目的:探究超声心动图评价急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血运重建后右室功能及影响右心功能的因素。方法:选择2017年5月至2019年5月于诸暨市人民医院治疗的急性前壁STEMI患者142例，患者均成功行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗处理罪犯血管，根据术后超声心动图情况分为右室功能正常组和右室功能减退组。比较两组基线资料、超声心动图指标差异，利用多因素logistic回归分析急性前壁STEMI不合并右室心肌梗死患者急诊PCI后右室功能减退的危险因素。结果:右室功能正常组82例，右室功能减退组60例，两组性别构成、左回旋支(LCX)病变、PCI后造影心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流差异均有统计学意义(χ 2＝4.56、27.47、4.90，均 P<0.05)。右室功能正常组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、整体室壁运动评分指数(WMSI)分别为(33.5±3.6)mm、(50.6±2.5)mm、(1.86±0.23)，右室减退组上述指标分别为(36.6±5.3)mm、(51.7±4.0)mm、(2.07±0.10)，差异均有统计学意义( t＝4.15、2.01、6.61，均 P<0.05)，右室功能正常组左室射血分数(LVEF)高于右室减退组( t＝2.27， P<0.05)。多因素分析显示，LCX中远段病变、低TIMI血流、LVEDD增加、LVEF降低是急性前壁STEMI不合并右室心肌梗死患者急诊PCI后右室功能减退的独立危险因素。 结论:超声心动图有助于对急性前壁STEMI不合并右室心肌梗死患者急诊PCI后右室功能进行评价，LCX中远段、低TIMI血流、LVEDD增加、LVEF降低易出现右室功能减退。

目的:探讨恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-支架成形（RETS）技术在急性颈动脉串联病变血管内治疗的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于临沂市人民医院神经内科行急诊血管内治疗的颈动脉串联病变患者的临床资料，以改良Rankin量表（mRS）评分作为标准评价患者90 d随访时预后情况，并对不同开通方式患者的临床资料进行分析，包括术后血管成功再通（改良脑梗死溶栓血流分级≥2b级）率、围手术期并发症、90 d良好预后（mRS评分≤2分）率等。结果:共纳入88例颈动脉串联病变患者，其中采用RETS技术治疗者48例，采用顺向开通40例。与顺向开通组［（98.88±26.09）min］相比，采用RETS技术组穿刺至再通时间更短［（72.06±17.29）min， t=-5.56， P<0.001］，远端一次取栓再通率更高［35/48（73.0%）比21/40（52.5%），χ2=3.93 ，P=0.047］，差异有统计学意义；两组在患者临床预后及手术并发症方面差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:RETS技术能缩短手术时间，提高远端一次取栓再通率，用以治疗颈动脉串联病变安全可行。

