目的:探讨结石细菌培养在经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性并发症治疗中的作用。方法:回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的1 060例行一期PCNL肾结石患者的临床资料。男614例，女446例。年龄(52.4±12.2)岁。结石负荷(1 499.6±1 435.3)mm 2。收集清洁中段尿及术中结石标本用于细菌培养鉴定及药敏试验。记录患者膀胱中段尿和结石的细菌培养结果、药敏试验结果、围手术期抗菌药物应用情况以及术后感染发生情况，分析结石细菌培养阳性者与阴性者术后发热和尿源性脓毒血症发生率的差异。 结果:本研究1 060例，膀胱中段尿培养出22种细菌，结石培养出52种细菌。结石细菌培养阳性率高于中段尿[31.8%(337/1 060)与20.9%(222/1 060)， P<0.001]。中段尿和结石中最常见的细菌均为大肠埃希菌，但大肠埃希菌阳性率中段尿高于结石[52.3%(116/222)与43.6%(147/337)， P<0.05]。中段尿和结石来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均高于40%，而对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等药物耐药率均低于10%，两者的耐药率差异无统计学意义( P>0.05)。术后出现发热111例(10.5%)，尿源性脓毒血症22例(2.1%)。结石细菌培养阳性患者术后发热和尿源性脓毒血症的发生率均高于结石细菌培养阴性患者[23.7%(80/337)与4.3%(31/723)；4.2%(14/337)与1.1%(8/723)， P均<0.05]。术前膀胱中段尿细菌培养阴性患者中，结石细菌培养阳性者的术后发热率高于阴性者[17.9%(30/168)与4.2%(28/670)， P<0.05]。结石细菌培养阳性患者中，术后抗菌药物与结石药敏试验结果一致者的术后发热率低于与结石药敏试验不符者[17.5%(22/126)与27.5%(58/211)， P<0.05]。 结论:结石细菌培养阳性率高，细菌菌谱复杂，多重耐药比例高。即使术前中段尿细菌培养为阴性，结石细菌培养阳性仍是PCNL术后感染的危险因素。结石细菌培养结果在PCNL术后感染性并发症治疗中具有重要的指导作用。

目的 探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响.方法 前瞻性、单中心、随机对照研究.纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例,按照分层区组随机化原则等分为三组各50例.A组:尼可地尔+替罗非班靶血管灌注;B组:尿激酶原+替罗非班靶血管灌注;C组:尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注.于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC);于PC1术前、术后24 h记录心电图的ST段回落幅度;记录IRA开通后24 h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数;于PCI术前、术后0 h、12 h、24 h、3 d及7 d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI);于PCI术前、术后24 h及7 d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);于PCI术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF).随访记录患者住院期间及出院后30 d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE).结果 (1)PCI术后即刻,C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(Z=-16.610,P=0.023;Z=-18.400,P=0.015)和 B 组(Z=-15.130,P=0.046;Z=16.550,P=0.035);C 组患者的 CTFC 帧数低于A组(P＜0.001)和B组(P=0.001).(2)PCI术后,C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为P＜0.001).(3)PCI术后,C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为P＜0.001),SOD水平高于A组(P=0.004)和B组(P=0.024).(4)PCI术后24 h,C组患者的ST段回落幅度大于A组(P=0.003)和B组(P=0.012),Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(P=0.008、0.015)和B组(P=0.014、0.034).(5)PCI术后,C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为P＜0.001).(6)住院期间及出院后30 d内,三组患者均未发生大出血,少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(x2=1.385,P=0.500);术后12个月内,C组患者的MACE发生率低于A组和B组(x2=7.400,P=0.025).结论 尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注具有协同作用,可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注,减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤,促进ST段回落,降低恶性心律失常发生率,有效促进心功能恢复,减少心血管不良事件,且不增加术后出血.

目的:观察抗阻运动对高血压伴冠心病病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后血流动力学、心肺功能的影响.方法:选取2020年1月—2021年1月于我院复诊的130例高血压伴冠心病PCI术后病人,将病人采用抽签分为观察组与对照组,各65例.对照组给予常规术后适量活动,观察组在对照组基础上拟定个性化抗阻运动康复训练方案,训练16周,每周3次,隔日训练1次,共训练48次.比较两组干预前后血流动力学指标[心排血量(CO)、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)]、心功能指标[静息心率(HR)、最大运动负荷(Metsmax)、峰值摄氧量(VO2 peak)、左室射血分数(LVEF)]、肺功能指标[最大肺活量(VCmax)、1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,并进行6个月随访,比较两组随访期间心血管不良事件发生率.结果:与干预前比较,两组干预后CO、LVEF、Metsmax、VO2 peak、VCmax、FEV1、FVC及SAQ各维度评分均升高,MAP、HR降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组心血管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(6.15％与21.54％,P=0.011).结论:抗阻运动应用于高血压伴冠心病病人介入后可有效提高心肺功能,降低心血管不良事件发生率,改善血流动力学与生活质量.

