根据近年来慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究进展和临床诊治实际需求，中华医学会肝病学分会特制订此专家意见，建议在人群中扩大HBsAg筛查并采用高灵敏HBV DNA检测方法，降低启动慢性乙型肝炎患者治疗的丙氨酸转氨酶阈值，积极治疗有疾病进展风险和"不确定期"患者，在经治低病毒血症患者中换用、加用或联用抗病毒药物。

读者来信：低病毒血症（low-level viremia, LLV）不仅存在于经治的慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB），还存在于初治(未经治疗)的CHB，后者的病例数更多，但该《指南》只提对经治LLV患者治疗的推荐意见，而无初治LLV患者治疗的推荐意见。

目的:探讨真实世界中经治恶性胸膜间皮瘤(MPM)患者接受免疫联合治疗的现状、疗效及安全性。方法:收集2016—2021年中国医学科学院肿瘤医院和北京大学首钢医院39例经治MPM患者的临床病理资料，中位随访18.97个月，根据应用免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的情况分为免疫治疗组(19例)和对照组(20例)，分析免疫联合治疗的疗效及安全性。生存分析采用Kaplan－Meier法，生存率的比较采用Log rank检验。结果:免疫治疗组和对照组的客观缓解率(ORR)分别为21.1%和10.0%，疾病控制率(DCR)分别为78.9%和55.0%，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。免疫治疗组中位总生存时间(OS)长于对照组(分别为14.53和7.07个月， P＝0.015)，但两组的中位无进展生存时间(PFS)差异无统计学意义(4.80和2.03个月， P＝0.062)。单因素分析显示，胸腔积液性质、病理亚型及免疫治疗疗效与MPM患者的PFS和OS均有关(均 P<0.05)。免疫治疗组不良反应发生率为89.5%(17/19)，最常见的不良反应为血液学毒性(9例)，其次为恶心呕吐(7例)、疲劳(6例)和皮肤损害(6例)。有5例患者出现免疫治疗相关不良反应，均为1~2级。 结论:真实世界中，MPM患者多于后线开始接受免疫联合治疗，以联合化疗为主，中位治疗线数为二线。无论与化疗还是抗血管生成治疗联合均有较好的疗效，不良反应可控，具有良好的临床应用价值。

目的:对上颌骨肿瘤术后的缺损进行分型，以便精准的筛选各型缺损修复的合适组织瓣。方法:回顾性分析2005年1月至2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院经治的组织瓣一期修复重建上颌骨缺损的患者219例，其中男性136例，女性83例，年龄16~78岁。依据修复方式的选择，将上颌骨缺损分为4型，其中上颌骨下部缺损（Ⅰ型）22例，上颌骨上部缺损（Ⅱ型）44例，全上颌骨缺损（Ⅲ型）132例，扩大上颌骨缺损（Ⅳ型）21例。对皮瓣成活以及修复重建满1年的患者进行外观和功能的评价，并对恶性肿瘤患者（169例）进行生存分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank法比较各组生存率差异。结果:本组219例患者共行234个皮瓣修复手术，Ⅰ型缺损修复采用腓骨瓣频率最高（4/13）。Ⅱ型缺损采用颞肌瓣（11/24，45.8%）及股前外侧皮瓣（6/24，25.0%）频率较高，Ⅲ型缺损采用颞肌瓣（71/128，55.5%）、股前外侧皮瓣（32/128，25.0%）及腓骨瓣（12/128，9.4%）频率较高，Ⅳ型缺损采用股前外侧皮瓣（8/20，40.0%）及腹直肌皮瓣（8/20，40.0%）频率较高。局部带蒂皮瓣114例，成活率95.6%（109/114）；游离皮瓣120例，成活率95.8%（115/120）。皮瓣吻合血管血栓发生率为4.3%（10/234），是组织瓣修复重建失败的主要原因。88例患者完成术后1年的生活质量随访，均恢复了正常的吞咽及语言功能，其中82例（93.2%）对外形较满意，75例（85.2%）对于视力视野较满意。恶性肿瘤患者3年及5年总体生存率为66.5%和63.6%，3年及5年的无病生存率为57.1%和46.2%。结论:根据上颌骨缺损各分型的特点选择适合的组织瓣，兼顾了功能和外形，在不影响生存率的前提下，可以提高患者术后生活质量。

