目的:比较直接支架术与延迟支架术治疗发病12 h内的60岁及以上老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并高血栓负荷患者中的安全性及有效性。方法:选择2015年1月至2018年12月在北京安贞医院和北华大学附属医院实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的年龄≥60岁的老年STEMI合并高血栓负荷(血栓评分≥4分)的患者252例，按照是否即刻植入支架分为直接支架组126例和延迟支架组126例；比较两组患者的基线信息、手术信息、临床结局以及随访1年时左室射血分数(LVEF)及主要心脏不良事件(MACE)，采用Cox回归分析判定延迟支架植入是否为预后的影响因素。结果:两组梗死相关动脉分布、发病至球囊扩张时间、血栓负荷评分及植入支架数量差异均无统计学意义(均 P>0.05)。延迟支架组植入支架的直径和长度分别为(3.20±0.47)mm、(18.33±5.06)mm，直接支架组分别为(3.03±0.50)mm、(22.60±5.08)mm，差异有统计学意义( t＝2.926、6.678， P＝0.004、0.000)。延迟支架组梗死相关动脉支架术后慢血流发生率为2.38%(3/126)、远端栓塞率为3.17%(4/126)、低心肌灌注染色率为2.38%(3/126)，低于直接支架组的15.87%(20/126)、24.60%(31/126)和20.63%(26/126)( χ2＝13.827、24.188、20.614，均 P＝0.000)。延迟支架组1年时LVEF为(0.60±0.05)%，显著高于直接支架组的(0.57±0.05)%( t＝3.859、 P＝0.000)。两组患者在1年随访时MACE的发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，延迟支架植入与MACE的发生无关，即延迟支架植入治疗并不是影响临床结局的因素( HR＝0.827，95% CI：0.288~2.372， P＝0.724)。 结论:延迟支架植入治疗与直接支架植入治疗对发病12 h以内的60岁及以上老年STEMI合并高血栓负荷患者同样安全有效，且延迟支架植入治疗能显著改善梗死相关动脉血流分级、降低远端栓塞率、提高心肌灌注染色3级率、增加植入支架的直径、减少植入支架的长度、提高LVEF。

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)是由于不稳定斑块破裂,血小板聚集导致血栓形成,冠状动脉急剧闭塞,心肌持久的缺血缺氧从而坏死所产生的一系列临床表现.PCI术是目前急性心肌梗死的标准治疗,能有效恢复血供,减轻心肌损伤,改善心肌灌注,降低死亡率[1].虽然心外膜冠状动脉恢复通畅,但研究表明仍有约50％的患者远端微血管灌注没有完全恢复,预示着远期预后不良[2],这可能与缺血再灌注、个体易感性、球囊扩张或者支架置入时血栓脱落导致远端微血管栓塞有关[3].

目的 基于临床指标和造影术中即刻影像学指标构建新型评分系统评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受急诊PCI(PPCI)术中慢血流/无复流的风险.方法 本研究连续入选325例接受PPCI的STEMI患者作为建模组;另外连续入选412例患者作为验证组,用于验证该评分系统对慢血流/无复流(SF/NRF)的预测价值,并评估住院期间该评分系统高风险组与低风险组主要不良心血管事件的相关性.结果 本研究使用5个变量建立SF/NRF预测模型.SF/NRF的独立预测因素为Killip≥2级、症状发作到球囊扩张时间≥4h、初始TIMI血流0级、造影血栓负荷分级≥4和IRA管径≥3.5 mm.依据OR值对SF/NRF的独立预测因素进行赋分,进而建立SF/NRF的独立预测因素预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)分析显示该模型评分≥7分对SF/NRF预测的敏感度为81.2％,特异度为72.3％(AUC=0.845,95％CI:0.788～0.902,P=0.012).在验证队中使用该模型评分≥7分对SF/NRF预测的敏感度为78.2％,特异度为69.5％(AUC=0.752,95％CI:0.687～0.827,P=0.021).在建模组、验证组和总人群中高危组(≥7分)住院期间主要不良心血管事件(MACE)显著高于对照组.结论 基于冠状动脉造(冠脉)影术中即刻新型评分系统对STEMI患者PPCI术中SF/NRF具有良好的预测价值,且高风险组患者住院期间MACE显著高于低风险组.

