经动脉化学治疗栓塞术是不适宜手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方式，在临床中偶有少见且严重的并发症发生，而胆管损伤作为经动脉化学治疗栓塞术后的并发症之一，了解其发生机制及高危因素可以减少胆管损伤的发生，同时早期及时发现和治疗能明显改善预后。现就肝癌经动脉化学治疗栓塞术后胆管损伤的临床研究进展作一综述。

目的:分析肝细胞癌患者发生经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)抵抗的影响因素。方法:回顾性收集并分析2020年1月至2021年12月在徐州医科大学附属医院行TACE治疗的106例肝细胞癌患者资料，其中男性90例，女性16例，年龄(59.9±9.3)岁。根据患者术后是否发生TACE抵抗分为TACE抵抗组( n＝47)和对照组( n＝59)。比较两组首次TACE术前甲胎蛋白、异常凝血酶原、肿瘤数目、肿瘤血管强化类型(影像学检查)、肿瘤最大径等指标。多因素logistic回归分析肝细胞癌患者发生TACE抵抗的影响因素。 结果:TACE抵抗组中甲胎蛋白>400 μg/L、异常凝血酶原>40 AU/L、肿瘤多发、肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型(不均匀强化)比例高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。TACE抵抗组肿瘤最大径高于对照组，差异有统计学意义( Z＝－2.41， P＝0.016)。多因素logistic回归分析，术前甲胎蛋白>400 μg/L( OR＝2.707，95% CI：1.008~7.271)、肿瘤多发( OR＝6.069，95% CI：2.115~17.415)、肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型( OR＝7.813，95% CI：2.246~27.176)的肝细胞癌患者发生TACE抵抗风险增加(均 P<0.05)。 结论:术前甲胎蛋白>400 μg/L、肿瘤多发以及肿瘤血管强化Ⅲ+Ⅳ型是肝细胞癌患者发生TACE抵抗的独立危险因素。

我国原发性肝癌的患病率在恶性肿瘤中居第4位，病死率居第2位。在临床实践中，2/3患者已失去手术根治的机会。对于不可切除的原发性肝癌患者，经动脉化疗栓塞术（TACE）是首选的治疗方式。但与传统的采用碘化油-化疗药物乳剂进行化疗栓塞的方法相比，药物洗脱微球的研发和应用，为TACE治疗增添了一种新的方法。多项临床研究表明采用药物洗脱微球经动脉化疗栓塞术（D-TACE）治疗原发性肝癌技术要求更高，病灶应答率更好。因此，在积累大量临床病例和相关医学数据的基础上，组织多位肿瘤介入领域专家制定了药物洗脱微球在不可切除原发性肝癌治疗中的临床应用共识，旨在促进药物洗脱微球的合理使用和规范化治疗操作。

颈动脉体瘤是起源于颈动脉体的化学感受器肿瘤，是头颈部最常见的副神经节瘤，位置特殊，血供丰富，与颈动脉及周围神经关系密切，因而具有诊断困难、表现缺乏特异性、手术风险较大等特点。本文结合国内外的相关文献对颈动脉体瘤的诊断和治疗进展作一综述。