目的:在前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，探讨基线皮质静脉引流与血管内治疗后无效再通的关联。方法:回顾性收集2015年3月至2021年12月于复旦大学附属华山医院神经内科进行急诊血管内治疗的前循环大血管闭塞患者的临床及影像学资料，每例患者均进行基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估。根据基线CT血管造影（CTA）图像上大脑中浅静脉、Trolard静脉和Labbé静脉的显影情况，采用0~6分的半定量评分系统评价缺血半球皮质静脉引流（VO）。发病后90 d对研究对象进行电话随访，采用90 d改良Rankin量表（mRS）评分评估功能预后。无效再通定义为血管再通［改良脑梗死溶栓（mTICI）分级达到2b级及以上］后的不良预后（90 d mRS评分 3~6分）。通过单因素分析和受试者工作特征（ROC）曲线寻找VO预测良好预后的最佳截断值。通过多因素logistic回归模型和基于赤池信息准则（AIC）的向后逐步回归进行变量筛选，分析缺血区VO与无效再通的关联。结果:共纳入150例患者，其中男92（61.3%）例，女58（38.7%）例，年龄［ M（ Q1，Q3）］71（61，78）岁，基线NIHSS评分［ M（ Q1，Q3）］为15（11，18）分。单因素分析显示，缺血区VO与血管内治疗后90 d良好预后相关（ OR=1.587，95% CI：1.185~2.187）。根据ROC曲线将VO评分二分类，校正年龄、基线血糖、NIHSS、基线梗死核心体积、改良Tan评分（mTan）、低灌注强度比值（HIR）、病因分型、血管再通、出血转化及最终梗死体积后，VO评分≥4分是90 d良好预后的相关因素（ OR=5.133，95% CI：1.530~19.361）。在91（60.7%）例成功再通（mTICI 分级2b级及以上）的患者中，44例未能获得良好功能预后。逐步回归发现，VO评分≥4分的患者血管再通后发生不良预后的风险较低（ OR=0.234，95% CI：0.054~0.878）。在获得完全再通（mTICI 分级2c级及以上）的患者中，VO评分≥4分亦与更低的无效再通风险相关（ OR=0.018，95% CI：0~0.255）。 结论:缺血区VO能降低前循环大血管闭塞性卒中无效再通的风险。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后再发Stanford A型主动脉夹层（A型夹层）的外科治疗经验。方法:回顾性分析2012年2月至2020年1月河南省胸科医院心血管外科收治的58例TEVAR术后再发A型夹层患者的资料。男性40例，女性18例，年龄（57.0±6.7）岁（范围：31~71岁）。术后再发A型夹层距TEVAR的时间［ M（ Q R）］为37 d（72.8个月）（范围：1 h至14年）。48例急诊手术，9例亚急诊手术，1例转运至手术室途中因夹层破裂死亡。57例手术患者均行主动脉根部处理。54例于深低温停循环选择性脑灌注下行全弓置换，3例（年龄>65岁）于浅低温下行弓部去分支吻合+升主动脉置换+弓降部覆膜支架植入术。 结果:手术时间（445±32）min（范围：382~485 min），主动脉阻断时间（103±19）min（范围：89~133 min），心肺转流时间（189±27）min（范围：162~221 min），术中出血量（665±343）ml（范围：450~1 750 ml）。术后ICU停留时间5（6）d（范围：2~27 d），术后住院时间14.0（4.5）d（范围：2~36 d）。死亡3例，包括严重脑部并发症2例，严重肝功能不全合并消化道出血导致全身多器官功能衰竭1例。术后随访0.5~7.0年，1例术后3个月发生左冠状动脉吻合口漏，行再次手术，2例再次行胸腹主动脉置换，其余患者CT血管造影未见吻合口漏和支架扭曲膨胀不全。4例随访期间死亡，1例术后2年突发脑梗死。结论:TEVAR术后再发A型夹层多数与支架移植物相关，积极的外科手术可获得良好的预后。