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)时,经球囊尾部于冠状动脉内注射小剂量尿激酶原对急性重度血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的临床疗效.方法 纳入2022年6月至2023年7月就诊于天津市宝坻区人民医院胸痛中心、发病时间＜12 h、直接PCI时梗死相关动脉为重度血栓负荷(血栓积分≥4分)的急性STEMI患者122例,采用随机数字表法将患者分为经球囊尾部于冠状动脉内注射尿激酶原+替罗非班组(研究组,61例)和单纯经球囊尾部于冠状动脉内注射替罗非班组(对照组,61例).比较两组临床资料.结果 ①两组年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、陈旧性心肌梗死病史、高脂血症病史、心功能分级、术前TIMI血流分级、TMPG血流分级、术前化验(肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、CRP、D-二聚体、B型脑钠肽、肌酐、血红蛋白)、梗死相关动脉、病变血管支数、症状至再灌注时间和血栓负荷等差异均无统计学意义(P＞0.05).②PCI后两组TIMI血流分级、TMPG血流分级、主要心血管不良事件及出血率差异均无统计学意义(P＞0.05).③术后研究组2 h心电图ST段回降率≤50％占比、超敏肌钙蛋白T峰值浓度、肌酸激酶同工酶峰值浓度、术后24 h B型脑钠肽均低于对照组,术后1周左心室射血分数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经球囊尾部于冠状动脉内注射小剂量尿激酶原能够减少重度血栓负荷急性STEMI患者的心肌损害,改善心脏功能,并且不增加患者住院期间出血风险.

目的 探究冠状动脉介入(PCI)术后重组人尿激酶原靶血管注射对高血栓负荷急性心肌梗死(AMI)患者的疗效.方法 回顾性分析 2020 年 3 月—2023 年 2 月期间青岛市胶州中心医院心血管内科急诊收治经PCI高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,依据患者不同的治疗方法分为观察组与对照组,观察组在常规PCI术后冠状动脉靶血管注射重组人尿激酶原,对照组在常规PCI术后冠状动脉靶血管注射等量生理盐水,根据倾向性匹配评分排除基线资料混杂因素(卡钳值 0.02),最终两组各得 51 例患者.比较两组手术前后血流分级(TIMI)、心肌组织灌注、治疗前后心肌损伤指标、治疗前与治疗后 1 个月心功能,院内不良心血管事件(MACE)与再出血发生率.结果 术后,观察组 TIMI 分级显著优于对照组,矫正 TIMI 帧数计数(CTFC)及靶血管慢血流率显著低于对照组,而术后 1h ST段回落 50%率显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组患者心肌损伤标志物、左室舒张末期内径(LVED)均显著低于对照组,左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)显著高于对照组(P<0.05);观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05),而术后 6 个月内,两组再出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI 术后重组人尿激酶原靶血管注射可改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注,降低心肌损伤,恢复心功能,安全性高.

目的 观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性.方法 纳入 2019年3月～2022年 8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的 35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中 10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术.观察术后 TIMI血流分级、校正 TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后 90 min ST段回落率(ST-segment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件.结果 与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05).ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组 2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件.结论 应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症.

目的 探讨老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中无复流现象及相关因素.方法 回顾性分析2020 年 4 月至 2023 年 4 月 510 例于江苏大学附属澳洋医院住院并择期行PCI的老年急性冠脉综合征患者的临床资料,依据患者PCI术后是否出现无复流分为无复流组(n=110)与非无复流组(n=400).比较两组基础资料信息及实验室指标差异.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析术前狭窄程度、细胞间黏附分子(ICAM-1)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)预测老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的价值;通过多因素logistic回归分析老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的危险因素.采用SPSS 20.0 软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2 检验.结果 无复流组术前心肌梗死溶栓治疗实验(TIMI)分级≤2 级、球囊扩张≥3 次、高血栓负荷、未使用GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂占比显著高于非无复流组,术前狭窄程度、ICAM-1、ESM-1水平显著高于非无复流组,差异有统计学意义(P<0.05).对术前狭窄程度、ICAM-1、ESM-1 进行ROC分析,其对老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生具有较好的预测价值,且联合预测价值更高,ROC曲线下面积分别为 0.869、0.952、0.866、0.980(均P<0.05).经多因素logistic回归分析证实,术前TIMI分级≤2 级、球囊扩张≥3 次、高血栓负荷、未使用GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂、术前狭窄程度≥89.345%、ICAM-1≥3.705 ng/ml、ESM-1≥5.890 ng/ml是老年急性冠脉综合征患者PCI后无复流发生的危险因素(P<0.05).结论 老年急性冠脉综合征患者择期PCI后无复流的发生受到多种因素的影响,且ROC分析证实术前狭窄程度≥89.345%、ICAM-1≥3.705 ng/ml、ESM-1≥5.890 ng/ml时能够用于无复流发生的预测.

