目的:初步探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)后手术切除治疗大肝癌的可行性、安全性和有效性。方法:回顾性收集解放军总医院第六医学中心肝胆外科2016年1月至2019年12月完成的17例TACE联合SPVE治疗的大肝癌患者临床资料，其中男性15例，女性2例，年龄(59.17±10.30)岁。分析患者SPVE后与TACE后谷丙转氨酶水平、联合栓塞1个月后肿瘤反应、手术切除患者术后生存情况。结果:17例患者中，SPVE术后第1、3天的谷丙转氨酶水平显著高于TACE术后[第1天：191.4(30.5～1 966.4)IU/L比125.3(35.7 L～846.2)IU/L，第3天：298.5(24.6～1 334.2)IU/L比208.6(21.6～775.6)IU/L],差异有统计学意义(均 P<0.05)。联合栓塞术后1个月，肿瘤长径5～10 cm的6例患者中，完全缓解2例(33.3%)，部分缓解3例(50.0%)，病情稳定1例(16.6%)；肿瘤长径>10 cm的11例患者中，完全缓解1例(9.1%)，部分缓解4例(36.4%)，病情稳定5例(45.5%)，病情进展1例(9.1%)。最终11例患者接受了手术评估，治疗前中位残余肝体积329.5(284.9～365.7)ml，经联合栓塞后术前中位残余肝体积415.6(354.7～718.8)ml，中位增生比例28.1%(14.1%～51.3%)。8例患者最终接受了手术切除，围手术期无死亡，中位无瘤生存时间17(7～42)个月，中位生存时间27(7～42)个月。 结论:对于残余肝体积不足的大肝癌患者，术前TACE联合SPVE对控制肿瘤进展、促进残肝增生、提高手术切除率及改善预后具有一定价值。

目的:探明分子靶向药物、免疫检查点抑制剂联合经动脉插管化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌导致肝损伤的发生情况及其影响因素。方法:选择2020年1月至2023年6月河北医科大学第三医院住院原发性肝癌105例，分析患者应用靶向药物+TACE和靶向药物+免疫检查点抑制剂（ICIs）+TACE治疗前后肝脏生物化学指标变化情况、2级以上肝损伤及其独立危险因素，并建立精准预测及评估模型。计量资料组间比较采用独立样本 t检验、方差分析、秩和检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:105例患者在治疗过程中共有50例（47.62%）发生肝损伤，1级肝损伤26例（52%），2级肝损伤16例（32%），3级肝损伤8例（16%），无4级肝损伤发生。两组患者肝损伤发生率差异无统计学意义（ χ2=1.299， P = 0.637）。多因素logistic回归分析显示，总胆红素、前白蛋白及凝血酶原活动度为肝损伤发生的独立危险因素；建立总胆红素-前白蛋白-凝血酶原活动度（TAP）模型，TAP诊断2级以上肝损伤的受试者操作特征曲线下面积为0.935，当截断值为1.24时，灵敏度为84.35%、特异度为92.31%，诊断效能显著优于白蛋白-胆红素分级模型。 结论:靶向药物+TACE治疗组和靶向药物+ICIs+TACE治疗组患者严重肝损伤发生率低，耐受性均良好。TAP模型可作为评估靶免联合TACE治疗患者发生2级以上肝损伤风险的新方法。

