目的:探讨经椎弓根椎体截骨矫形术（PSO）中选择不同的下端融合椎（LIV）对强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者术后骨盆投射角（PI）的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2006年3月—2014年9月南京大学医学院附属鼓楼医院94例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料，其中男83例、女11例，年龄19～59（34.7±8.5）岁。患者均行后路PSO，依据LIV的选择将患者分为2组：A组69例，LIV选择L 4或L 5，其中20例远端固定至L 4、49例远端固定至L 5；B组25例，LIV选择S 1，远端均固定至S 1。比较2组患者术前、术后第10天及术后2年时全脊柱最大后凸角（GK）、矢状面垂直轴（SVA）、PI、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）的变化情况。 结果:（1）2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无手术相关并发症发生。（2）组间各项指标比较：术前除SVA差异有统计学意义（ t=-3.46， P=0.001），GK、PI、PT、SS差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后第10天2组间GK、SVA、PI、PT、SS比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后2年，A组PT小于B组，SS大于B组，差异均有统计学意义（ t=2.81、0.01， P值均<0.05），而GK、SVA、PI差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）组内各项指标比较：A组、B组内不同时间点PI差异均无统计学意义（ P值均>0.05），GK、SVA、PT、SS差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。与术前比较，A组、B组内术后第10天和2年的GK、SVA、PT均减小，SS均增大，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；与术后第10天比较，术后2年A组、B组内PT均增大，SS均减小，差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而GK、SVA差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于行PSO治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者，不论LIV是否固定至S 1，PI均无显著性变化，且对患者术后PI无影响。

目的:探讨椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病的手术方法，比较两种术式的临床疗效。方法:选取郑州大学第二附属医院自2020年9月至2023年9月收治的Ⅲ期Kummell病患者42例，根据治疗方案分为椎体成形组及截骨矫形组，椎体成形组25例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎椎体成形术，截骨矫形组17例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎楔形截骨矫形术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率)、临床疗效评价[术前、术后、末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)，腰痛日本骨科协会评分(JOA)，Oswestry功能障碍指数(ODI)，脊柱后凸Cobb角]。计量资料采用独立样本 t检验；计数资料采用 χ2检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，腰背痛、下肢麻木无力等症状明显改善。椎体成形组出现1例切口感染，截骨矫形组出现1例脑脊液漏，治疗后均恢复良好。患者获随访(11.2±4.5)个月(8～20个月)。椎体成形组在手术时间、术中出血量、术后引流量方面低于截骨矫形组，差异有统计学意义[椎体成形组：(129.81±8.94) min、(133.82±14.34) ml、(62.90±7.27) ml；截骨矫形组：(165.07±7.84) min、(244.93±19.24) ml、(95.00±9.09) ml， t＝－161.691、61.542、104.251， P<0.05]。 结论:椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病，均可解除神经压迫，纠正后凸畸形，重建脊柱稳定性，随访疗效良好。

目的:探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰段后凸畸形截骨术中矢状面移位（ST）的研究进展。方法:在PubMed和CNKI数据库，分别以“ankylosing spondylitis” “sagittal translation”和“强直性脊柱炎”“矢状面移位”为关键词，限定语言种类为English和中文，检索1970年1月—2021年7月发表的有关AS胸腰段后凸畸形截骨术ST的文献共109篇，剔除内容不符、无法获取全文、重复性研究的文献，最终纳入36篇进行分析。结果:ST发生率为1.6%~27%，头端移位更多见，产生的原因主要包括截骨水平头侧及尾侧椎体置钉深度不一致、矫形棒铰链点与截骨平面不在同一水平、截骨时上下截骨面矢状径不等、后凸矫正过大、改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分较高。预防措施主要包括术中使用临时固定棒和cage、复位导向器、可调式手术体位架。一旦出现ST，需尽快行硬膜和神经根减压，具体措施包括椎板和/或椎弓根切除减压、ST的复位。部分ST会出现神经症状，其术后神经功能的恢复情况存在着较大差异，不同文献中对ST的判定标准不同可能是出现差异的重要原因。结论:AS截骨矫形术中ST的发生与置钉深度、矫形棒曲度、截骨面对称度密切相关，尽快行硬膜和神经根减压以及ST复位是避免神经功能损伤进一步恶化的有效措施。ST的椎管自发性重塑形的发生机制目前尚不得而知，有待于今后继续研究。

