目的:探讨微创通道髓核摘除术与经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者临床效果及术后多裂肌的退变情况。方法:分析2018年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院行单纯髓核摘除术的单节段腰椎间盘突出症患者92例。其中微创通道髓核摘除术56例为通道组，经皮椎间孔镜髓核摘除术36例为孔镜组，分析两组临床疗效及术后多裂肌萎缩情况。结果:通道组切口长度大于孔镜组[(2.37±0.12) cm比(26.71±2.69) cm， t＝62.435， P<0.05]；通道组术中出血量多于孔镜组[(43.42±3.23) ml比(0.82±0.11) ml， t＝25.803， P<0.05]；通道组手术用时多于孔镜组[(65.22±5.75) min比(50.43±4.82) min， t＝12.804， P<0.05]；通道组下地时间晚于孔镜组[(3.02±0.62) d比(2.00±0.63) d， t＝7.653， P<0.05]；通道组术后住院时间多于孔镜组[(6.56±0.85) d比(4.81±0.71) d， t＝10.260， P<0.05]；通道组术后1个月日本骨科协会(JOA)评分低于孔镜组[(17.51±2.19)分比(19.62±2.07)分， t＝4.607， P<0.05]；通道组术后1个月ODI指数高于孔镜组[(30.21±1.29)%比(28.57±1.31)%， t＝5.915， P<0.05]；通道组术后1个月优良率[92.9%(52/56)]，孔镜组术后1个月优良率[91.7%(33/36)]，两组差异无统计学意义( P>0.05)；通道组术后3个月多裂肌萎缩率高于孔镜组[(35.45±6.57)%比(32.13±6.45)%， t＝2.382， P<0.05]；通道组术后6个月多裂肌萎缩率与孔镜组差异无统计学意义[(21.22±3.43)%比(20.89±3.75)%， t＝0.434， P>0.05]。 结论:经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术与微创通道髓核摘除术比较，在改善手术指标、减少多裂肌损伤方面具有明显优势。

目的:探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2019年3月南京医科大学附属无锡市人民医院40例单节段脱出游离型腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男22例，女18例；年龄18～52岁，平均32岁。病变节段：L 3/4 4例，L 4/5 29例，L 5/S 1 7例。腰椎间盘突出的严重程度按照Lee分型标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型9例。40例患者均接受PELD ，其中采用椎间孔侧入路34例，椎板间入路6例。观察患者术后恢复情况和并发症发生情况，比较患者术前及术后第1天、1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS) 、Oswestry功能障碍指数(ODI)。术后6个月复查MRI了解有无髓核再脱出情况，并采用MacNab标准评定疗效。 结果:患者均顺利完成手术，手术时间45.9～72.0(59.8±12.5)min，术中出血量均<18 mL。术后椎间孔侧入路手术患者出现椎间隙感染1例，椎板间入路手术患者出现症状残留1例。40例患者均获随访，随访时间6～12(8.2±2.7)个月。术后第1天、1个月、6个月疼痛VAS评分分别为(2.3±0.7)、(0.8±0.3)、(0.3±0.1)分，ODI分别为21.3%±3.4%、11.9%±2.9%、3.1%±1.5%，均低于较术前的(7.2±1.3)分、62.8%±5.5%，差异均有统计学意义( F＝10.812、8.750, P值均<0.05)。术后6个月复查MRI，1例椎板间入路手术患者存在脱出髓核残留，其余患者均未见髓核残留及复发。术后6个月按MacNab标准评定疗效，优36例、良2例、可2例，优良率为95.0%。 结论:PELD治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症临床疗效满意，但头、尾端高度脱垂移位的患者对手术者来说仍是一项挑战。