目的:探讨经动脉插管化疗栓塞术（TACE）、免疫检查点抑制剂（ICIs）及酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）联合方案治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关中晚期肝细胞癌患者继发胆汁淤积的临床特点及其对患者预后的影响。方法:纳入2020年1月1日至2022年12月31日于徐州医科大学附属医院就诊的HBV相关中晚期肝细胞癌患者，所有患者均采用TACE+TKIs+ICIs联合治疗，分析患者经联合治疗后胆汁淤积的发生情况及其影响因素，进一步分析其对预后的影响。计量资料数据比较采用 t检验、非参数秩和检验；计数资料比较采用 χ2检验；不同组别生存率比较采用Log-rank法检验。 结果:共纳入106例HBV相关中晚期肝细胞癌患者，经TACE+ICIs+TKIs联合治疗后3、6个月及1年、2年、3年内继发胆汁淤积的概率分别为9.4%、12.3%、14.2%、24.5%、24.5%。继发胆汁淤积的患者症状多数持续存在，并快速进展。治疗过程中未继发胆汁淤积肝细胞癌患者的中位生存时间明显长于发生胆汁淤积患者（26.9个月与13.7个月， P < 0.05）。继发胆汁淤积、基线天冬氨酸转氨酶、凝血酶原活动度是影响联合治疗患者生存预后的独立危险因素。治疗过程中继发与未继发胆汁淤积两组患者的其他不良反应发生率差异无统计学意义（47.5%与43.3%， χ2=0.058， P =0.810）。 结论:TACE+ICIs+TKIs联合治疗HBV相关中晚期肝细胞癌患者继发胆汁淤积较为常见，并且病情进展较快，是影响患者生存预后的独立危险因素。

目的:对比分析肝动脉灌注化疗术（HAIC）和经动脉插管化疗栓塞术（TACE）联合免疫检查点抑制剂（ICIs）和多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗中晚期肝细胞癌（HCC）患者术后肝功能损伤的情况。方法:回顾性纳入2019年1月至2021年11月收治于南方医科大学南方医院行HAIC/TACE+ICIs+TKIs治疗的中晚期HCC患者，随访截至2023年7月。记录介入术前1周内及术后第1天肝功能检查结果，根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE) 5.0对术后肝损伤程度进行分级，参照实体肿瘤的反应评价1.1标准进行疗效评估。计量资料组间数据比较采用 t检验或非参数秩和检验；计数资料组间数据比较采用 χ2检验或Fisher精确概率法；采用Log-rank法分析生存情况的差异。 结果:研究纳入HAIC组82例患者，TACE组77例。两组患者的性别、年龄、体力状态评分、肿瘤数量、有无肝硬化、Child-Pugh分级、白蛋白-胆红素（ALBI）分级及联合的ICIs和TKIs方案差异无统计学意义。HAIC组患者肿瘤分期更晚，肿瘤负荷更重，肝储备功能更差，BCLC分期C期患者比例更高（81.7%与63.6%， χ2=6.712， P = 0.01），肿瘤最大直径≥10 cm的患者有53例（64.6%与32.5%， χ2=16.441， P < 0.001），吲哚菁绿（ICG）15 min滞留率≥10%的患者更多（68.3%与51.9%， P = 0.035）。HAIC组术后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平升高的发生率均显著低于TACE组，分别为28.0%与63.6%， χ2=20.298， P < 0.001；54.9%与85.7%， χ2=17.917， P < 0.001；40.2%与55.8%， χ2=3.873， P = 0.049。HAIC组术后ALBI分级为3级的患者显著少于TACE组（6.1%与16.9%， χ2=4.601， P = 0.032）。两组患者术后低白蛋白血症、活化部分凝血活酶时间和国际标准化比值升高的发生率差异无统计学意义。两组患者中位无进展生存期（7.3个月与8.2个月， P = 0.296）及中位总生存期（16.5个月与21.9个月， P = 0.678）差异无统计学意义。 结论:TACE联合ICIs和TKIs治疗中晚期HCC患者术后肝损伤发生率高于HAIC联合ICIs和TKIs治疗。