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大（≥70°），且椎体间柔韧性明显下降（弯曲的柔韧性<30°）的脊柱畸形，可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观，还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段，其中以经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy，APSO）不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡，而且更容易实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术（partial pedicle subtraction osteotomy，PPSO）可降低腰神经出口根损伤发生率，常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（modified partial pedicle subtraction osteotomy，MPPSO）多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形，其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy，COWO）在闭合后柱的同时张开前柱，可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术（modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO）多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（bone-disc-bone osteotomy，BDBO）也可实现骨对骨的截骨面闭合，通常可获得较好的融合效果，但术中去除部分多、难度大、操作复杂，容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案，获得理想的矫形效果和改善预后。

目的:比较后路楔形截骨（PSO）与椎体成形术（VP）联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形患者临床资料，其中男16例，女56例；年龄55~84岁［（68.2±5.2）岁］。骨折节段：T 11 3例，T 12 19例，L 1 31例，L 2 19例。神经功能按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：D级31例，E级41例。51例采用经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗（PSO组），21例采用VP联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗（VP组）。比较两组手术时间、术中出血量。术前、术后2周及末次随访时测量后凸Cobb角、矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）及腰椎前凸角（LL），评价矫形效果；采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价疼痛程度及功能改善情况。末次随访时观察ASIA分级改善情况。观察并发症情况。 结果:患者均获随访24~46个月［(33.2±5.9）个月］。PSO组手术时间和术中出血量长于或多于VP组（ P均<0.01）。术前两组后凸Cobb角、SVA、TK、LL差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后2周两组TK差异无统计学意义（ P>0.05），但PSO组后凸Cobb角、SVA明显小于VP组，LL明显大于VP组（ P<0.05或0.01）。末次随访时PSO组后凸Cobb角为（8.5±1.1）°，SVA为（2.6±0.5）cm，TK为（28.8±6.2）°，VP组分别为（14.2±1.5）°、（4.4±0.9）cm、（32.6±5.9）°，PSO组明显小于VP组（ P均<0.01）；PSO组LL为（43.1±3.9）°，明显大于VP组的（36.9±5.3）°（ P<0.01）。术前两组VAS及ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后2周两组间VAS及ODI差异无统计学意义（ P均>0.05），但较术前均明显减少（ P均<0.01）；末次随访时PSO组VAS为（1.4±0.5）分，ODI为22.5±2.5，优于VP组的（1.8±0.6）分、25.5±5.1（ P均<0.01）。末次随访时31例D级患者ASIA分级均恢复至E级。PSO组出现硬脊膜破裂和近端交界性后凸各1例，VP组出现骨水泥渗漏3例，椎弓根螺钉松动1例。PSO组并发症发生率为3.9%（2/51），低于VP组的19.0%(4/21)（ P<0.05）。 结论:与VP组比较，经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形，虽然手术时间更长、术中出血量更多，但能获得更大的后凸畸形角度及矢状位失平衡矫正，且中远期可更好地维持椎体高度及脊柱矢状面平衡，更有效减轻疼痛及功能障碍，减少并发症的发生。

