目的:探讨经椎弓根椎体截骨矫形术（PSO）中选择不同的下端融合椎（LIV）对强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者术后骨盆投射角（PI）的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2006年3月—2014年9月南京大学医学院附属鼓楼医院94例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料，其中男83例、女11例，年龄19～59（34.7±8.5）岁。患者均行后路PSO，依据LIV的选择将患者分为2组：A组69例，LIV选择L 4或L 5，其中20例远端固定至L 4、49例远端固定至L 5；B组25例，LIV选择S 1，远端均固定至S 1。比较2组患者术前、术后第10天及术后2年时全脊柱最大后凸角（GK）、矢状面垂直轴（SVA）、PI、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）的变化情况。 结果:（1）2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无手术相关并发症发生。（2）组间各项指标比较：术前除SVA差异有统计学意义（ t=-3.46， P=0.001），GK、PI、PT、SS差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后第10天2组间GK、SVA、PI、PT、SS比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后2年，A组PT小于B组，SS大于B组，差异均有统计学意义（ t=2.81、0.01， P值均<0.05），而GK、SVA、PI差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）组内各项指标比较：A组、B组内不同时间点PI差异均无统计学意义（ P值均>0.05），GK、SVA、PT、SS差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。与术前比较，A组、B组内术后第10天和2年的GK、SVA、PT均减小，SS均增大，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；与术后第10天比较，术后2年A组、B组内PT均增大，SS均减小，差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而GK、SVA差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于行PSO治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者，不论LIV是否固定至S 1，PI均无显著性变化，且对患者术后PI无影响。

目的:探讨微创猫眼侧方腰椎融合术（CLIF）对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查，评估Lenke-Silva分级，确定Ⅰ期CLIF手术节段，同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数；Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级，将患者分为有效组（Lenke-Silva分级降低）和无效组（Lenke-Silva分级不变），根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:共54例患者纳入本研究。男性8例，女性46例，年龄（68.8±5.8）岁（范围：56~77岁），术前Lenke-Silva分级：Ⅴ级26例，Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段，其中114个节段（58.8%）行前柱松解重建术（ACR），15个节段（7.7%）：使用大角度融合器。Ⅰ期术后，32例患者（22例Ⅴ级、10例Ⅵ级）Lenke-Silva分级降低，纳入有效组；22例患者（4例Ⅴ级、18例Ⅵ级）Lenke-Silva分级无变化，纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L 1以下，无效组中18例（81.8%，18/22）患者术前侧凸顶椎位置在L 1以下，差异有统计学意义（ P=0.023）；有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘，无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘（31.8%，7/22），差异有统计学意义（ P=0.001）。有效组患者Ⅰ期术中行ACR（71.2%比39.5%，χ2=20.660， P<0.01）和使用大角度融合器的节段更多（12.7%比0， P=0.001），而术后严重融合器下沉节段较少（5.9%比15.8%，χ2=4.793， P=0.029）。Ⅰ期术后，两组患者腰椎Cobb角无差异，有效组腰椎前凸角为（34.0±8.3）°，大于无效组的（25.5±9.7）°（ t=3.478， P=0.001），而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为（15.7±4.6）°，小于无效组的（20.0±10.8）°（ t=-2.129， P=0.038）。有效组与无效组患者相比，Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少，实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多（ P值均<0.01）。所有患者均获得随访，随访时间24~45个月，两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级，Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘，术中使用ACR和大角度融合器，以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估，有助于融合节段的准确选择，减少手术创伤。