目的:探讨肝动脉造影CT（CTHA）引导下经皮穿刺射频消融治疗肝细胞癌的可行性。方法:前瞻性纳入河南省肿瘤医院2019年7月至2021年5月诊断为原发性肝癌拟行射频消融治疗的患者44例，其中33例为初治患者、8例为消融术后复发患者、3例为外科切除术后复发患者。术前增强MRI测量的肝细胞癌长径为5~44（17±8）mm。所有患者均先在DSA手术室经右股动脉置入5 F眼镜蛇导管或5 F肝管，插管至肝总动脉或肝固有动脉，随后将患者转运至CT手术室。经肝动脉留置导管高压注射对比剂，行CTHA引导下经皮肝细胞癌射频消融。靶病灶及周边至少5 mm的安全边缘在CTHA显示为无强化的消融坏死区域作为消融终点。消融结束后拔针时消融针道，最后拔除动脉导管及导管鞘。采用Wilcoxon秩和检验比较术前MRI和消融前CTHA发现的病灶数量，统计CTHA引导射频消融技术成功率及CHTA对比剂用量。结果:44例患者在消融前CTHA扫描时有13例患者发现术前MRI未能显示的额外病灶。44例患者术前MRI和CTHA显示的病灶数量分别为64和91个，差异具有统计意义（ Z=-3.24， P=0.001）。1例患者因消融术中CTHA扫描显示病灶数量大于5枚改为姑息性消融后退出研究，转为经动脉化疗栓塞治疗。其余43例患CTHA即时验证为完全消融，技术成功率为100%。CTHA引导下射频消融术中对比剂用量为30~80（42±14）ml。所有患者均未发生与CTHA引导下射频消融相关的并发症。 结论:CTHA可发现消融术前增强MRI未能发现的肝细胞癌额外病灶，提高病灶的醒目性，并使病灶重复强化，准确部署射频消融电极的位置。病灶完全消融可通过消融后即刻CTHA来确认。

目的 评价经桡动脉入路行原发性肝癌介入栓塞化疗的可行性和安全性.方法 选取原发性肝癌10例,术前充分评估有肝癌介入栓塞化疗适应证,且无桡动脉入路穿刺禁忌,通过桡动脉血管鞘常规行原发性肝癌介入栓塞化疗术.介入治疗期间评估:①桡动脉穿刺成功率、肝动脉插管成功率和桡动脉痉挛发生率;②术后24小时内桡动脉穿刺点周围出现血肿概率;③超声评估介入手术后1个月桡动静脉瘘、桡动脉假性动脉瘤出现概率,评估穿刺置管后桡动脉有无狭窄和闭塞;④桡动脉介入术后患者满意度.结果 ①左桡动脉穿刺成功率100％,其中1针穿刺成功7例,2针2例,3针或以上1例,肝总动脉插管成功率100％,没有发生桡动脉痉挛患者;②10例病患介入术后24小时内均没出现桡动脉周围血肿,3例桡动脉穿刺处皮下瘀斑,无需处理和干预;③10例患者术后超声提示桡动脉管腔较术前狭窄,但均未闭塞,均未发现桡动静脉瘘、桡动脉假性瘤等并发症发生;④术后即刻满意度100％;术后1周时满意9例,另外1例因出现左前臂疼痛,满意度90％.结论 经桡动脉入路行肝肿瘤介入治疗可行性确切,不良反应少,患者满意度高,值得在临床进一步验证和推广应用.

目的 调查肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)患者的经济毒性现状并分析其影响因素.方法 选取251例TACE患者作为研究对象,采用一般资料调查表、癌症患者报告结局的经济毒性量表、癌症患者恐惧疾病进展简化量表进行调查,采用多元线性回归模型分析TACE患者经济毒性的影响因素.结果 TACE患者经济毒性得分为(15.52±6.62)分,其中高经济毒性患者占比为79.3％.多元线性回归结果显示,职业、对治疗费用的了解程度、恐惧疾病进展总分、文化程度是TACE患者经济毒性的影响因素(P＜0.05).结论 TACE患者经济毒性普遍存在且处于高水平.临床医护人员应针对高风险人群及时进行经济毒性评估,为其制订早期、有效、个性化的干预策略,从而降低其经济毒性,提高生活质量.

目的 探讨血清前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIl)、凝血酶原活动度(PTA)对原发性肝癌(PLC)靶向药物联合经动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗所致肝损伤的预测价值.方法 选取沧州市人民医院自 2018 年 10 月至 2023 年 10 月收治的98 例PLC患者为研究对象.根据是否发生肝损伤将患者分为肝损伤组(n=52)与无肝损伤组(n=46).记录并比较两组患者血清PA、TBIl及PTA水平.采用多因素Logistic回归分析检验PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清 PA、TBIl 及 PTA 对 PLC 靶向药物联合 TACE 治疗所致肝损伤的预测价值.结果 肝损伤组患者血清PA、PTA水平低于无肝损伤组,TBIl水平高于无肝损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,PA、TBIl及PTA均为PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的独立影响因素(P<0.05).ROC曲线显示,血清PA、TBIl及PTA预测PLC患者靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的最佳截断值分别为122.845 mg/L、30.755 μmol/L、89.035%,三者联合预测肝损伤的ROC曲线下面积及特异度均高于单一指标预测(P<0.05).结论 血清PA、TBIl及PTA均为PLC靶向药物联合TACE治疗所致肝损伤的影响因素,且三者联合检测对肝损伤具有较高的预测价值.