目的:探讨术前CT图像影像组学联合深度学习方法预测肝细胞癌（HCC）首次经动脉化疗栓塞术（TACE）疗效的价值。方法:该研究为回顾性队列研究。回顾性收集2015年1月至2021年1月于哈尔滨医科大学附属第二医院行TACE治疗的HCC患者影像及临床信息。共纳入265例患者，于初次TACE后1~2个月，根据改良的实体瘤疗效评估标准（mRECIST）评估病灶术后改变，分为有反应组（175例）和无反应组（90例）。采用随机数表法按8∶2的比例分为训练集（212例，有反应组140例、无反应组72例）和测试集（53例，有反应组35例、无反应组18例）。采用单因素和多因素logistic回归筛选临床变量，构建临床模型。从术前CT图像中提取影像组学特征，经降维构建影像组学模型。采用深度学习方法，建立3种残差神经网络（ResNet）模型（ResNet18、ResNet50和ResNet101），并对其效能进行比较和集成，取最佳模型为深度学习模型。应用logistic回归将3个模型两两联合，建立联合模型。采用受试者操作特征曲线在测试集中评价模型区分TACE后有反应与无反应的效能。结果:在测试集中，临床模型、影像组学模型区分TACE后有反应与无反应的曲线下面积（AUC）为0.730（95% CI 0.569~0.891）、0.775（95% CI 0.642~0.907），ResNet18、ResNet50和ResNet101的AUC分别为0.719、0.748、0.533，将ResNet18、ResNet50集成获得深度学习模型，AUC为0.806（95% CI 0.665~0.946）。两两融合后，深度学习-影像组学联合模型效能最高，AUC为0.843（95% CI 0.730~0.956），优于深度学习-临床模型（AUC为0.838，95% CI 0.719~0.957）和影像组学-临床模型（AUC为0.786，95% CI 0.648~0.898）。 结论:联合影像组学和深度学习的联合模型可以在术前预测HCC患者行TACE的疗效，具有较高的效能。

目的:研究多层螺旋CT(MSCT)联合CT血管造影(CTA)检查对肝细胞癌(HCC)经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后患者复发中的诊断价值。方法:选择2017年1月至2019年1月于第九四二医院接受TACE治疗的97例HCC患者纳入研究。对所有受试者均进行MSCT、CTA以及MSCT联合CTA检查，比较不同检查方式诊断患者术后复发的效能。结果:MSCT检查结果显示：97例受检者中，共有30例受检者共检出45个新发病灶，直径0.4～1.8(0.92±0.31)cm。动脉期明显强化病灶32个，轻度强化10例，无明显强化3个；静脉期高密度影20个，等密度影18个，低密度影7个；延迟期高密度或稍高密度影24个，低密度边缘清晰10个，低密度边缘不清晰11个。CTA检查结果显示：97例受检者中有32例患者存在新发病灶血管异常，共47支血管：包括肝动脉变异18支，肝外侧支供血动脉29支。以病理诊断为金标准，MSCT联合CTA诊断HCC患者TACE术后复发的灵敏度、特异度以及准确度分别为97.50%(39/40)、96.49%(55/57)、96.91%(94/97)，均高于MSCT检查的75.00%(30/40)、77.19%(44/57)、76.29%(74/97)以及CTA检查的80.00%(32/40)、80.70%(46/57)、80.41%(78/97)(均 P<0.05)。 结论:MSCT联合CTA检查诊断HCC患者TACE术后复发的效能较佳，值得临床推广应用。

目的:探明分子靶向药物、免疫检查点抑制剂联合经动脉插管化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌导致肝损伤的发生情况及其影响因素。方法:选择2020年1月至2023年6月河北医科大学第三医院住院原发性肝癌105例，分析患者应用靶向药物+TACE和靶向药物+免疫检查点抑制剂（ICIs）+TACE治疗前后肝脏生物化学指标变化情况、2级以上肝损伤及其独立危险因素，并建立精准预测及评估模型。计量资料组间比较采用独立样本 t检验、方差分析、秩和检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:105例患者在治疗过程中共有50例（47.62%）发生肝损伤，1级肝损伤26例（52%），2级肝损伤16例（32%），3级肝损伤8例（16%），无4级肝损伤发生。两组患者肝损伤发生率差异无统计学意义（ χ2=1.299， P = 0.637）。多因素logistic回归分析显示，总胆红素、前白蛋白及凝血酶原活动度为肝损伤发生的独立危险因素；建立总胆红素-前白蛋白-凝血酶原活动度（TAP）模型，TAP诊断2级以上肝损伤的受试者操作特征曲线下面积为0.935，当截断值为1.24时，灵敏度为84.35%、特异度为92.31%，诊断效能显著优于白蛋白-胆红素分级模型。 结论:靶向药物+TACE治疗组和靶向药物+ICIs+TACE治疗组患者严重肝损伤发生率低，耐受性均良好。TAP模型可作为评估靶免联合TACE治疗患者发生2级以上肝损伤风险的新方法。