目的:探讨徒手经第2骶骨翼骶髂螺钉（S 2AI）植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术的可行性。 方法:回顾性分析2014年8月至2018年10月南部战区总医院和解放军第八十九医院收治的采用徒手S 2AI植入技术治疗的18例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。其中男性5例，女性13例，年龄63.2岁（范围：55~71岁)。测量术前及末次随访时患者站立位脊柱全长正侧位X线片的相关参数，包括主弯侧凸Cobb角，冠状面躯干偏移（C 7PL-CSVL)、腰椎前凸角（LL)、矢状面铅锤轴线（SVA)、骨盆投射角（PI)、骨盆倾斜角（PT)、S 1骶骨倾斜角（SS）及脊柱-骨盆匹配度；术后行骨盆CT评估S 2AI植入准确性，同时记录术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数评估临床症状缓解情况并记录并发症情况。手术前后指标比较采用配对样本 t检验或非参数Wilcoxon检验。 结果:所有患者均获得随访，平均随访时间23.7个月（范围：12~62个月)。末次随访时，患者的腰椎侧凸Cobb角由术前的（32.28±4.97）°降至（6.56±3.20）°（ t=41.142， P<0.01），C 7PL-CSVL由术前的（1.11±2.07）cm降至（0.18±1.08）cm（ t=41.142， P=0.06），LL由术前的（-22.39±13.07）°改善至（-36.39±4.29）°（ t=4.470， P<0.01），脊柱-骨盆匹配度由术前的（26.83±14.83）°降至（13.72±8.3）°（ t=4.396， P<0.01），PT由术前的（27.94±4.26）°降至（23.39±6.08）°（ t=2.680， P=0.02），SS由术前的（22.22±6.36）°升至（26.28±7.24）°（ t=-2.178， P=0.04），SVA由术前（6.54±4.51）cm降至（2.62±1.29）cm（ t=3.052， P=0.01），矢状面失平衡明显改善。Oswestry功能障碍指数从术前0.58(0.40）分[ M( QR)]降至0.18（0.15）分（ Z=-4.567， P<0.01)，临床症状明显缓解。18例患者共植入S 2AI螺钉32枚，术中未发生神经、血管损伤等并发症，术后3例患者CT检查见S 2AI突破皮质，1例为2级（中度)，偏向腹侧；2例为1级（轻度），1例偏腹侧，1例偏背侧。8例患者末次随访时完成了SRS-22问卷，手术满意度平均4.4分。 结论:徒手S 2AI植入技术应用于退变性腰椎侧凸腰骶骨盆固定融合术能维持腰骶骨盆稳定性，临床效果满意。

目的:探讨聚醚醚酮（PEEK）棒杂交手术治疗成人脊柱畸形的临床效果及其对长节段融合术后近端交界处失败（PJF）的预防作用。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京大学第一医院骨科诊断为退行性脊柱侧、后凸畸形行长节段减压融合手术的75例患者的临床资料。男性14例，女性61例，年龄（67.2±6.8）岁（范围：55~84岁）。使用PEEK棒杂交手术治疗20例，使用传统钛棒治疗55例。采集患者的一般信息，测量患者术前、术后1个月及末次随访时脊柱的影像学冠状位及矢状位参数，临床疗效使用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估。记录患者随访过程中是否发生近端交界性后凸（PJK）和PJF，及其出现的时间。组间比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验 χ2检验或Fisher确切概率法。同组治疗前后指标比较采用配对样本 t检验或Wilcoxon检验。 结果:两组患者的年龄、性别、体重指数、骨密度、远端固定椎、手术节段、截骨方式、手术时间、术中出血等资料的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。PEEK棒组随访时间较短［ M（IQR）］［16.5（4.8）个月比25.0（12.0）个月， Z=-4.230， P<0.01］。两组患者术前的脊柱冠状位、矢状位参数、VAS、ODI差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术后冠状位Cobb角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸、胸椎后凸、矢状垂直轴（SVA）、VAS、ODI均获得明显改善（ P值均<0.05）。末次随访PEEK棒杂交组的SVA为（3.74±2.40）cm，低于钛棒组的（6.28±4.06）cm（ t′=-3.318， P=0.002）。末次随访PEEK棒杂交组的ODI为30.7±6.1，优于钛棒组的39.3±17.2（ t=-3.203， P=0.046）。PEEK棒杂交组有2例（10.0%）患者出现PJK，未观察到PJF。钛棒组有18例（32.7%）患者出现PJK，11例（20.0%）患者出现PJF。PEEK棒杂交组与钛棒组的PJF发生率有差异（ P=0.031）。 结论:PEEK棒杂交手术治疗成人脊柱畸形临床效果良好，可改善患者临床功能评分，较传统钛棒矫形手术术后PJF的发生率低。