目的 探讨肝细胞癌(HCC)病人肝动脉插管化疗栓塞(TACE)术后急性严重腹痛发生危险因素,并分别构建影像组学模型、Logistics回归模型.方法 回顾性分析128例经病理证实为肝细胞肝癌并实行TACE术的患者,分别收集其影像学资料及临床资料.按照8:2分成训练集及验证集,按照BPI评分标准,"0～3"分无或轻度疼为阴性组,共计57例,"4～10"分中重度腹痛分为阳性组,共计71例,比较阳性组与阴性组患者的临床及影像资料,采用影像组学及多因素Logistics回归分析筛选危险因素,并建立预测模型;受试者工作(ROC)曲线分析预测效能.结果 影像组学模型:对动脉期、门脉期、延迟期、动脉期+门脉期、动脉期+延迟期、门脉期+延迟期及动脉期+门脉期+延迟期的模型进行分析,结果显示动脉期+门脉期+延迟期的联合组学模型的训练集AUC值为0.79,验证集AUC值为0.78,其效能高于其它六组组学模型.临床因素Logistics回归分析显示TACE术史、TACE术后腹痛病史、肿瘤距肝包膜距离是否＞1cm、肿瘤最大直径是否＞5cm、肿瘤数目是否＞2、有无血管侵犯及TACE术式是其独立危险因素,临床因素Logistics回归分析筛选独立因素建立的预测模型AUC值为0.85.结论 影像组学中动脉期+门脉期+延迟期的联合模型对于预测肝细胞肝癌TACE术后腹痛的发生有一定的临床价值,为以后影像组学对于肝癌TACE术后腹痛预测研究提供一定的价值,临床多因素回归分析模型的可以提供更多的临床因素,具有较好的效能,组学模型与临床多因素回归模型两者之间互有补充,建立预测模型,为临床提供更好的个性化疼痛管理,减轻病人的痛苦.

目的 探究原发性肝癌患者经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗后Th1/Th2细胞因子、血管内皮生长因子受体(VEGFR)水平变化及其临床意义.方法 选取接受TACE术治疗的原发性肝癌患者92例,根据治疗效果将完全缓解、部分缓解者纳入有效组(n=50),将疾病进展、疾病稳定者纳入无效组(n=42).比较2组患者的一般临床资料及术前、术后血清Th1/Th2细胞因子水平[白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-18(IL-18)]、VEGFR水平变化,采用Logistic回归模型进行分析上述指标与疗效的相关性,并通过ROC曲线预测分析上述指标术后水平对疗效的预测效能,比较各指标术后不同水平患者的无进展生存期差异.结果 术后2组患者的IL-2、IL-4和VEGFR均较术前下降,且有效组显著低于无效组(P＜0.05);术后2组患者的IL-18均较术前显著上升,且有效组显著高于无效组(P＜0.05).IL-2、IL-4、IL-18和VEGFR均与临床疗效具有显著相关性(P＜0.05),ROC曲线显示,IL-2、IL-18、VEGFR的AUC值均有评估价值(P＜0.05),而IL-4的ROC曲线AUC值评估价值不高(P＞0.05).IL-2、VEGFR高水平患者平均无进展生存期显著短于IL-2、VEGFR低水平患者(P＜0.05),IL-18低水平患者无进展生存期显著短于IL-18高水平患者(P＜0.05).结论 原发性肝癌患者在TACE术后Th1/Th2细胞因子免疫平衡得以纠正,VEGFR水平表现出下降,其中血清IL-2与VEGFR水平均与疗效及生存期密切相关,可在临床疗效及预后评估中提供参考.