百合地黄汤出自《金匮要略》,是医圣仲景诊治百合病的常用方剂.何庆勇教授临床运用百合地黄汤的关键有四:一是经方百合的入药品种应为食用百合,而不用卷丹;二是要重视百合地黄汤的主证,口干或口苦,小便黄赤,脉数;三是要注重古方原剂量,通过实测,原文"百合七枚"约(724.9±22.3)g鲜百合,"生地黄汁一升"约(418.8±11.3)g鲜地黄,故临床需重剂百合、地黄,何庆勇教授临证常用百合30～80 g、地黄30～80 g;四是应注重煎服法,煎药前须先浸泡百合,并去白沫.并举百合地黄汤医案一则,以资佐证.

高树中教授认为咽喉病多由气在咽喉部运行失常所致,风、火、痰是其重要致病因素.临床从气机角度展开,首辨外感与内伤:外感邪气阻遏咽喉气机,与肺卫有关;内伤多由情志致病,病机根于脏腑气机失衡,尤与肺、胃、肝、肾密切相关.治疗上,谨守病机,运用调气之法,外感以宣散为要,内伤以升降为主,配合疏风、清热化痰、滋阴降火等治法.提出了脏腑气机"三升三降"理论及"颈关"学说,主张针药并用,擅用阙上等经验穴,灵活运用经方,重视药物升降特性,尤重煎服法,综合刺营血、足心贴敷等多种疗法.附验案1则.

张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中所载方剂的方后注中对于煎服法、药后调护以及服药禁忌均有详细论述,该内容对于药物疗效的发挥有着至关重要的作用,是我们学习、研究经方不可忽视的一部分.但经方的方后注内容往往是最容易被忽略的部分.本文通过统计经方方后注,分析经方的煎煮用水、煎药的先后顺序及特殊方式,探讨经方煎煮方法的重要性;从药量、服药频次、服药方式及预后方面讨论经方服药方法在临床中的重要意义;又从药后调护及服药禁忌等方面论述经方方后注对其疗效发挥的重要影响,以期为临床更好地应用经方提供参考.

本文借助VOSviewer,检索、总结附子的临床及基础研究,发现附子毒性主要与临床用量、煎服法、患者体质、炮制、配伍等密切相关.目前,附子毒性研究主要集中于心脏毒、神经毒等方面.在附子配伍方面,黄芪、人参、甘草、干地黄、山茱萸等补益类中药及黄芩可降附子毒.附子与"十八反"之瓜蒌、贝母、白蔹配伍毒性增强,而配半夏未发现明显不良反应.包含附子的代表经方主要有麻黄附子细辛汤、大黄附子汤、薏苡附子败酱散及真武汤等,临床主要用于肺病、肾病、胃肠病、心衰及肿瘤等治疗.该文对附子的影响中毒因素、基础研究、代表经方研究进行总结,以期为附子临床应用及基础研究提供参考.

"一方两法"是指方剂组成药味相同,因剂型、剂量、煎煮方法或服用方法不同从而导致方剂功效有所差异的用药方法;或指方剂的基本组方结构相同,随兼证的不同而适当加减变换某些药味,从而导致方剂功用及治疗效果发生变化的用药方法,即柯韵伯所言"方内之方",包括仲景5个或然证方及方后注中所列加减法者,如理中丸作汤法等等[1].此处应指出:"一方两法"之"两"并非"二"之意,亦可有一方三法、四法等等,为"多"之意,其变换之因在于邪之深浅、正邪之盛衰以及兼证之不同.此文举《伤寒论》及《金匮要略》中几个典型方剂以探讨"一方两法"思想的运用方法,以启迪临床灵活运用经方的思路并提高疗效.

《伤寒论》组方术数机制是中医理论与临床研究中十分吸引人却难得其要旨的领域.引入复数概念,解读中医术数机制,通过复数建立以药物、剂量、煎服法等为变量的术数配伍矩阵,结合临床经验田野研究,探索经方配伍规律术数原理及运算法则.