目的:探究新西兰白兔肥胖模型经导管胃左动脉及胃十二指肠动脉栓塞术后胃及十二指肠组织病理及免疫组织化学变化。方法:成功建立新西兰白兔肥胖模型20只，分层随机分成2组，实验组经导管明胶海绵颗粒（350~560 μm）栓塞新西兰兔胃左动脉及胃十二指肠动脉，对照组经导管生理盐水（5 ml）灌注胃左动脉及胃十二指肠动脉，术后4周处死动物行胃及十二指肠组织病理、免疫组织化学检查及Western Blot检测，测量产胃饥饿素细胞密度及胃饥饿素蛋白条带灰度比值，采用独立样本 t检验进行分析比较。 结果:大体病理检查提示1只实验组新西兰白兔胃体部前壁出现溃疡，组织病理学检查提示3只实验组新西兰白兔胃体部黏膜溃疡，免疫组织化学检查提示实验组胃基底部及十二指肠产胃饥饿素细胞较对照组显著减少（胃基底部分别为10.0±5.1、27.7±3.4， t=12.35， P<0.05；十二指肠分别为5.6±2.6、12.3±2.1， t=4.73， P<0.05）。Western Blot检测提示实验组胃基底部及十二指肠胃饥饿素蛋白条带灰度比值较对照组显著降低（胃基底部分别为0.65±0.05、1.12±0.09， t=9.62， P<0.05；十二指肠分别为0.55±0.03、0.94±0.08， t=7.98， P<0.05）。 结论:胃左及十二指肠动脉栓塞减肥术后免疫组织化学及Western Blot检测证实实验组白兔胃基底部及十二指肠的产胃饥饿素细胞较对照组明显减少，且术后组织病理学检查提示此技术较为安全。

患者男，58岁，2022年2月因“无明显诱因出现右上腹反复绞痛4 d”来本院治疗。既往有肝吸虫及胆囊炎病史十余年。实验室检查：AFP 1 599 μg/L，PIVKA-Ⅱ 27 mAU/L。上腹部增强CT：肝右后叶下段混杂密度占位，不排除肝细胞癌（图1）；右后叶上段类圆形稍低密度灶，不排除转移瘤（图2）。胸部CT：右肺下叶实性结节，大小约3 mm。初步评估患者Child-Pugh评分A级，无绝对手术禁忌，患者接受了右半肝切除术+胆囊切除术。术后病理：被切除的肝脏组织包含2个结节，其中较大者体积为11 cm×10 cm×3.5 cm，质软，另一较小结节大小为1 cm×0.9 cm×0.5 cm，质地较韧。大结节免疫组织化学染色肿瘤细胞突触素（Syn）及CD56阳性，嗜铬粒蛋白A（CgA）及AFP等阴性，核增殖抗原（Ki-67）指数>80％，考虑该肿物性质符合神经内分泌癌，甲状腺转录因子-1阳性表明该肿瘤由肺转移的可能性不大，根据影像学表现及术中所见考虑为肝神经内分泌癌（PHNET）（图3）。小结节HE染色可见癌组织呈腺样分布（图4），免疫组织化学染色CK7表达阳性，符合胆管癌表现。行基因检测，大结节检测到TP53基因变异，小结节检测到CDKN2A基因发生移码突变。患者出院25 d后返院复查，AFP水平明显下降（6.3 μg/L），PIVKA-Ⅱ 20.6 mAU/L，AST、ALT、胆红素等指标均正常。复查上腹部CT及MRI未见明显复发。由于患者同时存在PHNET和胆管癌，笔者采用静脉输注依托泊苷0.3 g+顺铂120 mg，同时口服索凡替尼300 mg。依托泊苷分3 d完成，每天通过静脉输注0.1 g，第一次疗程因患者无法耐受，第2天及第3天未输依托泊苷。后患者每隔1个月返院行化疗，实验室检查及影像学检查均未见明显复发。至2022年9月患者返院复查，上腹CT示术区类圆形稍低密度灶，考虑复发（图5），行CT引导下肝脏活组织检查病理示大细胞神经内分泌癌，CK19（+）、CgA（-）、Ki-67>90％，CD56仍呈阳性。住院期间行CT引导下肝脏肿物射频消融术。1个月后患者返院复查，行PET/CT示右侧心膈角及腹腔内可见肿大淋巴结及转移灶（图6），肝右叶消融病灶边缘代谢稍活跃，综合考虑后行射频消融及卡瑞利珠单抗200 mg免疫治疗。2023年2月患者因上腹胀痛不适行CT平扫，可见肝区一巨大肿块（图7），行经肝动脉化疗栓塞术，术中灌注重组人5型腺病毒1 ml+雷替曲塞2 ml+洛铂30 mg，同时继续静脉滴注卡瑞利珠行免疫治疗及加用白蛋白-紫杉醇200 mg，每3~4周1次。1个月后患者返院复查，CT见肿物无明显缩小，经与肿瘤科医师讨论后决定加用口服安罗替尼12 mg，每日1次。2023年5月患者返院复查，CT图像上可见肿瘤明显缩小（图8），且综合治疗期间无明显不适，上腹胀痛症状明显缓解，考虑肿瘤对综合治疗方案敏感，继续规律接受免疫治疗。患者最后1次复查是在2023年6月，实验室检查结果显示AFP 10.4 μg/L，PIVKA-Ⅱ 34.02 mAU/ml，针对先前右肝可疑复发灶行CT引导下射频消融术，1 d后行肝动脉化疗栓塞术，无不适后出院。