目的 探讨微循环与氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估的临床意义.方法选2016年10月—2017年2月北京协和医院重症医学科连续收治的完成常规血流动力学复苏并行机械通气的感染性休克患者.行10 min经皮氧负荷试验测经皮氧分压(PtcO2).血气测中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)和动脉-中心静脉氧含量差(Ca-vO2),计算Pv-aCO2/Ca-vO2比值.分为3组,A组为 ΔPtcO2>66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且Pv-aCO2/Ca-vO2≤1.23;B组为 ΔPtcO2≤66 mmHg;C组为 ΔPtcO2>66 mmHg,且Pv-aCO2/Ca-vO2>1.23.收集3组患者复苏时、复苏24 h、复苏48 h乳酸、Pv-aCO2、Ca-vO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、急性肾损伤(AKI)分期,采用ROC曲线分析乳酸、ScvO2、Pv-aCO2/Ca-vO2等对感染性休克患者复苏后急性肾损伤加重的预测价值.结果49例感染性休克患者纳入本研究,男30例,女19例,年龄(61.10±17.10)岁,入ICU第一天急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(20.92±7.19)分,入ICU时序贯器官衰竭评估(12.02±3.28)分,A组19例,B组21例,C组9例.复苏后24 h、48 h B组、C组乳酸水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.001),复苏后48 h C组乳酸水平高于B组,差异有统计学意义(P=0.021);完成复苏时B组、C组Pv-aCO2高于A组,差异有统计学意义(P<0.001).复苏完成时、复苏后24 h、48 h 3组ScvO2比差异无统计学意义(P>0.05);复苏后24 h A、B、C组AKI发生例数分别为4例、11例、6例;A、B、C组AKI加重例数分别为1例、2例、4例.Pv-aCO2/Ca-vO2预测AKI加重的截止值为2.20,敏感性为85.70％,特异性为73.80％.结论微循环和氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估具有重要的临床意义,其中Pv-aCO2/Ca-vO2对AKI病情进展具有较好的预测价值.

目的 评价经皮组织氧负荷试验(oxygen challenge test,OCT)预测感染性休克患者液体复苏效果的临床价值.方法 前瞻性观察性研究,选择2015-01 ～ 2016-06收住南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科的54例感染性休克患者,入院后进行规范化治疗.于液体复苏前、复苏后6h实施OCT,同时进行经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,PtcO2)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等血流动力学监测.计算6h乳酸清除率(lactate clearance rate,LRC),根据复苏后6 h LRC分为高清除组(6 h LRC≥10％,n=32)和低清除组(6 h LRC＜ 10％,n=22),比较2组患者复苏后6 h OCT、PtcO2、ScvO2的变化,绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较其评估液体复苏达标价值.结果 复苏前2组患者血流动力学指标、氧代谢指标比较差异无统计学意义;复苏后6h高清除组Lac(mmol/L)低于低清除组(3.3±3.2 vs.7.3 ±4.1,P=0.010),PtcO2(mm Hg)高于低清除组(88.2±29.2 vs.54.0±25.9,P=0.004),氧负荷试验(mm Hg)高于低清除组(90.9 ±57.5 vs.40.0 ±19.8,P=0.010),复苏后6h2组ScvO2比较差异无统计学意义[(76.6±6.5)％vs.(77.7±7.5)％,P=0.686].复苏前后OCT均与同时期Lac呈显著负相关,复苏后6 h OCT与LRC呈显著正相关,复苏后ScvO2与LRC无相关性.复苏后6 h OCT的曲线下面积(AUC)为0.836,＞6 h PtcO2的AUC为0.768,6 h ScvO2的AUC最小为0.416,6 h OCT预测6 h LRC≥10％的最佳临界值为61 mm Hg,其敏感度71.9％,特异度90.9％.结论 经皮氧负荷试验与感染性休克患者液体复苏前后Lac和LRC有良好的相关性,可以预测感染性休克患者的液体复苏效果..

