目的:初步研究单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法:根据入选标准和排除标准，共纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年1月—2018年12月期间住院的胆总管结石患者60例，按照随机数字表法将患者分为单纯经内镜乳头球囊扩张取石组(EPBP组，n＝30)及经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石组(ESBD组，n＝30)。比较经内镜取石时间、X线暴露时间、一次性取石率、碎石率及术后急性胰腺炎发生率、术中及术后出血率等指标。结果:EPBD组和ESBD组取石时间[(8.5±2.4)min比(7.8±2.1)min, P＝0.14]、X线暴露时间[(21.8±5.2)min比(19.7±6.3) min, P＝0.11]相比，差异均无统计学意义。两组患者均一次性取完结石，无需要碎石器病例。两组ERCP术后急性胰腺炎发生率均为(6.67%，2/30)。EPBD组和ESBD组术中出血率[3.33%(1/30)比10.00%(3/30)， P＝0.042]、术后出血率[0比3.33%(1/30)， P＝0.035]相比，差异均有统计学意义。两组均未发生其他近期并发症。 结论:单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效。

目的:探讨内镜下十二指肠隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年10月至2022年5月在广州市妇女儿童医疗中心消化科住院确诊的8例十二指肠隔膜并接受内镜下十二指肠隔膜切开术治疗患儿的临床资料，包括患儿一般情况、临床表现、辅助检查、内镜治疗及随访情况等。结果:8例患儿中男4例、女4例，发病年龄为0~12月龄，病程为6~18个月，确诊年龄为6~20月龄，主要表现为反复腹胀、非胆汁样呕吐及营养不良。1例合并顽固性低钠，首诊于本院内分泌科，考虑非典型性先天性肾上腺皮质增生症，曾予氢化可的松治疗，血钠恢复正常，呕吐仍反复。1例在外院经历腹腔镜下十二指肠菱形吻合术，术后仍反复呕吐，内镜下发现十二指肠双隔膜。8例均无合并其他畸形，十二指肠隔膜均位于十二指肠降段，十二指肠乳头均位于隔膜下方。3例先用球囊扩张隔膜，探查十二指肠隔膜开口范围后切开隔膜，5例导丝探查隔膜口后直接实施隔膜切开术，8例均经内镜下隔膜切开术成功治疗，手术时间为12~30 min。术中无肠穿孔、活动性出血、十二指肠乳头损伤。术后1个月随访，术后体重比术前体重增加0.4~1.5 kg，增长了5%~20%。术后随访时间2~20个月，8例十二指肠梗阻均获解除，未再出现呕吐和腹胀，正常进食。3例术后2~3个月复查胃镜，十二指肠球腔无变形，原十二指肠隔膜切口黏膜光滑，直径6~7 mm。结论:内镜下十二指肠隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜安全、有效，创伤小，具有良好的临床应用价值。

目的:回顾性分析全身麻醉经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术中胆心反射的相关危险因素。方法:全身麻醉下行ERCP的患者1 358例，根据是否发生胆心反射，将符合入选标准的1 242例患者分为发生胆心反射组（181例）和未发生胆心反射组（1 061例）。对患者年龄、性别、手术时机、气管插管、冠心病、心律失常、术前应用阿托品、术中应用山莨菪碱注射液（654-2）、过敏史、ERCP史、手术时间分级、ASA分级、内镜医师分级等因素进行单因素分析，并将单因素分析中 P<0.05的因素进一步纳入多重共线性分析和多因素Logistic回归分析。观察乳头柱状球囊扩张时、取石时、十二指肠乳头插管时及其他时段胆心反射发生率。 结果:1 242例患者中181例（14.6%）发生胆心反射，其中乳头柱状球囊扩张时和取石时胆心反射发生率高于十二指肠乳头插管时和其他时段。多重共线性分析结果显示，急诊手术、冠心病、心律失常、无ERCP史、术前未应用阿托品、术中未应用654-2、高龄之间无多重共线性。多因素Logistic回归分析结果显示，急诊手术、心律失常、无ERCP史、术前未应用阿托品、术中未应用654-2、高龄是发生胆心反射的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:急诊手术、心律失常、无ERCP史、术前未应用阿托品、术中未应用654-2、高龄是发生胆心反射的独立危险因素，术前应用阿托品、术中应用654-2能有效减少胆心反射的发生，且胆心反射高发时点为乳头柱状球囊扩张时和取石时。

探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合SpyGlass内镜直视系统(简称SpyGlass)诊断胆管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct，IPMN-B)的应用价值。回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月—2019年12月ERCP联合SpyGlass检查的IPMN-B 9例患者资料，分析其ERCP及SpyGlass特征、并发症、病理、预后等资料。9例IPMN-B最终诊断5例良性，4例恶性；成功实施ERCP 9例，SpyGlass技术成功8例。内镜见乳头开口黏液流出5例，ERCP球囊取出黏液8例。所有患者ERCP见胆管广泛扩张伴充盈缺损，SpyGlass见胆管内黏液。SpyGlass显示病变黏膜呈"鱼卵状无血管像"(Ⅱ型)3例，"鱼卵状伴血管像"(Ⅲ型)1例，"绒毛状"(Ⅳ型)4例，8例明确病变范围。1例SpyGlass发现病变累及肝内外广泛胆管，因此建议肝移植，避免外科手术探查。1例Ⅲ型病灶SpyGlass检查进行直视下活检，病理提示中度异型增生，与术后病理吻合。9例均无并发症发生。ERCP联合SpyGlass可明确IPMN-B病变范围，为后续手术方案选择提供依据，其诊断IPMN-B安全有效。