目的:分析肝细胞癌伴血小板增多症(血小板计数≥350×10 9/L)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗后的预后，以及伴血小板增多症对肝细胞癌患者TACE治疗后预后的影响。 方法:回顾性分析2013年1月至2018年5月徐州医科大学附属医院介入放射科收治的867例肝细胞癌患者资料。经倾向性评分匹配后，共纳入99例患者，其中男性70例，女性29例，年龄(60.1±12.1)岁。99例患者依据治疗前血小板水平分为伴血小板增多症组( n＝33)和无血小板增多症组( n＝66)。比较两组性别、肿瘤最大径、巴塞罗那临床肝癌分期、总胆红素等临床资料以及预后，比较伴血小板增多症组TACE治疗前后血小板。单因素和多因素Cox回归分析伴血小板增多症与肝细胞癌患者TACE治疗后预后的关系。 结果:倾向性评分匹配后，两组男性比例、肿瘤最大径、巴塞罗那临床肝癌分期、总胆红素等方面比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。TACE治疗前，伴血小板增多症组肝细胞癌患者血小板计数为(394.4±54.5)×10 9/L，高于TACE治疗后的(278.2±86.4)×10 9/L，差异有统计学意义( t＝7.63， P<0.001)。无血小板增多症组术后3、6、9个月无进展生存率分别为83.3%、24.2%、7.6%，优于伴血小板增多症组的51.5%、3.0%、3.0%，差异有统计学意义( χ2＝31.24， P<0.001)。无血小板增多症组术后1、2、3年累积生存率分别为81.8%、30.3%、4.5%，优于伴血小板增多症组的15.2%、9.1%、3.0%，差异有统计学意义( χ2＝27.89， P<0.001)。多因素Cox回归分析，伴血小板增多症的肝细胞癌患者TACE治疗后肿瘤进展风险增加( HR＝5.785，95% CI：3.291～10.168， P<0.001)，死亡风险也增加( HR＝4.090，95% CI：2.482～6.740， P<0.001)。 结论:肝细胞癌伴血小板增多症的患者行TACE治疗后的预后差，伴血小板增多症是肝细胞癌患者TACE治疗后总体生存和无进展生存的危险因素。