近几年，"劳务派遣"成了医疗机构终末消毒、保洁、垃圾回收等工作新的用工形式。由于多数用工单位和用人单位不清楚对劳务派遣人员职业健康管理中各自应承担的责任和义务，以至于劳务派遣工在劳动过程中应享有的劳动保护权益未获得切实保障。本文就某医疗机构核医学工作场所劳务派遣保洁人员的职业健康管理监督案例进行讨论。

医院感染预防与控制(以下简称"院感防控")知识培训是院感防控工作的重要组成部分，其中对医院保洁人员的相关培训则是其中的重点和难点之一。作者应用产品思维理念设计了医院保洁人员院感防控知识培训模型。通过分析确认保洁员培训中存在的问题，通过访谈等方式确定培训目标，制定培训大纲及培训管理要求，采用图、文、视频和现场演示相结合的方式开展培训，最终达到保洁员对培训内容和形式有良好体验并有效掌握和运用院感知识的目的。期望此培训模型能为医院保洁人员的院感防控培训工作提供参考。

目的:评价不同类别公共场所热环境以及从业人员的热舒适度，为微小气候的标准制定和卫生监督要求提供科学依据。方法:于2019年6月至2021年12月，选取无锡市8大类公共场所共50家（178家次），包括宾馆（酒店）、游泳场（馆）、沐浴场所、商场（超市）、理发店、美容店、候车室、健身房。分别在夏季和冬季测定各类场所温度、风速等微小气候指标，结合场所从业人员工作着装和体力活动情况。应用Fanger热舒适方程和CBE热舒适计算工具，按照美国采暖制冷和空调工程师协会（ASHRAE）55-2020标准，评价预期平均评价指标（PMV）、预测不满意百分数（PPD）和标准有效温度（SET）等热舒适指标，并分析季节、调温状态等因素对热舒适度的修饰效应。比较GB 37488-2019《公共场所卫生指标及限值要求》与ASHRAE 55-2020对热环境评价结果的一致性情况。结果:宾馆、理发场所工作人员和健身房前台工作人员热感觉适中，而游泳场所救生员、沐浴场所保洁人员和健身房教练等夏冬季热感觉均为稍暖。候车室保洁和工作人员、商场工作人员在夏季热感觉稍暖，冬季热感觉适中；沐浴场所服务人员在冬季感觉稍暖，美容场所工作人员在冬季感觉稍凉。夏季宾馆保洁人员和商场工作人员的热舒适符合度均低于冬季（χ 2=7.01、7.22， P=0.008、0.007）。空调关闭状态下商场工作人员的热舒适符合度高于空调开启状态（χ 2=7.01， P=0.008）。不同卫生监督量化分级等级宾馆前台工作人员SET值差异有统计学意义（ F=3.30， P=0.024）。三星级及以上宾馆前台工作人员的PPD值、SET值，以及宾馆保洁人员的PPD值均低于三星级以下宾馆（ P<0.05）；三星级及以上宾馆前台工作人员和保洁人员的热舒适符合度均高于三星级以下宾馆（χ 2=8.33、8.09， P=0.016、0.018）。两项标准评价各类场所热环境的一致性在候车室工作人员（100.0%，1/1）中最高，而健身房前台（0%，0/2）和候车室保洁人员（0%，0/1）中最低。 结论:各类公共场所从业人员在不同季节、空调调温状态和卫生监督量化分级等级下存在不同程度的热不舒适情况，而微小气候指标不能完全反映人体的热舒适度情况。应加强对微小气候的卫生监督，多方面评估卫生标准限值的适用性，提高职业人群的热舒适度。

急诊科作为医院危急重症抢救的最前沿，具有快速周转、感染性疾病患者多 [1]、未知疾病发生风险高等特点，因此清洁的环境是急诊医院感染控制的重要保障 [2,3]。规范的清洁消毒和保洁用品使用，是保证环境物表消毒有效、降低环境病原菌浓度、阻断疾病传播的重要手段之一 [4]。本研究以急诊清洁工具作为对象，探讨持续质量改进在急诊科清洁工具管理中的应用，现报道如下。

目的:调查碘治疗场所工作人员甲状腺 131I活度水平及其主要影响因素。 方法:采用配额抽样的方法，按照碘治疗场所医院的不同类型，在山西省和山东省共选择6家开展碘治疗的医院，采用直接测量法，对76名碘治疗场所工作人员的甲状腺 131I活度进行了测量，并进行内照射剂量估算。 结果:共有5家医院的29人甲状腺 131I活度高于仪器的探测限，占全部被检测人员的38.16%，其中最高值为2 468.45 Bq，是1名负责手动分装放射性碘的医师。6家医院碘治疗场所工作人员甲状腺 131I活度差异无统计学意义( P>0.05)，但手动分装 131I的医院测量结果高于自动分装的医院，差异有统计学意义( Z＝1.75， P<0.01)，两家手动分装 131I医院的12名碘治疗场所工作人员甲状腺测量结果全部高于探测限，中位数分别为324.59 Bq和331.98 Bq，4家使用自动分装仪的医院测量结果的中位数均低于探测限，甲状腺 131I检出率分别为32.61%、25.00%、10.00%和0。对于同一家医院，参与分装 131I的医生和保洁人员甲状腺 131I活度高于不参与分装的医生，差异有统计学意义( Z＝2.44、2.12， P<0.05)。 结论:不同碘治疗场所工作人员内照射水平差异较大，使用自动分装仪可有效降低碘治疗场所工作人员内照射水平，应进一步加强碘治疗场所控制区工作人员的内照射监测。

