肺炎确诊或疑似病例应当在负压手术室进行手术。应有医务人员通知层流工程技术人员及时检查，必要时更换负压手术间高效过滤器。(6)其他方面，对新冠肺炎患者进行麻醉时，应谨慎处理麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦发生应立即启动医源性职业暴露处理流程。

目的:总结新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间创伤显微外科病区的感染防控经验。方法:回顾性分析2019年12月31日至2020年2月14日期间武汉大学中南医院创伤与显微骨科51名医务人员和收治患者感染COVID-19的情况。2020年1月20日升级感染防控措施，包括病区的预防性消毒、终末消毒及人员消毒管理，急诊患者管理，住院患者管理，疑似患者管理，医务人员的培训、防控管理及心理干预。对比2020年1月20日前后不同感染防控措施的结果。结果:2019年12月31日至2020年1月20日期间科室共有COVID-19确诊病例3例，疑似病例2例。确诊病例包括1名医师、1名技师、1名护士，疑似病例包括1例患者、1名护士。截至2020年2月14日，4名医护技人员均已治愈出院，1例患者死亡。从2020年1月20日感染防控措施升级后，科室共收治29例急诊患者，其中12例患者出现发热（体温≥37.3 ℃），无一例患者感染COVID-19；科室在岗的47名医务人员培训率达100%，无一名医务人员感染COVID-19和出现心理疾患。结论:COVID-19疫情期间，随着疫情的变化，科室采取的感染防控措施不断调整升级，最终科学、有效地杜绝了院内感染的发生，保障了科室医务人员及患者的生命安全。

目的:探讨手足显微外科在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）期间的应急护理管理方法，并评价效果。方法:2020年1月20日至2月20日，采取应急护理管理措施：做好急诊患者的体温及肺部CT筛查，对所有在院患者及家属进行体温及指脉氧监测，高热或肺部CT异常患者的隔离与确诊，疑似及确诊患者病房的消毒与终末处理，医护人员的个人防护与培训，防护用具的规范使用与管理，病房人力资源的调配与管理，加强住院患者COVID-19的知识宣教以缓解焦虑等，确保患者及医务人员的安全。结果:本科室持续发热患者4例，2例排除COVID-19；1例确诊后转诊；1例高度疑似，已居家隔离。医护人员培训完成率100%，合格率100%。支援一线医护人员共48人，后备人员17人。疫情初期1例医生感染，应急管理措施落实之后无人感染；科室防护用具使用得当；在院患者无过激情绪反应，口罩佩戴依从性100%。结论:科室疫情期间所采取应急管理办法有效避免了院内交叉感染的发生，保障了医务人员及患者的安全，科学及时有效。

目的:实施并评价传染病医院保洁人员嵌入式培训方案的有效性。方法:2021年8月对传染病医院保洁人员按照嵌入式培训方案进行培训并应用柯氏评价模式进行效果评价。嵌入式培训方案包括同伴招募、案例导入、情景教学、专项培训、同伴培训、病房实地培训6个模块。使用柯氏评价模式反应层了解保洁人员的培训感受，学习层评价保洁人员学到的理论知识和临床操作能力。理论考核内容主要包括手卫生指征、二级防护用品、物体表面清洁消毒知识；操作考核内容主要包含七步洗手法、二级防护、医疗废物处理、应急处置等。结果:培训后93.30%的保洁人员对培训方案内容满意，96.00%的保洁人员认为同伴培训更易掌握学习内容，96.00%的保洁人员认为培训方案能够提升应变能力；保洁人员手卫生指征知晓率由52.00%提升到92.00%，防护面屏知晓率由40.00%提高到100.00%；除N95口罩和防护服外，培训后其余项目知晓率均明显高于培训前，差异有统计学意义( P<0.05)；保洁人员七步洗手法、二级防护操作考核正确率提升到100.00%；保洁人员对消毒频次、消毒液使用、地巾使用、清洁消毒流程的知晓率明显高于培训前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，少数保洁人员不能够正确掌握含氯消毒剂配置方法和终末消毒流程，需继续加强培训；保洁人员医疗废物处理、应急处置等关键环节正确率均明显高于培训前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:嵌入式培训方案实施过程中保洁人员满意度高，更易掌握学习内容，可有效提高保洁人员理论水平、临床操作能力。

目的:调查吉林省医疗机构软式内镜终末漂洗水质量管理现状，并分析影响纯化水质量的因素。方法:采用方便抽样法，于2020年1—5月选取吉林省75所医疗机构为研究对象，采用自制的软式内镜终末漂洗水质量管理现状调查问卷对75所医疗机构内镜中心管理人员进行调查。同时，对医疗机构的内镜终末漂洗水进行现场采样，采集水处理设备终端、储水罐出口以及使用终端出水口水样，共159份，采用倾注及过滤法进行细菌总数检测。本研究共发放问卷75份，回收有效问卷72份，有效回收率为96.00%。结果:40.28%（29/72）的医疗机构终末漂洗水生物学检测结果合格，且不同等级医疗机构终末漂洗水生物学检测合格率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。医疗机构终末漂洗水生产设备配置方面，终末漂洗用水类型、是否具备水处理设备、水处理工艺、是否安装原水预处理装置、是否安装消毒装置是终末漂洗水生物学检测结果的影响因素（ P<0.05）；终末漂洗水生产设备维护方面，在安装原水预处理及滤膜等设备的医疗机构中，是否记录终末漂洗水维护情况、是否定期更换滤膜、是否消毒储水罐及管路消毒情况是终末漂洗水生物学检测结果的影响因素（ P<0.05）；终末漂洗水质量监测方面，终末漂洗水质量相关监测制度的制订及监测情况的记录是终末漂洗水生物学检测结果的影响因素（ P<0.05）。 结论:各医疗机构应提高相关部门对内镜终末漂洗水质量控制的重视，加大财政支持和科研支撑力度，制订并完善相关规范，统一行业标准及行为，从而确保软式内镜终末漂洗用水质量，保证医疗安全。

目的 调查上海市各级医疗机构内镜中心终末漂洗用水的管理现状,为提高用水质量、制定质控标准及监管措施提供依据.方法 2023年上海市院内感染质量控制(简称质控)督查期间,现场对所督查医疗机构的内镜中心进行终末漂洗用水的管理调研,调研内容包含终末漂洗水的管理、采样和检测方法、水路消毒方法.结果 在质控调查的106所医疗机构中,有94所医院配备了内镜中心;不到30％的医疗机构对检查性内镜和治疗性内镜分区域进行独立的清洗和消毒,而大约15％的内镜中心无独立的纯化水处理系统;三级医院、二级医院和社会办医院的内镜终末漂洗水中使用纯化水的比例分别为85.7％、87.8％和90.9％;调查发现78.6％的三级医院、51.2％的二级医院和81.8％的社会办医院每月对终末漂洗水进行采样监测(P＜0.05);通过投放含氯等化学消毒剂的方式消毒管路的比例分别为14.3％、22.0％和18.2％;使用R2A平板培养纯化水的比例分别是35.7％、36.6％和27.3％,而各级医院之间无统计学差异.结论 上海市内镜用水现状不容乐观,存在管理人员认知不足,医院重视程度不够,临床执行不统一,监管力度不够等现象,今后应开展针对性培训,以降低感染发生风险.