目的:探讨严重脊柱角状后凸畸形保持截骨区脊髓长度不变手术的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月杭州市萧山区中医院脊柱外科收治的20例因严重脊柱角状后凸行后路全脊椎截骨矫形前柱钛网或人工椎体重建术患者的临床资料。男性11例，女性9例，年龄（28.5±8.9）岁（范围：17~46岁）。其中先天畸形性角状后凸15例，结核性角状后凸5例，后凸角度为（107.1±12.9）°（范围：93.2°~131.4°），Frankel分级B级2例、C级4例、D级3例；后凸顶点位于T 9~T 12节段。在手术导航下于患者后凸畸形顶点近端和远端相邻的3或4个节段植入椎弓根螺钉，行顶椎区截骨，并植入钛网或人工椎体，并以此为支点闭合截骨面完成截骨矫形。分别于术前、术后即刻、末次随访时行脊柱X线检查，并测量矢状面和冠状面平衡参数，Cobb角，后凸节段前、后方椎体高度，截骨区脊髓长度等，评估患者手术前后肺功能、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）等。手术前后指标比较采用重复测量方差分析，两两比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，使用人工椎体11例、双钛网9例，术后随访时间（28.2±2.3）个月（范围：26~31个月）。患者矢状面平衡（C 7铅垂线与S 1后上缘的水平距离）由术前的（46.9±13.7）mm（范围：21.7~75.7 mm）降至术后即刻的（10.7±5.5）mm（范围：3.6~28.1 mm），末次随访时为（11.0±5.7）mm（范围：3.6~29.3 mm），与术前相比差异均有统计学意义（ P值均 <0.01）。矢状面Cobb角由术前的（107.1±12.9）°（范围：93.2°~131.42°）矫正至术后即刻的（30.6±8.5）°（范围：20.0°~47.8°），末次随访时为（32.1±8.7）°（范围：18.2°~50.8°），与术前相比差异均有统计学意义（ P值均 <0.01）。前方椎体高度由术前的（14.2±2.9）mm（范围：11.0~23.6 mm）升至术后即刻的（45.3±7.5）mm（范围：29.4~56.5 mm），末次随访时为（44.3±6.8）mm（范围：29.6~56.0 mm），与术前相比差异均有统计学意义（ P值均 <0.01）。后方椎体高度由术前的（51.8±5.3）mm（范围：43.1~61.4 mm）改善到术后即刻的（57.6±4.7）mm（范围：45.7~64.1 mm），末次随访时为（56.3±5.0）mm（范围：49.7~68.5 mm），与术前相比差异均有统计学意义（ P值均 <0.01）。术前截骨节段脊髓长度为（73.1±12.0）mm（范围：56.8~98.4 mm），术后为（74.8±12.8）mm（范围：53.5~100.2 mm），末次随访时为（75.2±13.7）mm（范围：53.9~102.4 mm），差异无统计学意义（ F=0.144， P=0.866）。术后和末次随访时患者ODI和VAS评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）。 结论:采用后路全脊椎截骨术联合钛网或人工椎体植入治疗严重脊椎角状后凸畸形，可在不影响脊髓长度的情况下，明显改善患者后凸畸形、改善神经功能、提高生活质量。