目的:探讨核苷（酸）类似物经治慢性乙型肝炎患者加用聚乙二醇干扰素α治疗后乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)清除情况及其预测因素。方法:前瞻性纳入2018至2019年在郑州大学第一附属医院就诊、HBsAg ≤ 1 500 IU/ml、乙型肝炎e抗原阴性、HBV DNA不可测且接受核苷（酸）类似物抗病毒治疗至少1年的慢性乙型肝炎患者，给予加用聚乙二醇干扰素α治疗48周，主要研究终点是72周时HBsAg清除的比例，同时分析HBsAg清除的预测因素。用 t检验或非参数检验分析定量数据，Fisher精确检验分析定性数据。 结果:研究共纳入38例患者，其中13例患者在治疗48周时获得了HBsAg清除，另有6例患者在疗程延长至72周治疗期间获得了HBsAg清除，占全部入组患者的50.00%。比较HBsAg清除组和未清除组间的HBsAg动力学整体上差异有统计学意义( P<0.05)。单因素logistic回归分析结果显示，患者年龄及基线、12周、24周时HBsAg水平和治疗早期HBsAg下降幅度是治疗72周时HBsAg清除的预测因素；多因素logistic回归分析结果显示：年龄( OR值= 1.311； P = 0.016；95%置信区间：1.051～1.635)和治疗24周时HBsAg水平( OR值=4.481， P = 0.004；95%置信区间：1.634～12.290)是HBsAg清除的独立预测因素。 结论:对核苷（酸）类似物经治、HBsAg ≤ 1 500 IU/ml、HBV DNA不可测的乙型肝炎e抗原阴性慢性乙型肝炎患者，加用Peg-IFNα治疗48周可促进HBsAg清除；在48周时未获得HBsAg清除的16例患者，将疗程延至72周后，其中6例患者(37.50%)也获得了HBsAg清除，因此需要根据预测指标定制最佳个体化治疗策略，而并非48周固定疗程；年龄(≤ 38岁)、基线HBsAg水平(≤ 2.86 log 10IU/ml)、24周时HBsAg水平(≤ 0.92 log 10IU/ml)和12周HBsAg自基线下降幅度(≥ 0.67 log 10IU/ml)提示患者很大可能在联合治疗72周时获得HBsAg清除，其中基于24周时HBsAg水平≤0.92 log 10 IU/ml的联合指标将识别出85%～100%可能获得HBsAg清除的患者。

目的:通过对上肢严重创伤保肢失败患者的回顾性分析，探讨保肢失败的原因及相应对策。方法:自2015年1月至2020年12月我院共收治上肢严重创伤患者87例(完全离断18例，不完全离断32例，Gustilo ⅢC型骨折37例)，其中67例保肢成功，20例保肢失败(完全离断8例，Gustilo ⅢC型骨折12例)。20例患者中年龄≤50岁7例，年龄>50岁13例；损伤平面为前臂下段4例，前臂中、上段11例，上臂中、下段5例；中度贫血16例，轻度贫血4例，接诊时有休克13例。创伤类型：13例机器绞伤，4例重物砸伤，1例挤压伤，1例热压伤，1例电锯切割伤。分别对这20例患者的截肢原因、受伤至急诊清创的时间、受伤至肢体通血的时间、创面修复的时间及术式、细菌培养结果及首诊医生职称进行统计分析。结果:20例患者受伤至急诊清创的时间为7~13 h，平均10.3 h；受伤至肢体通血的时间为10~16 h，平均13.2 h。创面修复术式为游离皮瓣2例，带蒂皮瓣4例，皮肤移植5例，直接缝合9例。创面覆盖时间为2~32 d，平均11.9 d；首诊医生职称为主治医师6例，高年资住院医师14例。最终截肢原因为感染的11例，其中单种细菌感染6例，多种细菌感染5例，感染菌种多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药细菌；因肢体血供障碍而截肢的有7例；因经济原因放弃治疗的有2例。结论:上肢严重创伤的保肢失败与综合考量手术指征、早期彻底清创、及时建立肢体血液循环和有效的创面早期覆盖等因素密切相关，其中感染、缺血时间和经治医师的临床经验是主要原因。