医院的环境卫生管理面临新形势、新挑战。作者在梳理国内外相关文献、参考指南规范的基础上，重点分析我国医院患者周围环境卫生管理存在的环境管理体系与制度规范尚不完善，人员配备与资金投入尚且不足，人员任用、培训、考核、奖惩机制尚未形成，保洁员对医院环境卫生的认知薄弱问题。结合国内医院实情提出环境卫生管理对策，探讨建立新型环境卫生管理模式、完善管理机制、营造积极常态化的环境感染控制文化氛围、用信息化驱动环境卫生质量改进，为改进患者周围环境的清洁卫生质量提供借鉴和参考。

目的:实施并评价传染病医院保洁人员嵌入式培训方案的有效性。方法:2021年8月对传染病医院保洁人员按照嵌入式培训方案进行培训并应用柯氏评价模式进行效果评价。嵌入式培训方案包括同伴招募、案例导入、情景教学、专项培训、同伴培训、病房实地培训6个模块。使用柯氏评价模式反应层了解保洁人员的培训感受，学习层评价保洁人员学到的理论知识和临床操作能力。理论考核内容主要包括手卫生指征、二级防护用品、物体表面清洁消毒知识；操作考核内容主要包含七步洗手法、二级防护、医疗废物处理、应急处置等。结果:培训后93.30%的保洁人员对培训方案内容满意，96.00%的保洁人员认为同伴培训更易掌握学习内容，96.00%的保洁人员认为培训方案能够提升应变能力；保洁人员手卫生指征知晓率由52.00%提升到92.00%，防护面屏知晓率由40.00%提高到100.00%；除N95口罩和防护服外，培训后其余项目知晓率均明显高于培训前，差异有统计学意义( P<0.05)；保洁人员七步洗手法、二级防护操作考核正确率提升到100.00%；保洁人员对消毒频次、消毒液使用、地巾使用、清洁消毒流程的知晓率明显高于培训前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，少数保洁人员不能够正确掌握含氯消毒剂配置方法和终末消毒流程，需继续加强培训；保洁人员医疗废物处理、应急处置等关键环节正确率均明显高于培训前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:嵌入式培训方案实施过程中保洁人员满意度高，更易掌握学习内容，可有效提高保洁人员理论水平、临床操作能力。

目的 探讨根本原因分析法(RCA)在手术纱布清点不良事件中的应用效果.方法 组建 RCA 小组,回溯事件经过并使用时间序列表整理资料,找出近端原因后采用改良原因树图分析根本原因,通过屏障分析、拟订行动计划,最终组织实施并长期监测持续改进效果.结果 改进后术后纱布入袋执行率、自然腔道手术物品清点率、台上小纱布定点放置执行率、保洁人员垃圾袋不叠套执行率明显上升(P＜0.05),为医务部提供了接台时间检查基线(5 min),并研发了一种可以识别纱布一致性的清点设备.结论 应用RCA进行手术纱布清点不良事件分析,能够更加清晰地识别手术室纱布清点流程中的系统缺陷并针对性改进,从而有效规避护理风险,保障患者安全.

1案例1.1简要案情曾某某,女,55岁,大厦保洁人员.2022年12月20日10时许,在洗拖把时与他人发生纠纷.经调查证实,双方在扭打过程中曾某某摔倒在地,监控录像发现其面部和左侧肩部磕碰到拖把池,未发现明确直接暴力打击腰部,伤后立即送至医院诊治.

目的 研究某三级甲等医院重症监护病房(ICU)工作人员手卫生依从性及正确性,为手卫生干预提供理论基础.方法 2023年4月,专职感染监控人员对该院17个ICU的工作人员进行现场调查,填写手卫生依从性和正确性监测表.结果 使用隐蔽观察法共观察874次手卫生时机,执行手卫生时机501次,依从率57.32％,正确执行273次,正确率54.49％.不同ICU工作人员手卫生依从率及正确率差异较大.不同岗位工作人员手卫生依从率和正确率比较差异有统计学意义,保洁员的手卫生依从率(31.97％)低于护士(63.83％)、医生(58.77％)和其他人员(58.14％);保洁员的手卫生正确率(30.77％)低于护士(58.17％).不同岗位人员及不同手卫生时刻未执行手卫生的原因差异有统计学意义:接触患者后未执行任何手卫生措施的比率(84.75％)高于接触患者前(41.27％)、清洁无菌操作前(30.00％)、接触血液体液后(45.45％);接触患者周围环境后未执行任何手卫生措施的比率(66.67％)高于接触患者前和清洁无菌操作前.不同岗位工作人员手卫生步骤不全的比率及时间不够的比率比较差异有统计学意义,其他人员的手卫生步骤不全的比率(82.35％)高于医生(52.63％);医生(82.46％)及护士(78.18％)手卫生时间不够的比率高于保洁员(51.85％).结论 在ICU,不同职业的人群、不同时刻手卫生执行情况存在明显差异,需要综合其特点进行干预.