骨盆投射角（pelvic incidence，PI）是脊柱-骨盆矢状面平稳的关键解剖学参数，即骶骨（S 1）终板中点和股骨头中心的连线与骶骨终板中点垂线之间的夹角，反映骨盆的代偿能力。该角度不随年龄、性别、体位变化而改变，但与种族密切相关。不同的方法测量会影响PI的测量结果。在站立位腰骶侧位X线片上进行测量是经典的测量方法，操作简单，实用性强；之后改进的在三维CT片及骨骼标本上的测量方法均以此为基准，可减少X线片测量上的误差。早期研究多聚焦于PI与脊柱相关疾病的关系。与正常人相比，低PI容易引起椎间盘退变甚至突出、高PI可导致腰椎滑脱。因此，通过测量PI可以预测椎间盘退变、腰椎滑脱进展的风险，为脊柱矢状面矫形重建提供重要参考。PI在髋关节疾病中的影响也不容忽视，其数值大小对某些髋关节病的发展具有预测作用、对疾病的治疗具有指导意义。通过检索文献，对PI与髋关节骨关节炎、髋关节发育不良、股骨髋臼撞击征及非创伤性股骨头坏死之间的关系进行综述。髋关节骨关节炎与骨盆投射角的关系尚不明确，髋关节发育不良的CroweⅠ型患者的PI较高，股骨髋臼撞击征患者的PI低于一般人群，而较高的PI可能与非创伤性股骨头坏死塌陷有关。

目的:评估腰椎滑脱复位融合内固定术治疗儿童重度发育不良性腰椎滑脱(high dysplastic developmental spondylolisthesis，HDDS)的临床疗效及影像学参数变化特征。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行腰椎滑脱复位融合内固定术的29例重度腰椎滑脱患儿临床资料，其中男性2例、女性27例，年龄(9.9±2.6)岁，术前滑脱Meyerding分度为Ⅲ度16例、Ⅳ度9例、Ⅴ度4例。记录患儿术前、术后3个月及术后2年时的腰椎滑脱率、矢状面轴向垂直距离(sagittal vertical axis，SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis，TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)、骨盆投射角(pelvic incidence，PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨倾斜角(sacral slope，SS)、滑脱角(slip angle，SA)等指标。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分评估患儿腰腿痛和腰椎功能改善情况。结果:29例均顺利完成手术，术后随访时间2年及以上，平均随访时间(31.8±10.9)个月。患儿SVA[术前比术后3个月为(37.8±21.5)°比(21.1±8.2)°]、LL[术前比术后3个月为(52.2±19.3)°比(34.5±11.7)°]、PT[术前比术后3个月为(39.4±14.0)°比(26.4±8.2)°]、SS[术前比术后3个月为(27.8±10.7)°比(35.2±7.9)°]、SA[术前比术后3个月为(26.4±14.4)°比(10.7±5.2)°]均较术前显著改善( P<0.05)；TK[术前比术后3个月为(14.4±9.3)°比(15.5±5.4)°]、PI[术前比术后3个月为(67.3±12.5)°比(61.6±10.9)°]较术前无明显变化( P>0.05)。SVA[术后3个月比术后2年为(21.1±8.2)°比(19.9±8.2)°]、TK[术后3个月比术后2年为(15.5±5.4)°比(20.1±7.5)°]、PT[术后3个月比术后2年为(26.4±8.2)°比(30.7±11.4)°]、SS[术后3个月比术后2年为(35.2±7.9)°比(41.0±11.0)°]和SA[术后3个月比术后2年为(10.7±5.2)°比(10.6±6.0)°]均无明显变化( P>0.05)，LL[术后3个月比术后2年为(34.5±11.7)°比(46.3±11.8)°]和PI[术后3个月比术后2年为(61.6±10.9)°比(71.7±13.8)°]明显增大( P<0.05)。术后2年时VAS评分由术前(5.6±1.1)分降至(0.4±0.2)分( t＝17.030， P<0.05)，JOA评分由术前(11.9±2.9)分升至(20.4±2.8)分( t＝－17.972， P<0.05)，有效率达96.6%。2例术后出现神经刺激症状，1例出现伤口皮下积液，对症治疗后均恢复良好，无一例发生内固定失效。末次随访时平均滑脱复位率为(82.6±6.7)%，脊柱融合率为100%。 结论:腰椎滑脱复位融合内固定术治疗HDDS临床疗效满意，可有效重建脊柱－骨盆矢状面平衡，值得临床推广应用。