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清可溶型CD137（sCD137）和膜结合型CD137（mCD137）水平与缺血再灌注损伤（IRI）的关系。方法:本研究为横断面研究。连续纳入2019年5月至2020年9月于江苏大学附属医院心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI患者，依据是否发生IRI分为IRI组和非IRI组。收集并比较两组患者的临床资料，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清sCD137水平，采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞（PBMC）并提取RNA，聚合酶链式反应法检测mCD137 mRNA表达水平。分析PCI术前、术后即刻、术后24 h血清sCD137及PBMC的mCD137 mRNA变化趋势。采用Spearman相关分析术前血清sCD137、术后即刻PBMC的mCD137 mRNA水平与临床指标的相关性。采用单因素和多因素logistic回归分析影响IRI的独立相关因素并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测价值。结果:最终纳入112例STEMI患者，非IRI组42例，男性33例（78.6%），年龄（58.6±12.7）岁；IRI组70例，男性56例（80.0%），年龄（64.5±11.6）岁。与非IRI组相比，IRI组的患者住院天数长，年龄大，肥胖比例低，入院时收缩压、舒张压低，罪犯血管为右冠状动脉的比例高，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的使用率低，尿素氮、肌酐高，肾小球滤过率低，甘油三酯低，D-二聚体和B型钠尿肽 max高，Killip分级Ⅳ级的比例和心血管不良事件发生率高（ P均<0.05）。IRI组术前、术后即刻、术后24 h的sCD137水平均高于非IRI组；两组mCD137 mRNA水平无差异。两组患者PCI术后即刻sCD137水平均较术前降低，mCD137 mRNA水平较术前升高（ P<0.05）。相关性分析显示，急性STEMI患者血清sCD137水平与住院天数、年龄、B型钠尿肽、肌酐、缺血时间、C反应蛋白（CRP）、CRP/血清白蛋白（Alb）呈正相关（ P<0.05），与体重指数、肾小球滤过率、Alb呈负相关（ P<0.05）。PBMC的mCD137 mRNA表达水平与住院天数、年龄、B型钠尿肽、缺血时间、CRP、CRP/Alb呈正相关（ P<0.05），与体重指数、肾小球滤过率、Alb呈负相关（ P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，术前sCD137（ OR=1.038，95% CI 1.009~1.069）升高、天冬氨酸氨基转移酶（ OR=1.029，95% CI 1.009~1.050）升高、Alb（ OR=0.829，95% CI 0.703~0.829）下降是IRI发生的独立正相关因素（ P均<0.05）。其中sCD137预测IRI的曲线下面积（ AUC）=0.672，95% CI 0.574~0.770（ P=0.002），最佳阈值为28.43×10 -3 μg/L，敏感度为95.2%，特异度为48.6%。 结论:发生再灌注损伤的急性STEMI患者sCD137水平显著升高，是IRI发生的独立正相关因素，可能与IRI的预后相关。

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法:收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死（AMI）患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗（ITT）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI患者。对比ITT组与PPCI组患者的一般资料、首诊至再灌注开始时间（ITT患者记为FMC2N，PPCI患者记为FMC2B）、血管再通率、住院病死率、1年病死率及3年病死率；并分析不同再灌注开始时间（FMC2N≤30 min、FMC2N>30 min、FMC2B≤120 min、FMC2B>120 min）ITT与PPCI的疗效及预后。结果:最终选择1 371例经ITT或PPCI治疗的STEMI患者，其中ITT组300例，PPCI组1 071例；实际随访1 055例（ITT组205例，PPCI组850例），随访率为79.4%。两组患者在年龄、性别、既往史等方面比较差异均无统计学意义。ITT组首诊至再灌注开始时间短于PPCI组〔min：63（38，95）比95（60，150）， U＝-9.286， P＝0.000〕，但均明显长于指南标准时间。与ITT组相比，PPCI组血管再通率较高〔95.5%（1 023/1 071）比88.3%（265/300）， P<0.01〕，住院病死率较低〔2.1%（22/1 071）比6.7%（20/300）， P<0.01〕，而1年病死率及3年病死率差异均无统计学意义〔5.3%（45/850）比4.4%（9/205），9.5%（81/850）比9.3%（19/205），均 P>0.05〕。在不同再灌注开始时间ITT组和PPCI组中，FMC2N>30 min组血管再通率最低，住院病死率最高。两两比较显示，FMC2B≤120 min组、FMC2B>120 min组血管再通率显著高于FMC2N>30 min组〔95.5%（654/685）、95.6%（369/386）比88.0%（220/250），均 P<0.008〕，住院病死率显著低于FMC2N>30 min组〔2.0%（14/685）、2.1%（8/386）比7.6%（19/250），均 P<0.008〕，而4组间1年病死率（ χ2＝2.507、 P＝0.443）及3年病死率（ χ2＝2.204、 P＝0.522）差异均无统计学意义。 结论:对于发病12 h内的STEMI患者应及早行再灌注治疗；与ITT相比，PPCI梗死动脉开通率高，住院病死率低，对1年、3年病死率无影响。