目的 探讨经皮氧分压监测对感染性休克患者预后评估的价值.方法 前瞻性选取南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)在2013年1月至2015年12月间收治的确诊为感染性休克患者共53例.所有患者均行经皮氧分压监测,分别于液体复苏0h及6h行10 min氧负荷试验并计算氧负荷值(10 min OCT)及氧负荷指数(OCI),分别记录液体复苏0 h 及6h的10min OCT、OCI、血流动力学指标、全身氧代谢指标、血管活性药物剂量,并计算APACHEⅡ及SOFA.依据确诊后28 d生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者相关临床指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价10 min OCT、OCI对患者预后的判断价值,绘制Kaplan-Meier生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,多因素logistic回归分析筛选影响患者预后的危险因素.结果 存活组和死亡组分别纳入29例及24例患者,存活组6 h 10 min OCT[(77.55±18.48)mmHg vs.(51.30±21.60)mmHg]及6 h OCI[(0.78±0.13) vs.(0.59±0.15)]均高于死亡组(均P＜0.05),存活组APACHE Ⅱ[(12.48±5.69) vs.(17.25±8.79)]及SOFA[(5.79±1.72) vs.(10.10±2.52)]均低于死亡组(均P＜0.01).6 h 10 min OCT及6 h OCI预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.86±0.05(95％CI:0.76～0.87,P＜0.01)及0.79±0.08(95％CI:0.64～0.95,P＜0.01),分别以72.00 mmHg(灵敏度76.84％,特异度85.03％)及0.76(灵敏度76.84％,特异度77.47％)为最佳界值点.Kaplan-Meier生存曲线表明高6h 10 min OCT和高6hOCI患者28 d生存率高于低6 h 10 min OCT(70.86％vs.31.82％,x2=7.96,P＜0.01)和低6 h OCI患者(75.00％ vs.32.00％,x2=9.86,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示6 h 10 min OCT (OR=0.92,95％CI:0.88～0.96,P＜0.01)和6 hOCI (OR=0.01,95％CI:0.001～0.023,P＜0.01)均是影响患者预后的相关因素.结论 10 min OCT和OCI是早期预测感染性休克患者预后的可靠指标.

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗后的急性冠脉综合征患者选择不同的运动康复方式对疗效的影响.方法 选取自2015年4月至2016年10月于沈阳军区总院行经皮冠状动脉介入治疗后,且愿意接受和坚持运动治疗的33例急性冠脉综合征患者为研究对象,根据患者意愿分为单次运动指导后家庭运动康复组(A组,n=18)与院内长期指导运动康复组(B组,n=15).有氧运动方案选择功率自行车,每周3～5次,每次20～40 min,运动强度为无氧阈对应心率.运动康复前后行症状限制性心肺运动试验,比较各组患者治疗前后心肺运动试验相关指标以评估疗效.结果 全部患者成随访,中位数随访时间212 d,无心血管不良事件发生.患者的峰值公斤摄氧量平均提高达34.8％,其中,B组提高更明显,达54.3％.运动治疗后,A组最大通气量(％)较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).运动治疗后,B组峰值公斤摄氧量、峰值负荷及最大通气量(％)较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运动康复可改善经皮冠状动脉介入后急性冠脉综合征患者的运动耐力,鼓励患者进行医师指导下的运动康复,以更好地提高依从性及疗效.

目的:探讨通过残余SYNTAX积分(rSS)反映的不同血运重建程度的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后运动耐量的差异.方法:连续入选2011年1月至2018年1月通过冠状动脉造影明确诊断冠心病并行PCI,并在PCI后12个月之内完成心肺运动试验(CPET)的患者共95例.通过两种方式将患者分组:(1)依据rSS将患者进行分组,分为rSS=0分组(n=27),0分8分组(n=28);(2)依据基础SYNTAX积分(bSS)将患者分组,由于所有患者的bSS均不超过32,故根据bSS将所有患者分为bSS≤22分组(n=70)和bSS>22分组(n=25).比较不同组患者1年内CPET参数,包括反映运动耐量的峰值代谢当量(METpeak)、峰值代谢当量占预计值百分比(METpeak％pred)、峰值耗氧量(VO2peak)、峰值耗氧量占预计值百分比(VO2peak％pred)、无氧阈(AT)时VO2等指标,反映通气功能的每分通气量(VE)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)等指标.结果:rSS分组中,rSS=0分、0分8分三组患者反映运动耐量的METpeak[(7.39±1.81)mets vs(6.96±1.66)mets vs(5.94±1.34)mets,P=0.005]、METpeak％pred[(88.96±16.44)％vs(81.31±19.05)％vs(70.77±15.07)％,P=0.001]、AT时MET[(4.77±0.99)mets vs(4.73±0.96)mets vs(4.06±1.12)mets,P=0.018]、VO2peak％pred[(83.27±16.24)％vs(80.71±16.57)％vs(72.77±12.71)％,P=0.040]、AT时VO2[(16.72±3.48)ml/(min·kg)vs(16.58±3.34)ml/(min·kg)vs(14.36±3.87)ml/(min·kg),P=0.028],差异均有统计学意义;将三组间差异有统计学意义的参数三组进行LSD-t检验多重比较时,rSS=0分组和0分8分组比较差异均有统计学意义(P<0.05).根据bSS分组中,bSS≤22分组和bSS>22分组患者的CPET相关参数差异均无统计学意义.结论:(1)接受PCI的患者,完全血运重建(rSS=0分组)患者与合理的不完全血运重建(0分8分组)的患者;(2)与bSS相比,rSS可更好地评价患者的运动耐量.