目的 分析影响成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者术后2年功能性预后的危险因素,并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略.方法 纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例,记录其年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷(SRS-22)评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前及术后2年的骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直偏距(SVA)、冠状面平衡、T1 骨盆角(T1PA)及PI-LL,记录并统计术后并发症发生情况.根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组(ODI≤15%)和功能最差组(ODI>50%),比较2组患者各指标的差异,采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素.结果 79例患者总体并发症发生率为41.8%(33/79),术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).术后2年功能最差组21例,功能最佳组30例.功能最差组患者BMI、术后重症并发症发生率高于功能最佳组;术前ODI、SRS-22评分差于功能最佳组,术前矢状面失衡(SVA≥5 cm)患者比例高于功能最佳组;术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部和下肢痛VAS评分差于功能最佳组,矢状面失衡患者比例、PI-LL和T1PA高于功能最佳组;差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,高BMI、术前高ODI、术后2年SVA≥5 cm和术后2年高T1PA是预后不良的危险因素.结论 手术矫形能够改善ADS患者的功能和生活质量,BMI、术前ODI、术后2年SVA和术后2年T1PA影响术后功能恢复,故应基于脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略.

目的 探讨神经根造影加封闭(neurography and nerve root sealing,NNRS)的精确诊断在脊柱内镜镜下融合(Endo-P/TLIF)治疗多节段腰椎管狭窄合并腰椎失稳症中的应用.方法 收集从2022年1月1日至6月21日广西中医药大学第一附属医院住院的多节段腰椎管狭窄合并腰椎失稳的患者共60例,所有患者术前均行神经根封闭造影确认责任节段并对其行Endo-P/TLIF治疗,随访6个月.记录患者的年龄、性别、病程、手术时间、术中出血、住院时间、下床时间;术前、术后、术后3个月和术后6个月的VAS评分、ODI评分、JOA评分、腰椎前凸角、椎间高度、硬膜横断面积、骶骨倾斜角、骨盆投射角、骨盆倾斜角;MRI提示、神经根封闭造影确认的责任节段和最终减压时的单节段、双节段、3节段及以上的例数,并进行统计学分析.结果 所有患者均顺利完成手术,随访6个月过程中1例患者未按时复诊,1例患者失联,最终58例患者随访资料完整纳入统计.术后6个月改善率优55例,良2例,好转1例,总有效率100%.通过NNRS的责任节段得出单侧单节段、双侧单节段的责任神经节段明显多于腰椎MRI显示节段数,得出单侧、双侧双节段和3节段及以上的责任神经节段明显少于腰椎MRI显示节段数差异有统计学意义(P<0.05);术后VAS评分、ODI评分、JOA评分,VAS评分、ODI评分、JOA评分、腰椎前凸角、椎间高度、硬膜横断面积、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);骨盆投射角与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但仍有明显的改善.结论 选择性NNRS的精确诊断的方法,能够在术前确认责任神经节段,在精确诊断的基础上运用Endo-P/TLIF手术方式治疗多节段腰椎管狭窄合并腰椎失稳症,责任节段精细减压,明显减小创伤和出血,缩短了住院时间,良好地恢复脊柱生理曲度,提高临床疗效,值得临床中广泛运用.

