目的:探讨经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺癌根治术的疗效及安全性。方法:回顾性分析安徽省淮北市人民医院2017年6月至2019年6月收治的80例单侧甲状腺癌患者的临床资料，根据手术方式将患者分为对照组（40例）及观察组（40例）。观察组采用经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺癌根治术治疗，对照组采用开放性手术方案治疗。记录两组患者中央区清扫淋巴结数、分离皮瓣及建腔时间、手术总时间、引流量及住院天数；对患者术后并发症进行评估并详细记录；术后3 d、1个月及3个月时采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者颈部及胸前疼痛情况；治疗前及治疗结束24 h后检测患者白细胞计数（WBC）、白细胞介素6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平；术后3个月对患者美容满意度进行调查。结果:观察组患者分离皮瓣及建腔时间、手术总时间、引流量、住院天数分别为（34.27±4.38）min、（130.75±12.28）min、（143.49±15.48）ml、（7.21±1.95）d，对照组分别为（12.43±1.83）min、（90.38±8.65）min、（87.48±12.11）ml、（5.48±1.32）d，两组差异均有统计学意义（ t值分别为29.098、17.002、18.024、3.576，均 P<0.01）。观察组术后3 d胸前疼痛VAS评分高于对照组（ P<0.05）；治疗结束24 h后观察组CRP水平及WBC均低于对照组（均 P<0.05）。美容满意度评级观察组Ⅰ级6例、Ⅱ级31例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例，对照组Ⅰ级1例、Ⅱ级10例、Ⅲ级24例、Ⅳ级5例，观察组美容满意度优于对照组（ P<0.05）。观察组与对照组术后伤口感染、暂时性喉返神经麻痹、皮下血肿的发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:经腋窝入路无充气腔镜下甲状腺手术具有较好的治疗效果及美容效果，并可有效减少患者体内炎症反应。

目的 探讨经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析35例单侧甲状腺肿瘤手术患者的临床资料;其中,经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术20例(腔镜组),开放手术15例(开放组).比较两组手术时间、手术方式、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后住院天数、术后并发症以及美容效果.结果 与开放组相比,腔镜组手术时间长,术后引流量多,术后美容评分高(P<0.05).两组术中出血量、引流管拔除时间、术后住院时间和术后并发症比较无统计学差异(P>0.05).结论 经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术疗效确切,安全可行,美容效果较好.

目的:分析改良后的无充气腋窝入路腔镜甲状(旁)腺手术的临床效果.方法:回顾性分析2018年10月-2019年8月收治的40例行改良的无充气腋窝入路腔镜甲状(旁)腺手术患者的临床资料,包括病变大小、病理类型、手术方式、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后拔管时间、手术满意度.结果:40例患者中39例顺利完成手术;1例中转,术后病理证实为胸腺囊肿.病灶大小(24±10)mm;甲状腺微小乳头状癌13例,良性甲状腺结节及病变26例、增生甲状旁腺1例;行腺叶+峡部+中央区清扫13例,其中Ⅳ区活检3例,肿瘤单纯切除或单侧叶大部切除27例;手术时间(140±50) min;术中出血量(15±3) mL;39例手术顺利完成,1例中转开放手术后病理提示为胸腺囊肿,1例出现暂时性喉返神经麻痹,术后2个月恢复,1例出现锁骨处皮肤烫伤,换药并积极处理后好转;术后拔管时间(5±1)d;手术满意度(8.33±1.32)分.结论:经腋窝入路无充气腔镜甲状(旁)腺手术切口隐蔽、经过学习曲线后操作时间可以接受,术后恢复好,美容效果良好,患者满意度高.

[目的]探讨经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果.[方法]回顾性分析10例甲状腺肿瘤患者,行经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术.观察手术时间、手术出血量、术后总引流量、术后并发症、患者对术后美容效果满意程度等指标.[结果]所有患者均顺利完成腔镜下手术并随访,随访时间(6.0±2.5)个月.经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术组的手术时间(178.33±32.46)min,术中出血量(60.00±53.75)ml,术后总引流量(257.30±101.75)ml,术后并发症少、患者对术后美容效果满意程度较高.[结论]经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术安全、可行,对颈前功能区保护良好,美容效果较好.

目的 探讨经腋窝入路无充气腔镜下手术对早期甲状腺肿瘤患者免疫功能及美容效果的影响.方法 选取2019年5月-2021年6月该院收治的98例早期甲状腺肿瘤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组(n=49)给予经腋窝入路无充气腔镜手术,对照组(n=49)给予开放性甲状腺肿瘤切除术.对比两组患者手术相关指标、淋巴结清除效果、免疫功能、并发症发生率及术后3个月美容效果.结果 观察组术中出血量为(12.27±4.53)mL,术后引流量为(78.25±19.36)mL,明显少于对照组的(23.71±6.86)和(136.24±45.28)mL(均P<0.05).观察组手术时间为(110.16±11.57)min,明显长于对照组的(61.34±6.27)min(P<0.05).观察组淋巴结清扫数目为(2.02±1.03)枚,与对照组的(1.98±1.05)枚比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1周,观察组CD3+为(56.84±5.06)％,CD4+为(33.72±4.08)％,明显高于对照组的(50.26±4.87)％和(28.15±3.97)％(均P<0.05),而观察组CD8+为(35.14±5.32)％,明显低于对照组的(38.29±5.76)％(P<0.05).观察组并发症发生率为0.00％,明显低于对照组的8.16％,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组美容满意度为97.96％,明显高于对照组的81.63％(P<0.05).结论 经腋窝入路无充气腔镜下手术治疗早期甲状腺肿瘤患者,能改善手术指标和免疫功能,降低并发症发生率,并提高美容满意度.

基于大体解剖学观察及临床经验,笔者中心于2014年提出甲状腺系膜切除术概念,坚持将其用于指导甲状腺恶性肿瘤的开放甲状腺切除和中央区淋巴结清扫术,该技术的优点是能在充分保证喉返神经安全的情况下,更彻底的整块切除中央区淋巴结.近几年,经腋窝腔镜甲状腺手术在国内迅速推广,笔者中心于2019年起开展经腋窝腔镜甲状腺手术,并在前期的甲状腺系膜切除术理论指导下改良了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术.为了更方便甲状腺外科医生掌握该技术,本文将该理论拆解并总结归纳为手术操作"五沉法",并进行详细阐述.