目的:探讨症状限制的极限心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)在定量评估经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)前后心肺功能中的临床应用价值.方法:利用CPET对12例正常人及12例冠脉造影术确诊冠心病拟行PCI的患者手术前后心肺功能分别定量评估,利用标准化分析对CPET指标进行解读;并在同期测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较手术前后CPET指标的变化及与LVEF的相关性.结果:LVEF术前[(42.83±5.92)％]与术后[(45.08±4.76)％]比较,具有统计学差异(P＜0.05);CPET核心指标峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值、峰值负荷功率、递增功率运动时间正常对照组分别为(1.99±0.19) L/min、(1.22±0.19) L/min、(14.18 ±2.59) mL/次、(47.10±4.44)、(23.01±2.63)、(25.06±2.43)、(162±17.6)W、(6.47±0.80) min,术前组上述指标分别为(1.41±0.46) L/min、(0.87±0.23) L/min、(11.43±3.29) mL/次、(40.13±5.18)、(27.85±4.81)、(29.55±3.90)、(112.00±51.10)W、(5.28±1.81) min,术前组均低于正常对照组(P＜0.05);术后组各指标分别为(1.59±0.33) L/min、(1.02±0.20) L/min、(12.37±2.72) mL/次、(39.20±5.60)、(26.93±2.88)、(29.30±2.82)、(132.00±31.70)W、(6.21±1.05) min,与术前比较,峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、峰值负荷功率、递增功率运动时间均提高,具有统计学差异(P＜0.05);摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值与术前比较无统计学差异(P＞0.05);CPET核心指标与LVEF呈高度相关(r值绝对值为0.579～0.908,均P＜0.05).结论:CPET的核心指标可用于无创定量监测PCI术前后心肺功能的变化情况,具有良好的临床应用价值.

目的 探讨经皮氧分压监测在急性心力衰竭(AHF)患者预后评估中的价值.方法 回顾性分析2017年7月至2018年6月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的各种原因导致AHF发作的91例患者的临床资料.收集所有纳入患者在AHF发作时(治疗前)及接受治疗6 h的动脉血气、经皮氧分压监测、无创心排血量监测(NICOM)的动态监测数据,包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸(Lac)、经皮组织氧分压(TcPO2)、经皮组织二氧化碳分压(TcPCO2)、心排血量(CO)、每搏量(SV),并计算10 min氧负荷值(OCT)、氧偏移度和二氧化碳偏移度.根据28 d生存情况将患者分为存活组与死亡组,比较两组患者上述指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析经皮氧分压监测指标对AHF患者预后的预测价值.结果 91例患者均纳入分析,其中28 d死亡26例,存活65例,病死率为28.6%.治疗前,死亡组患者10 min OCT较存活组明显降低〔mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa):41.0±3.9比45.6±3.2,P＜0.01〕,二氧化碳偏移度较存活组明显升高〔(0.51±0.11)%比(0.37±0.11)%,P＜0.01〕;而两组PaO2、PaCO2、TcPO2、TcPCO2、氧偏移度、CO、SV和Lac比较差异均无统计学意义.治疗6 h,死亡组患者TcPCO2、氧偏移度和二氧化碳偏移度均明显高于存活组〔TcPCO2(mmHg):36.0±2.8比33.2±2.8,氧偏移度:(0.25±0.05)%比(0.22±0.06)%,二氧化碳偏移度:(0.29±0.12)%比(0.16±0.13)%,均P＜0.05〕,TcPO2、10 min OCT、CO和SV均明显低于存活组〔TcPCO2 (mmHg): 36.0±2.8比33.2±2.8,10 min OCT(mmHg):49.1±4.5比53.6±5.5,CO(L/min):4.9±0.5比5.3±0.5, SV(mL):57.8±3.5比64.4±4.8,均P＜0.01〕;而两组PaO2、PaCO2、Lac比较差异仍无统计学意义.ROC曲线分析显示,AHF发作时10 min OCT预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.802 ;当最佳截断值为43.5 mmHg时,敏感度为77.3%,特异度为68.0%.二氧化碳偏移度的AUC为0.812;当最佳截断值为 0.46%时,敏感度为86.4%,特异度为68.0%.结论 经皮氧分压监测可作为AHF发作患者预后评价的可靠手段,二氧化碳偏移度升高、10 min OCT下降提示预后不良,应动态监测评估AHF患者的预后.