目的:探究脊柱-骨盆矢状面参数在双节段腰椎滑脱症患者手术前后的变化趋势及评估手术疗效的价值.方法:回顾性分析2019年10月至2020年10月采用后路腰椎椎体间融合术治疗的95例双节段腰椎滑脱患者,其中男31例,女64例;年龄41-63(52.10±4.35)岁;病变程度,Ⅰ度47例,Ⅱ度48例.术后3个月根据Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)改善率评定手术疗效,ODI改善率≥50％为良好,＜50％为不良.95例根据手术疗效分为疗效良好组(74例)和疗效不良组(21例).比较两组患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数、病程、病变程度、手术时间、术中出血量、合并症;观察术前及术后3个月脊柱-骨盆矢状面参数,包括脊柱骶骨角(spino-sacral angle,SSA),T1 骨盆角(T1 pelvic angle,TPA),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS);采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和 ODI对临床症状进行评定;并分析手术前后脊柱-骨盆矢状面参数变化值与VAS、ODI变化值的相关性,评价术后3个月脊柱-骨盆矢状面参数评估双节段腰椎滑脱症患者手术疗效的价值.结果:疗效不良组病程、手术时间长于疗效良好组,病变程度高于疗效良好组(P＜0.05);疗效良好组术前、术后3个月SSA、TPA、LL、SS均高于疗效不良组,PT低于疗效不良组(P＜0.05);疗效良好组手术前后SSA、TPA、LL、PT、SS变化值均大于疗效不良组(P＜0.05).两组术后3个月VAS、ODI均低于术前,且疗效良好组低于疗效不良组(P＜0.05);疗效良好组手术前后VAS、ODI变化值均大于疗效不良组(P＜0.05).手术前后SSA、TPA、LL、PT、SS变化值与VAS、ODI变化值呈正相关(P＜0.05);术后3个月SSA、TPA、LL、PT、SS评估双节段腰椎滑脱症患者手术疗效为不良的获取曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.868、0.797、0.875、0.822、0.853,各指标联合评估的AUC最大,为0.927,最佳评估敏感度、特异度分别为90.50％、91.89％.结论:双节段腰椎滑脱症患者手术前后脊柱-骨盆矢状面参数SSA、TPA、LL、SS呈升高趋势,PT呈降低趋势,PI无明显变化,且SSA、TPA、LL、SS、PT变化值与患者疼痛程度、腰椎功能改善情况密切相关,可作为评估手术疗效的参数.

目的 观察后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的疗效及其远端并发症.方法 将符合本次研究各项标准的成人退行性脊柱畸形患者纳入研究,共81例,均采用广泛减压长节段固定治疗,回顾临床资料,根据远端融合椎(LIV)不同分为A组(LIV为L5)、B组(LIV为S1)、C组(LIV为髂骨).至少随访12个月,记录三组骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角与腰椎前凸角之差(PI-LL)、冠状面Cobb角、矢状面平衡(SVA)、冠状面平衡(CSVL);记录SF-12物理学(SF-12PCS)量表、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)量表分值.记录三组早期及晚期并发症发生情况,对比总发生率.结果 术后三组PT、PI-LL、Cobb、SVA、CSVL均有显著改善,与同组术前比较均有显著差异(P<0.05);术后三组SF-12PCS、ODI、VAS均显著改善,与同组术前比较均有显著差异(P<0.05).A、B、C组并发症生发生率分别为37.14%、19.35%、13.33%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形效果较好,能矫正畸形,减少矢状面及冠状面平衡丢失,改善患者物理学指标,缓解疼痛和功能障碍;LIV为L5发生远端并发症的风险更高.