前瞻性纳入2017年12月至2018年9月河北医科大学第三医院经临床及MRI确诊，并接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）治疗的19例腰椎间盘单侧侧后方突出患者，于术前1 d，术后3、30、90 d行腰5(L5）、骶1(S1）神经根扩散张量成像（DTI）。由2名放射科医师于L5、S1患侧神经近、中、远节段及同节段健侧相应部位以"播点"法勾画感兴趣区（ROI ），测量DTI参数各向异性分数（FA）和表观扩散系数（ADC）值，计算每侧神经3个ROI的平均值。采用配对 t检验比较患侧与健侧神经DTI参数的差异，手术前后DTI参数的比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。结果显示：（1）术前1 d L5神经患侧和健侧FA值分别为0.35±0.03、0.45±0.01, S1患侧和健侧分别为0.36±0.02、0.46±0.02，L5、S1患侧神经根FA值低于健侧（ t=-10.188、-37.683， P均<0.001）；L5患侧ADC值为（1.65±0.13）×10 -3 mm 2/s、健侧（1.39±0.12）×10 -3 mm 2/s，S1患侧（1.63±0.05）×10 -3 mm 2/s、健侧（1.44± 0.08）×10 -3 mm 2/s，患侧高于健侧，差异有统计学意义（ t=8.527、11.832， P均<0.001）。（2）从术前1 d至术后90 d，患侧L5、S1神经FA值逐渐升高，ADC值逐渐减低。术后90 d L5、S1患侧和健侧神经根DTI参数比较差异无统计学意义（ P均>0.05）。表明DTI可用于定量评估腰骶神经PTED术后修复状况。

探讨选择性神经根阻滞术（SNRB）联合侧路经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）在治疗多节段腰椎间盘突出中的意义。研究发现选择性神经根阻滞可为多节段腰椎间盘突出症患者提供定位诊断，联合PTED术可实现精准减压，可取得良好的治疗效果。

目的:分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症半年内复发的危险因素。方法:纳入自2018年1月至2021年10月，在武汉市第四医院接受椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者954例，根据术后半年内是否复发分为复发组(42例)和未复发组(912例)，将男性、年龄≥60岁、体重指数(BMI)≥25 kg/m 2、椎间盘脱出、高血压、糖尿病、腰骶部移行椎(LSTV)、腰椎Modic改变、纤维环损伤、术后活动评分≥3作为术后半年内复发的危险因素，术前及术后收集患者的这些临床情况，然后采用 χ2检验单因素分析筛选有统计学意义的因素，赋值后行多因素 Logistic回归分析以明确半年内复发的相关危险因素。 结果:本组病例复发率4.4%，单因素分析显示年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m 2、纤维环损伤、LSTV、术后活动评分≥3、腰椎Modic改变是腰椎间盘突出症术后半年复发的危险因素，多因素分析显示BMI≥25 kg/m 2组复发高于BMI<25 kg/m 2组[比值比( OR)＝3.355， P<0.05]、纤维环损伤组高于纤维环无损伤组( OR＝2.588， P<0.05)、腰椎Modic改变组高于腰椎无Modic改变组( OR＝2.525， P<0.05)、术后活动评分≥3组高于术后活动评分<3组( OR＝2.047， P<0.05)。 结论:BMI≥25 kg/m 2、纤维环损伤、腰椎Modic改变、术后活动评分≥3是术后半年内复发的危险因素。