目的:探讨慢性胰腺炎（CP）的临床特征和治疗模式变迁。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料；男575例，女230例；年龄为52（10~87）岁。观察指标：（1）人口学特征。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度 χ2检验。 结果:（1）人口学特征。805例患者中，依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例，首次就诊年龄为52（10~87）岁，其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例，1、21、34和10例，1、8、38和7例，0、7、52和10例，0、11、35和9例，1、15、72和23例，0、9、55和11例，2、19、58和16例，0、20、79和18例，0、25、73和22例。805例患者中，来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例；汉族和回族患者分别为802和3例；已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例；病例资料中有血型记录为682例，其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%（178/682）、34.46%（235/682）、9.97%（68/682）和29.47%（201/682），以2022年陕西省人口血型分布特征（A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%）为期望频数，两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.50， P>0.05）。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中，肝胆外科，消化内科和其他科室（老年外科、感染科、普通外科等）收治入院分别为594、121和90例，收治患者例次分别为771、121和94例次，同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11（1~67）d，2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16（2~48）d、11（5~19）d和24（12~35）d，18（2~63）d、10（3~29）d和14（7~30）d，9（1~35）d、11（2~16）d和10（5~33）d，10（1~55）d、9（4~16）d和16（4~27）d，9（2~38）d、10（4~20）d和11（5~27）d，12（3~46）d、11（2~26）d和13（7~27）d，11（1~33）d、9（3~23）d和14（4~17）d，11（1~67）d、7（1~23）d和16（4~27）d，10（1~35）d、8（1~32）d和14（1~29）d，9（1~42）d、12（3~17）d和11（1~22）d。805例患者中，选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石（P-ESWL）治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术，236例患者首选外科手术治疗，22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次，胰体尾切除术（联合或不联合脾脏切除、Peustow术）35例次，胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次，单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次，胰腺假性囊肿内引流术4例次，胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症，包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9，19，2，21和7例，患者经对症治疗后均好转出院。117例行P-ESWL治疗患者中，治疗次数为（1.3±0.7）次/例，共行154例次P-ESWL治疗，其中，行1次碎石治疗患者89例，≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中，治疗次数为（1.2±0.6）次/例，共行238例次内镜治疗，包括支架置入术103例，鼻胰管/鼻胆管引流术43例，胰管球囊扩张术7例，胰管取石术71例，十二指肠乳头肌切开术58例，其中，行1次内镜治疗患者168例，≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。 结论:CP患者中男性占比较高，且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高，患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创治疗（胰腺体外冲击波碎石和内镜治疗）在CP治疗中的占比呈上升趋势，患者住院时间呈下降趋势。

目的 探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10～87)岁.观察指标:(1)人口学特征.(2)收治科室分布、住院及治疗情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数和百分比表示.期望频数是否符合经验分布采用拟合优度x2检验.结果 (1)人口学特征.805例患者中,依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例,首次就诊年龄为52(10～87)岁,其中 0～10岁、11～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁、81～90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31 和21 例、2和3例.2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年收治的0～14岁、15～34岁、35～64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例,1、21、34和10例,1、8、38 和7例,0、7、52 和 10 例,0、11、35 和 9例,1、15、72 和 23 例,0、9、55 和 11 例,2、19、58 和 16例,0、20、79和18例,0、25、73和22例.805例患者中,来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例;汉族和回族患者分别为802和3例;已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例;病例资料中有血型记录为682例,其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10％(178/682)、34.46％(235/682)、9.97％(68/682)和 29.47％(201/682),以 2022 年陕西省人口血型分布特征(A型 28.43％、B 型 30.50％、AB型9.83％和O型30.50％)为期望频数,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.50,P＞0.05).(2)收治科室分布、住院及治疗情况.805例患者中,肝胆外科,消化内科和其他科室(老年外科、感染科、普通外科等)收治入院分别为594、121和90例,收治患者例次分别为771、121和94例次,同1例患者可能多次收治入院.805例患者住院时间为1 1(1～67)d,2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16(2～48)d、11(5～19)d 和 24(12～35)d,18(2～63)d、10(3～29)d 和 14(7～30)d,9(1～35)d、11(2～16)d 和 10(5～33)d,10(1～55)d、9(4～16)d 和 16(4～27)d,9(2～38)d、10(4～20)d 和 1 1(5～27)d,12(3～46)d、11(2～26)d和 13(7～27)d,11(1～33)d、9(3～23)d 和 14(4～17)d,11(1～67)d、7(1～23)d 和 16(4～27)d,10(1～35)d、8(1～32)d 和 14(1～29)d,9(1～42)d、12(3～17)d 和 11(1～22)d.805 例患者中,选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石(P-ESWL)治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例.258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术,236例患者首选外科手术治疗,22例因其他治疗失败后行外科手术治疗.手术方式包括胰十二指肠切除术79例次,胰体尾切除术(联合或不联合脾脏切除、Peustow术)35例次,胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次,单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次,胰腺假性囊肿内引流术4例次,胰腺坏死组织清除引流术7例次.术后58例患者发生并发症,包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9,19,2,21和7例,患者经对症治疗后均好转出院.117例行P-ESWL治疗患者中,治疗次数为(1.3±0.7)次/例,共行154例次P-ESWL治疗,其中,行1次碎石治疗患者89例,≥2次碎石治疗患者28例.194例行内镜治疗患者中,治疗次数为(1.2±0.6)次/例,共行238例次内镜治疗,包括支架置入术103例,鼻胰管/鼻胆管引流术43例,胰管球囊扩张术7例,胰管取石术71例,十二指肠乳头肌切开术58例,其中,行1次内镜治疗患者168例,≥2次内镜治疗患者26例.患者未发生术后并发症.结论 CP患者中男性占比较高,且随着年龄增长至51～60岁占比逐渐升高,患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性.微创治疗(胰腺体外冲击波碎石和内镜治疗)在CP治疗中的占比呈上升趋势,患者住院时间呈下降趋势.