目的 探究冠状动脉介入(PCI)术后重组人尿激酶原靶血管注射对高血栓负荷急性心肌梗死(AMI)患者的疗效.方法 回顾性分析 2020 年 3 月—2023 年 2 月期间青岛市胶州中心医院心血管内科急诊收治经PCI高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,依据患者不同的治疗方法分为观察组与对照组,观察组在常规PCI术后冠状动脉靶血管注射重组人尿激酶原,对照组在常规PCI术后冠状动脉靶血管注射等量生理盐水,根据倾向性匹配评分排除基线资料混杂因素(卡钳值 0.02),最终两组各得 51 例患者.比较两组手术前后血流分级(TIMI)、心肌组织灌注、治疗前后心肌损伤指标、治疗前与治疗后 1 个月心功能,院内不良心血管事件(MACE)与再出血发生率.结果 术后,观察组 TIMI 分级显著优于对照组,矫正 TIMI 帧数计数(CTFC)及靶血管慢血流率显著低于对照组,而术后 1h ST段回落 50%率显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组患者心肌损伤标志物、左室舒张末期内径(LVED)均显著低于对照组,左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)显著高于对照组(P<0.05);观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05),而术后 6 个月内,两组再出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI 术后重组人尿激酶原靶血管注射可改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注,降低心肌损伤,恢复心功能,安全性高.

目的 院前静脉溶栓对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术中微循环血流灌注及短期预后的疗效.方法 收集2022年6月至2023年6月收治的STEMI患者,根据再灌注策略,将患者分为院前静脉溶栓后PCI组(58例,A组)和急诊转运PCI组(58例,B组).比较2组介入术中情况、重要部位出血情况及主要不良心脑血管事件(MACCE).结果 A组较B组再灌注时间明显缩短,术前TIMI血流分级≥2级比例增多,置入支架数量下降,术后无复流/慢血流发生率减少;术后7、30、90 d复查心脏超声,A组左心室舒张末内径及WMSI下降,A组30、90 d LVEF升高(P＜0.05);2组患者主要出血事件及MACCE发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 患者给予院前静脉溶栓能够缩短心肌缺血再灌注时间,减少术中微循环灌注障碍发生率,但主要出血事件和MACCE未增加.

目的 探讨尼可地尔联合远程缺血后适应(RIPostC)对急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的心肌保护作用.方法 单中心、前瞻性、随机对照研究.连续纳入 2018 年 1 月至 2021 年 9 月在新乡医学院附属焦作市人民医院心内科病房接受PCI治疗的STEMI患者 208 例.按随机数字表法分为 4 组:A组(52 例):常规PCI;B组(52 例):RIPostC+常规PCI;C组(52 例):尼可地尔+常规PCI;D组(52 例):RIPostC+尼可地尔+常规PCI.于PCI术前后检测心肌灌注、心律失常、炎症反应、血管内皮功能、心肌损伤及心功能指标;记录术后 12 个月内主要不良心血管事件(MACE,包括再发心肌梗死、再发心力衰竭、心原性休克和心原性死亡).结果 (1)D组PCI术后即刻校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、术后 24 h Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率均低于A组,术后 2 h ST段回落幅度高于A组(均为P<0.01);(2)PCI术后 48 h,D组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 6(IL-6)、丙二醛(MDA)和血管内皮生长因子(VEGF)水平均低于A、B和C组,超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)水平均高于A、B和C组(均为P<0.001);B、C组的hs-CRP、IL-6、MDA和VEGF水平均低于A组,SOD和NO水平均高于A组(均为P<0.001);(3)PCI术后12 h和48 h,D组的高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平均低于A、B和C组,B、C组的hs-cTnI水平均低于 A 组(均为 P<0.001);(4)PCI 术后 1 个月和 12 个月,D 组的左心室射血分数(LVEF)水平均高于A、B和C组,B、C组的LVEF水平均高于A组(均为P<0.001);(5)PCI术后 12个月内,4 组患者的MACE发生率无统计学差异(χ2 = 4.396,P=0.22).结论 单纯尼可地尔或RIPostC在PCI中均具有改善心肌灌注、拮抗氧化应激、抑制炎症反应、改善血管内皮、保护心肌细胞和改善心功能等作用,尼可地尔联合RIPostC的心肌保护作用明显优于单纯尼可地尔或RIPostC,联用具有协同、叠加效果.