目的:分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性，为临床提供参考。方法:该研究为单中心回顾性观察研究，回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的轻链型淀粉样变性肾病患者治疗前后的临床资料，分析其血液学、肾脏缓解情况以及预后和不良反应。治疗方案为第1天达雷妥尤单抗16 mg/kg静脉滴注+第1～2天地塞米松20 mg静脉推注，每2周1次。随访截止日期为2023年2月28日。结果:该研究纳入18例患者，年龄为（58.4±7.7）岁，男女比例为11∶7，11例为初治，7例为经治。根据2012梅奥分期系统，轻链型淀粉样变性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为7例、5例、5例和1例。发病前中位病程为2.5（1.0，8.0）个月，随访时间为（8.7±2.8）个月。患者接受治疗次数为（10±3）次。治疗后1、3和6个月血液学总缓解比例分别为9/13、11/13和13/13，非常好的部分缓解及以上比例分别为8/13、10/13和12/13（另5例患者因基线血清游离κ、λ轻链差值<20 mg/L，未细化评估），中位缓解时间为16（13，40）d；3个月、6个月和随访末期肾脏缓解比例分别为10/18、13/18和13/18，中位缓解时间为66（26，182）d。随访过程中，血清游离κ、λ轻链差值中位数降低93%（72%，97%）。至末次随访，1例患者因脏器出血死亡，其他输液反应、白细胞减少、中性粒细胞减少及感染等经对症处理后均好转。结论:达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病可有效清除血液中致病游离轻链，肾脏反应较好，安全性良好。

随着IFN治疗慢性乙型肝炎临床应用时间的延长，它的远期病毒学应答、预防肝硬化及肝癌的疗效被许多研究所证实，预测其疗效的各种因素进一步被揭示。IFN治疗慢性乙型肝炎的适应症扩大到非活动性慢性乙型肝炎，也取得了良好的疗效。此外，不少学者还探索了IFN和核苷（酸）类似物初治联合、经治联合、经治序贯治疗慢性乙型肝炎，进一步提高了疗效。此文就IFN治疗慢性乙型肝炎的最新进展作一综述。

现报道1例HCV基因3b型肝硬化代偿期经治2次患者，应用格卡瑞韦/哌仑他韦联合索磷布韦、利巴韦林治疗16周，其治疗疗效及出现的不良反应。患者治疗成功，且无明显不良反应，为中国相关数据积累具有一定的意义。

目的:探究核苷（酸）类似物（NAs）经治慢性乙型肝炎（CHB）患者序贯联合聚乙二醇干扰素α（Peg-IFN-α）治疗疗效及其影响因素。方法:选取2018年5月-2020年5月在解放军总医院第五医学中心治疗随访的NAs治疗1年以上、HBV DNA<20 IU/ml、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）定量<3 000 IU/ml的CHB患者144例，给予序贯联合Peg-IFN-α治疗48～96周；采用意向性分析统计96周HBsAg清除率，采用Kaplan-Meier法计算96周HBsAg累积清除率，通过单因素和多因素logistic回归进行序贯联合治疗48周HBsAg清除的影响因素分析，通过单因素和多因素COX比例风险模型进行延长Peg-IFN-α疗程96周HBsAg清除的影响因素分析，采用受试者操作特征曲线评价影响因素对HBsAg清除的预测价值。计量资料组间数据比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间数据比较采用 χ2检验。 结果:41例(28.47%)患者在序贯联合治疗48周时实现HBsAg清除。意向性分析96周HBsAg清除率为40.28%（58/144），Kaplan-Meier法计算96周HBsAg累积清除率为68.90%。多因素logistic回归分析显示基线HBsAg定量（ OR = 0.090，95% CI：0.034～0.240， P<0.001）和24周HBsAg下降幅度（ OR = 7.788，95% CI：3.408～17.798， P<0.001）是NAs经治CHB患者序贯联合Peg-IFN-α治疗48周实现HBsAg清除的独立预测因素。受试者操作特征曲线分析显示基线HBsAg定量[受试者操作特征曲线下面积（AUC）为0.911，95% CI：0.852～0.952）]与24周HBsAg下降幅度（AUC=0.881，95% CI：0.814～0.930）均具有较好的48周HBsAg清除预测价值，但两者差异无统计学意义（ Z = 0.638， P = 0.523）。基线HBsAg定量与24周HBsAg下降幅度联合（AUC=0.981，95% CI：0.941～0.997）预测48周HBsAg清除率的价值均高于单一的基线HBsAg定量（ Z = 3.017, P = 0.003）或24周HBsAg下降幅度（ Z = 3.214, P = 0.001）。多因素COX比例风险模型分析显示48周HBsAg定量（ HR = 0.364，95% CI：0.176～0.752， P = 0.006）是延长Peg-IFN-α疗程96周HBsAg清除的独立预测因素。 结论:基线HBsAg定量联合24周HBsAg下降幅度可以有效预测NAs经治CHB患者序贯联合Peg-IFN-α治疗48周HBsAg清除率；延长Peg-IFN-α疗程能够提高HBsAg清除率；序贯联合治疗48周时HBsAg定量是延长Peg-IFN-α疗程96周HBsAg清除的独立预测因素。