目的 探究内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果,并进行费用评价分析.方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月南通大学第三人民医院329例ERCP治疗胆总管结石患者的病例资料.按照取石方式的不同将纳入的病例分为ESBD组和EST组,其中ESBD组207例,EST组122例,ESBD组使用内镜乳头小切开联合球囊扩张术取石,EST组使用单纯乳头括约肌切开术取石,对比术中情况、术后并发症情况,并对两种术式做费用评价分析.结果 两组一次取石成功率与术中出血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).ESBD组的机械碎石率、操作时间明显低于EST组(P均＜0.05).随访18个月,ESBD组的术后总体并发症发生率为12.1％,显著低于EST组的23.0％(P＜0.01);ESBD组的术后出血率为0.0％,显著低于EST组的4.1％(P＜0.01).ESBD组的住院总费用中位数为20769.18元,高于EST组的18439.98元(P＜0.05);但ESBD组并发症成本-效果比为236.28元,低于EST组的239.48元,ESBD组并发症增量成本-效果比为213.69元.结论 ESBD取胆总管结石机械碎石率低、操作时间短,并发症发生率及成本-效果比较低,可作为临床ERCP胆总管取石手术首选取石方式.

目的 探讨经内镜取石治疗胆总管结石合并肝硬化病人的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析武汉市普爱医院普外科2009年10月至2017年9月收治的成功接受内镜取石术病人资料,胆总管结石合并肝硬化病人37例为观察组,随机抽取同期接受内镜取石术诊治且无肝硬化病史的胆总管结石345例为对照组,对比分析术前肝硬化程度、术中内镜操作方法、并发症发生情况以及病死率.结果 观察组术后并发症发生率为21.6％(8/37),较对照组的7.2％(25/345)明显增多.其中出血发生率为45.5％(5/11),较多发,且均为Child-Pugh B级和C级、采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石法者.结论 胆总管结石合并肝硬化病人在接受内镜取石术治疗仍具有一定风险,严重并发症主要为上消化道出血,因此术前要积极改善其凝血功能,尽量降低Child-Pugh评分;十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)较EST对十二指肠乳头括约肌的损伤小、出血少,更适宜作为本类病人的内镜治疗方式.

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗对急性胆源性胰腺炎的临床效果及影响术后并发症发生的相关因素.方法:选择80例急性胆源性胰腺炎患者分为40例ERCP组和40例对照组,ERCP组采用经ERCP检查行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗;对照组采用保守治疗法,对比两组疗效(淀粉酶恢复时间、症状缓解时间、住院天数)和术后并发症情况,并对影响术后并发症发生的相关因素进行多元线性回归分析.结果:经治疗,在淀粉酶恢复时间、症状缓解时间、住院天数等3个疗效指标上观察组用时均显著低于对照组,组间比较显示差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(12.82％)显著低于对照组(38.46％),组间比较显示差异有统计学意义(P<0.05);Logitic分析显示,球囊扩张、合并症、急性胆源性胰腺炎病史、导丝多次进入胰管为影响术后并发症发生相关因素.结论:相较于保守治疗,对急性胆源性胰腺炎患者实行ERCP检查下EST及ENBD治疗疗效更好,显著改善患者临床症状,缩短住院时间及淀粉酶恢复时间,有效降低术后并发症发生,同时球囊扩张、合并症、急性胆源性胰腺炎病史、导丝多次进入胰管是影响术后并发症发生的主要风险因素.

胆总管结石是临床常见病,目前经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)已替代传统外科手术成为治疗胆总管结石的首选方法. 本研究回顾性分析我院189例胆总管结石患者的取石方法,比较单纯行EST和经内镜乳头括约肌小切开( small endoscopic sphincterotomy,sEST)联合EPBD( sEST+EPBD)治疗胆总管结石的疗效及安全性.