经方之诞生,为中医临证用药奠定了坚实基础.经方组方特色是药精方简,剂型多样;经方制剂有大小峻缓之别,方药煎煮与服法有严格要求与区别;经方运用君臣佐使配伍理论立方,用药规范严格,合理得当,且随证加减变化又极为灵活,有些用药方法已超越君臣佐使配伍理论,给治疗复杂疾病指出了思路;经方药物组成与治法有内在不可分割的联系,基本贯穿了方从法立,法从方出,法方一体的精神;经方最大特点是方证对应,临证强调随证治之,随机用药,故一方能治多病、一病能用多方.后世临床医家根据仲景论治疾病理法方药一线贯通精神,临证有用经方原方治病者,也有用经方加味或经方加时方治病者,或根据仲景辨证思维思想与经方所包含的治法而自立新方者,均能取得满意疗效.

大陷胸汤,每服药用3两大黄,药力迅猛,以攻积破结.大承气汤、小承气汤、调胃承气汤,每服药用大黄2两、4/3两或8/3两,药量之张弛变化,突显其临床用法灵活.桃核承气汤、抵当汤、抵当丸中,每服药用约1两大黄,以活血化瘀.大黄黄连泻心汤和附子泻心汤中,每服药用1两大黄,且浸渍取其气,以泻热除痞.茵陈蒿汤、桂枝加大黄汤和大柴胡汤中,每服药用2/3两大黄,以退其黄、通其络、彻其热.柴胡加龙骨牡蛎汤中,每服药用大黄1/2两,以泻热清里.麻子仁丸中大黄解脾约,通利水谷.枳实栀子汤中大黄推陈致新,通利水谷.大陷胸汤、大陷胸丸中大黄生用,取其攻下之猛.大承气汤、小承气汤、调胃承气汤中,大黄均酒洗,以通腑泻实.桃核承气汤先煎大黄,以缓其泻下、强其化瘀;抵当汤中,大黄酒洗以缓其泻下、强其化瘀.大黄黄连泻心汤和附子泻心汤中大黄均生用,浸渍,取其轻薄之性,薄其寒厚之味.桂枝加大黄汤、茵陈蒿汤中大黄化瘀、通络、导滞.柴胡加龙骨牡蛎汤、麻子仁丸、枳实栀子汤、大柴胡汤中大黄均生用、同煎,其意为泻热清里,引邪从肠道出.可见,大黄多则泻下,少则性收.大陷胸汤、大陷胸丸服法当依药后反应随机应变.小承气汤、调胃承气汤服法均为防其过下伤正.桃核承气汤中大黄功在化瘀而非泻下,抵当汤中大黄攻逐之力较猛,故有“下不更服”之禁.大黄黄连泻心汤、附子泻心汤中大黄为泄热消痞,而非通下里实.桂枝加大黄汤中大黄功在通脾络,非通下里实.柴胡加龙骨牡蛎汤、麻子仁丸、枳实栀子汤均是依药后反应揆度药效,定其服法.从张仲景使用大黄的用量、煎法、服法、禁法等方面探析仲景活用大黄心法,也适用于对经方其他方药的研究.

基于中国知网(CNKI)中文学术期刊全文数据库和相关出版专著作进行分析,2020-2021年度仲景学说研究主要进展涉及医史文献研究、理论研究、应用研究、实验研究、信息学研究、循证医学研究与新冠疫情结合的研究等方面.医史文献研究主要涉及学术史、版本流传、校勘训诂等,理论研究主要涉及概念诠释、理论思维、阴阳五行理论、脏腑理论、六经理论、病机理论、诊法理论、辨证体系、治则治法理论等,应用研究主要涉及临床思维、临床杂病论治、六经辨证应用、方证应用、用药心得、经方配伍规律研究以及煎服法、剂型等,实验研究主要关注病证本质和方药机理等,信息学研究主要涉及知识图谱、数据挖掘等,循证医学研究主要涉及Meta分析等;与新冠疫情结合的研究主要涉及病因、病机、方药分析、诊疗防控策略等.我们发现理论研究和应用研究仍占据主要位置,基于网络药理学的经方作用机理、与新冠疫情结合的研究有重要发展.