目的:观察经椎板间入路椎间孔镜下治疗第5腰椎与第1骶椎（L 5～S 1）椎间盘突出症的长期疗效。 方法:回顾性分析2012年1月至2014年1月,经皮椎板间入路椎间孔镜下椎间盘切除术（PEID）42例,单纯行L 5/S 1椎间盘髓核摘除术的患者。记录手术时间、术中C臂机透视次数、切口长度、住院时间、手术费用及手术疗效、并发症等。记录术前、出院时、5年随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、出院时、5年随访时OSWESTRY功能障碍指数(ODI)评分。5年随访时门诊及电话随访,疗效评定根据Nakai评分标准并进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:本组患者均顺利完成手术,未出现手术过程中转为开放手术的情况,术中无硬膜撕裂、神经损伤等并发症,术后未见椎间隙感染等。L 5～S 1髓核摘除手术时间为（50±17.8） min,术中C臂机透视次数为（3.0±1.0）次,切口长度为（0.70±0.21） cm,住院时间为（6.8±3.2） d,手术费用为（2.62±0.56）万元。术后通过门诊复查及电话随访术后患者恢复情况,所有患者均随访5年以上。术前、术后VAS、ODI评分较术前明显改善（ P<0.05）。术后5年随访时均效果明确；Nakai评分优32例,良8例,可2例,优良率95.23%。本组2例在术后3个月内复发,均给予采用椎板间入路椎间孔镜下翻修。 结论:PEID治疗L 5～S 1椎间盘突出症是一种安全有效的方法,可以取得满意的远期临床疗效。

目的:比较不同术式治疗单节段腰椎间盘突出症患者的近期疗效及对腰椎动态的影响。方法:收集2017年12月至2018年11月于五四一总医院骨科收治的单节段腰椎间盘突出症患者177例的临床资料进行回顾性分析，其中小开窗髓核摘除术＋纤维环修复术(开放组)52例、椎板减压髓核摘除椎间融合内固定术(椎间融合组)41例、椎间盘镜下突出髓核摘除术＋纤维环修复术(椎间盘镜组)46例、椎间孔镜下突出髓核摘除术神经根松解术(椎间孔镜组)38例，比较各组患者术后近期疗效与腰椎动态变化。结果:各组患者治疗后近期疗效差异无统计学意义( U＝3.060， P＝0.382)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者术中出血量分别为(56.85±13.65)mL、(186.46±22.47)mL、(92.41±16.34)mL、(31.42±5.14)mL，差异有统计学意义( F＝768.905， P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者手术时间分别为(50.41±10.67)min、(132.84±20.69)min、(62.12±13.37)min、(83.46±15.98)min，差异有统计学意义( F＝249.863， P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者住院时间分别为(8.25±1.34)d、(10.52±1.37)d、(7.04±1.17)d、(4.26±0.86)d，差异有统计学意义( F＝182.709， P＝0.000)；术后1个月、3个月时，椎间盘镜组与椎间孔镜组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分均低于椎间融合组与开放组(均 P<0.05)，而椎间盘镜组与椎间孔镜组的腰痛评价量表(JOA)评分高于椎间融合组与开放组(均 P<0.05)。 结论:四种不同术式均能有效治疗单节段腰椎间盘突出症，但椎间孔镜、椎间盘镜治疗能加快术后腰椎功能恢复。

目的:探讨单侧双通道内镜技术（UBE）治疗高度游离型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2017年1月—2022年1月南通市第四和第三人民医院骨科接受脊柱内镜手术治疗的L 4/5、L 5/S 1高度游离型LDH 64例，其中男31例、女33例，年龄29~77（55.6±16.5）岁，病变节段L 4/5 36例、L 5/S 1 28例。64例均接受脊柱内镜辅助下突出髓核摘除术，其中使用经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PETD）的32例纳入PETD组，采用UBE治疗的32例纳入UBE组。分别对比2组患者手术时间、术中透视次数、术中出血、住院时间、术后髓核残留，以及术前、术后1天和术后6个月患者腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分与Oswestry 功能障碍指数（ODI），术后6个月采用改良MacNab标准进行疗效评价。 结果:2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。手术时间、术中出血量、住院时间UBE组分别为（70.7±8.8）min、（11.5±2.9）mL、（4.9±1.2）d，PETD组分别为（66.3±11.9）min、（13.0±3.5）mL、（5.0±1.3）d，组间比较差异均无统计学意义（ t=1.72、-1.88、-0.32， P值均>0.05）。UBE组术中透视次数为（8.6±2.2）次，少于PETD组的（15.9±4.2）次，差异有统计学意义（ t=-8.73， P<0.001）。UBE组无髓核残留；PETD组术后出现2例有症状髓核残留，再次予以孔镜手术摘除残留髓核。2组间患者术前、术后第1天、术后6个月腰腿痛VAS评分和ODI评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；UBE组和PETD组患者术后第1天、术后6个月腰腿痛VAS评分和ODI分别与组内术前比较均有明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。术后6个月，UBE组和PETD组疗效优良率分别为93.8％（30/32）和90.6％（29/32），差异无统计学意义（ χ2=0.22， P=0.641）。 结论:对于高度游离型LDH患者，PETD和UBE治疗都是安全有效的。UBE能够直视下摘除髓核、相较PETD能够减少髓核残留概率，明显减少透视次数。