目的:探讨经椎弓根椎体截骨术（PSO）联合卫星棒技术治疗强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2016年9月—2021年6月南京大学医学院附属鼓楼医院29例AS胸腰椎后凸畸形患者，其中男26例、女3例，年龄18~55（35.5±9.9）岁。本组患者均采用单节段PSO联合卫星棒技术治疗。根据围截骨区单侧或双侧使用卫星棒固定，将患者分为2组：单侧组13例，双侧组16例。观察指标：（1）基于患者站立位全脊柱X线侧位片测量和观察患者的矫正效果，比较2组术前、术后即刻及末次随访时矢状面平衡（SVA）、腰椎前凸角（LL）、全脊柱后凸角（GK），以及术后即刻与末次随访时的截骨角（OVA）、融合节段角（AFS）。（2）比较患者并发症发生率，重点观察力学并发症断棒的发生情况。结果:2组患者的年龄、性别、随访时间、截骨水平等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。29例患者手术均顺利，术后均获得随访，随访时间12~72（26.4±10.7）个月。（1）组内比较：单侧组术前SVA、GK、LL分别为（162.1±53.3）mm、79.7°±16.8°、-9.5°±20.4°，术后即刻分别为（64.1±42.5）mm、34.4°±20°、-44.0°±10.8°，末次随访时分别为（64.2±51.6）mm、34.7°±18.4°、-39.3°±11.9°；双侧组术前分别为（155.4±66.7）mm、68.3°±15.3°、0.6°±18.1°，术后即刻分别为（53.9±45.9）mm、24.9°±14.0°、-40.7°±9.2°，末次随访时分别为（48.6±48.5）mm、25.6°±15.7°、-39.8°±8.5°。2组患者SVA、GK、LL术后均较术前改善明显，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；而末次随访与术后即刻比较，各项指标差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组间比较：除双侧组术后即刻的OVA（28.6°±8.8°）明显大于单侧组（19.9°±10.4°），差异有统计学意义（ t=-2.42 ，P=0.023）外，其余影像学参数（SVA、GK、LL、AFS）组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）29例患者中有4例出现并发症：单侧组2例（1例术后体位性臂丛神经麻痹、1例术后6年截骨椎水平卫星棒未固定侧断棒），双侧组2例均为术中截骨椎脱位，2组差异无统计学意义（ P=1.000）。 结论:PSO联合卫星棒技术治疗AS胸腰椎后凸畸形可获得满意的矫正效果，并有效预防术后矫正丢失和断棒现象。

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)术后症状性骨水泥椎管内渗漏的外科治疗选择及疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年5月至2020年1月山西省人民医院收治的5例骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)行PVP术后骨水泥椎管内渗漏并出现神经症状患者临床资料，其中男1例，女4例；年龄65～82岁[(75.4±7.5)岁]。损伤节段：T 12～L 1 1例，L 1 1例，L 2～4 1例，L 3 1例，L 4～5 1例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：C级2例，D级3例；肌力Ⅱ级2例，Ⅲ级3例。3例椎管内骨水泥渗漏呈条片状或柱状，偏于椎管一侧，毗邻神经根，采用椎间孔镜取出骨水泥减压；2例硬膜内伴椎管内骨水泥渗漏，采用硬膜切开取出硬膜内骨水泥及经椎弓根椎体截骨取出椎管内骨水泥、植骨融合及内固定术。观察术前、术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级及肌力改变情况。 结果:患者均获随访12～16个月[(13.6±1.8)个月]。术后3 d、3个月及末次随访时VAS分别为(2.6±0.6)分、(2.1±0.3)分、(1.9±0.5)分，均较术前的(7.1±1.5)分显著降低( P<0.01)，但术后各时相点间差异均无统计学意义( P>0.05)。术前、术后3 d、3个月及末次随访时ODI分别为74.2±7.3、42.4±10.2、25.6±6.0、21.4±3.6，术后3 d、3个月及末次随访时与术前比较，差异均有统计学意义( P<0.05或0.01)，但术后3个月与末次随访时差异无统计学意义( P>0.05)。术前ASIA分级C级的2例患者末次随访时恢复至D级，术前分级D级的3例患者恢复至E级( P<0.05)。术前肌力Ⅱ级的2例患者末次随访时提高至Ⅳ级，可以脱拐行走；术前肌力Ⅲ级的3例患者提高至Ⅴ级( P<0.01)，神经功能完全恢复。 结论:对于PVP术后骨水泥椎管内渗漏并出现神经症状的OVCF患者，若骨水泥渗漏于椎管一侧，毗邻神经根，应选择椎间孔镜取出骨水泥减压；若骨水泥渗漏发生在硬膜内，应切开硬膜取出骨水泥减压，可有效缓解疼痛、促进神经功能恢复。