急诊经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的关键措施,立即支架置入是目前开通血管、恢复血流常用的介入方法,但存在微循环栓塞及无复流的现象,严重影响预后.延迟支架置入(DSI)联合强化抗栓治疗,可减轻冠状动脉血栓负荷,降低微循环障碍的发生率,改善患者的心脏功能及预后.但多项随机对照试验结果并未显示出DSI的明显获益,因此临床上对于DSI的应用仍存在争议.现对急性ST段抬高型心肌梗死患者支架置入时机进行综述,从而为临床工作提供参考.

目的 探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响.方法 前瞻性、单中心、随机对照研究.纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例,按照分层区组随机化原则等分为三组各50例.A组:尼可地尔+替罗非班靶血管灌注;B组:尿激酶原+替罗非班靶血管灌注;C组:尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注.于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC);于PC1术前、术后24 h记录心电图的ST段回落幅度;记录IRA开通后24 h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数;于PCI术前、术后0 h、12 h、24 h、3 d及7 d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI);于PCI术前、术后24 h及7 d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);于PCI术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF).随访记录患者住院期间及出院后30 d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE).结果 (1)PCI术后即刻,C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(Z=-16.610,P=0.023;Z=-18.400,P=0.015)和 B 组(Z=-15.130,P=0.046;Z=16.550,P=0.035);C 组患者的 CTFC 帧数低于A组(P＜0.001)和B组(P=0.001).(2)PCI术后,C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为P＜0.001).(3)PCI术后,C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为P＜0.001),SOD水平高于A组(P=0.004)和B组(P=0.024).(4)PCI术后24 h,C组患者的ST段回落幅度大于A组(P=0.003)和B组(P=0.012),Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(P=0.008、0.015)和B组(P=0.014、0.034).(5)PCI术后,C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为P＜0.001).(6)住院期间及出院后30 d内,三组患者均未发生大出血,少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(x2=1.385,P=0.500);术后12个月内,C组患者的MACE发生率低于A组和B组(x2=7.400,P=0.025).结论 尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注具有协同作用,可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注,减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤,促进ST段回落,降低恶性心律失常发生率,有效促进心功能恢复,减少心血管不良事件,且不增加术后出血.

目的:探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)术后发生主要心血管不良事件(MACEs)的相关因素,并分析血清 N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、胱抑素 C(CysC)、外周血血小板淋巴细胞比值(PLR)联合检测的预测价值.方法:选取 30 例 STEMI PCI术后发生 MACEs 患者作为 MACEs 组,另选72 例 STEMI PCI术后未发生 MACEs患者作为非 MACEs组.利用单因素和 Logistic 回归分析因素,并分析血清NT-pro BNP、CysC、外周血 PLR 联合检测的预测价值.结果:MACEs 组与非 MACEs 组心功能 Killip 分级、有无心源性休克、有无高血栓负荷及血清 NT-proBNP、CysC、外周血 PLR 水平比较差异有统计学意义(均P<0.05).心功能 Killip 分级为Ⅲ-Ⅳ级、有心源性休克、有高血栓负荷及血清 NT-proBNP、CysC、外周血 PLR 水平偏高是STEMI患者PCI术后 MACEs发生的危险因素(OR=10.135、3.404、3.114、2.452、2.489、2.779,均P<0.05).血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR联合检测的曲线下面积(AUC)值为 0.912,高于血清 NT-proBNP、CysC、外周血PLR单独检测(0.757、0.751、0.690,均P<0.05).结论:STEMI患者 PCI术后发生 MACEs 与心功能 Killip 分级为Ⅲ-Ⅳ级、有心源性休克、有高血栓负荷及血清 NT-proBNP、CysC、外周血 PLR 水平偏高有关,且血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR联合检测的预测价值更高.