目的:对比CT引导下腰椎间盘靶点射频消融与经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症的效果.方法:选取2020年10月到2021年10月收治的120例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,依照其手术方式差异进行分组,其中60例患者采取CT引导下腰椎间盘靶点射频消融术治疗将其分为射频消融组,将60例采取经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的患者分为经皮椎间孔镜组.对比两组患者临床治疗效果,手术时间、术中出血量、首次下床时间和住院时间,分别在两组患者手术前、术后1个月、3个月及6个月采用视觉模拟疼痛量表(VAS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)、Osweatry功能障碍指数(ODI)评价其近远期疼痛程度、腰椎功能及下肢功能障碍情况,最后对比两组患者术后并发症发生率.结果:射频消融组与经皮椎间孔镜组患者治疗优良率对比无明显差异(P＞0.05);射频消融组手术时间高于经皮椎间孔镜组,射频消融组术中出血量、首次下床时间和住院时间低于经皮椎间孔镜组(P＜0.05);手术后1个月、3个月、6个月两组患者JOA评分升高,经皮椎间孔镜组术后6个月JOA评分高于射频消融组,手术后1个月、3个月、6个月两组患者VAS评分、ODI指数均降低,经皮椎间孔镜组术后6个月VAS评分低于射频消融组(P＜0.05);射频消融组与经皮椎间孔镜组患者神经损伤、腰大肌旁血肿、腰椎不稳、术后感染等并发症发生率对比无明显差异(P＞0.05).结论:CT引导下腰椎间盘靶点射频消融与经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性并无显著差异,CT引导下腰椎间盘靶点射频消融手术创伤性小,术中出血量低,可促进患者术后早期康复,而经皮椎间孔镜髓核摘除术可进一步减轻患者术后远期疼痛程度,促进腰椎功能恢复,改善下肢功能障碍情况.

目的 探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)治疗单节段伴终板缺损的腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月收治的单节段伴终板缺损的LDH患者70例,根据患者手术方式分为对照组和观察组,每组35例.对照组患者行椎板开窗髓核摘除术(FD),观察组患者行PTED治疗.记录2组患者手术情况(包括手术时间、住院时间、术中出血量和手术切口长度)及恢复指标.评估2组患者治疗前和治疗后1周疼痛情况[视觉模拟量表(VAS)]、术后恢复情况及腰椎间盘功能[日本骨科协会评价量表(JoA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)].结果 观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量和手术切口长度显著优于A组(P＜0.05).B组患者治疗总有效率为82.9％显著高于A组的60.0％(P＜0.05).2组患者治疗前VAS、JOA和ODI评分差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者治疗后VAS、JOA和ODI评分显著改善,B组患者治疗后VAS评分及ODI评分显著低于A组,JOA评分显著高于A组(P＜0.05).A组患者术后并发症发生率为25.7％(9/35)显著高于B组的5.7％(2/35),差异有统计学意义(x2=5.285,P=0.022).结论 PTED对伴有终板缺损的单节段LDH具有良好的治疗效果,能够加速手术恢复、减少住院时间和术中出血量,显著降低术后疼痛,恢复腰椎功能,减少术后并发症发生.