目的:探讨保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形的疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年4月收治的12例老年僵硬性脊柱后凸畸形患者的病历资料，均采用保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗。记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症、腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和健康调查量表（the MOS item short from health survey, SF-36）。比较术前、术后及末次随访时矢冠状面矫正情况，矢状面参数包括腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），冠状面参数包括腰椎侧凸Cobb角、C 7椎体中心至骶骨中垂线距离（C 7 vertebral body center to humeral vertical line distance，C 7PL-CSVL）。 结果:12例患者均顺利完成手术，手术时间为（238.20±65.95）min（范围，159~361 min），术中出血量为（440.50±133.60）ml（范围，120~600 ml）。术前ODI为65.92%±6.96%，末次随访时为21.00%±3.19%，差异有统计学意义（ t=20.32， P<0.0001）。术前SF-36评分为（76.42±4.31）分，末次随访时为（103.10±4.57）分，差异有统计学意义（ t=4.246， P=0.003）。术前腰痛VAS评分为（6.00±0.95）分，术后3个月为（2.33±0.89）分，末次随访为（1.42±0.51）分；术前下肢痛VAS评分为（6.91±1.24）分，术后3个月为（2.50±1.00）分，末次随访为（1.50±0.52）分；术后3个月、末次随访时腰痛及下肢痛VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后及末次随访时矢状面参数LL（ F=17.47， P<0.001）、SS（ F=5.015， P=0.0125）、PT（ F=14.66， P<0.001）及SVA（ F=81.11， P<0.001）均较术前明显改善。术后及末次随访时冠状面参数腰椎侧凸Cobb角（ F=87.19， P<0.001）和C 7PL-CSVL（ F=100.9， P<0.001）亦均较术前明显改善。 结论:保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形具有操作简单、手术时间短、术中出血少等优点，能够有效地改善患者腰腿痛症状和生活质量，矫正后凸畸形，维持患者脊柱-骨盆平衡状态。

目的:探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCFs）伴后凸畸形的分级手术治疗策略及均衡负载理念的应用价值。方法:对胸腰椎OVCFs合并后凸畸形需要手术治疗的患者，根据是否存在神经压迫、后凸形态、矢状面指数（sagittal index，SI）、椎体是否严重塌陷（椎体前缘和中部高度小于相邻椎体平均高度的1/3）和骨折可复性，应用均衡负载理念制定分级手术策略。胸腰椎OVCFs伴后凸畸形患者56例，男11例、女45例，年龄（75.6±9.3）岁（范围61~85岁）。所有患者均有腰背部疼痛。24例无神经损害症状，行体位复位、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）。32例有神经损害症状，5例伴弧形后凸且SI<20°者行Ponte截骨矫形手术；15例伴角状后凸或SI>15°者行经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）或经椎间隙截骨矫形手术；11例椎体严重塌陷严重且SI>15°者和1例骨水泥松动移位者行椎体切除重建矫形融合术，4例采用后路脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）、8例采用前路椎体切除重建联合后路矫形融合术。采用疼痛视觉模拟评分（visual analog score，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）和患者症状较术前改善的满意度评估临床疗效。结果:所有患者均获得随访，随访时间为（24.2±12.1）个月（范围12~60个月）。24例PKP术后症状明显改善，1例PKP术后相邻椎体骨折再次行PKP后好转。32例减压矫形术中出血量为（960±620） ml（范围400~1 800 ml）；术中出血量PVCR组>PSO组和前后联合组>Ponte截骨组。手术时间为（4.3±1.9） h（范围2~7 h）。32例患者术后症状均改善，末次随访时VAS评分自术前（7.0±2.6）分下降至（1.4±1.1）分，ODI自术前60.4%±16.2%下降至9.5%±5.8%，SI自术前18.1°±4.3°下降至5.6°±4.3°。随访期间发生人工椎体和钛网塌陷12例，8例塌陷1~2 mm、4例塌陷3~4 mm，均未发生椎体骨折、内固定移位或松动失败。末次随访时患者总体满意度优14例（症状改善>80%）、良30例（症状改善50%~80%）、可12例（症状改善<50%），优良率为78.6%。结论:参照均衡负载理念制定胸腰椎OVCFs伴后凸畸形的分级手术策略有利于恢复脊柱前中柱均衡负载，降低内固定移位和松动失败的风险，临床疗效优良。