目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

目的:评价经中长导管输注血管加压药的安全性及必要性。方法:采用便利抽样法进行对照研究，选择2022年6月至2023年6月山西省汾阳医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的88例使用血管加压药的成人患者作为研究对象。将2022年6月至12月经外周中心静脉导管（PICC）输注血管加压药的44例患者纳入PICC组，2023年1月至6月经中长导管输注血管加压药的44例患者纳入中长导管组。两组患者均采用B超引导下改良赛丁格技术穿刺置管，均选择肘窝与腋窝之间中间1/3部位，所用导管型号均为5 Fr双腔。放置导管后，对患者进行随访，直到移除导管、死亡或30 d（以先到者为准）。以美国输液护理协会（INS）修订的《静脉治疗实践标准》为标准，结合前期预试验结果，对两组患者导管不全堵塞、导管相关性血流感染（CRBSI）、静脉炎、拔管时导管内血栓、穿刺点发红（但无感染）、穿刺点渗液进行安全性评价。结果:两组患者性别、年龄、导管留置时间、原发病差异均无统计学意义，说明两组基线资料均衡，有可比性。两组患者置管后观察期间均无CRBSI或静脉炎发生；两组各有1例患者发生穿刺点渗液〔均为2.27%（1/44）〕；中长导管组导管不全堵塞、拔管时导管内血栓、穿刺点发红（但无感染）的发生率均低于PICC组〔导管不全堵塞：4.55%（2/44）比6.82%（3/44），拔管时导管内血栓：0%（0/44）比2.27%（1/44），穿刺点发红（但无感染）：0%（0/44）比4.55%（2/44）〕，总体发生率明显低于PICC组〔6.82%（3/44）比15.91%（7/44）， P<0.01〕。 结论:经中长导管输注血管加压药可减少RICU患者导管相关并发症的发生，降低中心静脉插管率，减轻患者的经济负担。

目的:手术是进展期食管胃结合部腺癌（AEG）的主要治疗方式。由于其特殊的解剖位置及独特的淋巴结回流方式，Siewert Ⅱ型AEG外科治疗方式存在争议，下纵隔淋巴结清扫是其中最主要的争议点之一，目前尚没有形成规范的手术方式。本文旨在介绍一种新的胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫的手术技术，并分析其安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。收集2019年1月至2021年4月期间，广东省中医院胃肠外科针对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者，完成的25例采用胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的病例资料，进行术中及术后情况的回顾性分析。"五步法"操作步骤：第1步，显露心下囊，清扫右肺韧带淋巴结和胸主动脉前方淋巴结，头侧至心包下方，左侧至胸主动脉左侧缘；第2步，打开左侧膈肌，经左腋前线第6、7肋间隙置入12 mm Trocar，通过胸腔主操作孔清扫膈上淋巴结；第3步，离断左肺下韧带，切开胸主动脉前方筋膜，与第1步胸主动脉前间隙汇合，继续向头侧清扫至显露左肺下静脉；第4步，由腹侧向口侧逆行裸化心包后壁至左下肺静脉水平，向右至右侧胸膜，完整清扫No.112pulR（右肺韧带淋巴结）；第5步：裸化食管，距肿瘤上方5 cm处使用切割闭合器离断食管，完成下胸部食管旁淋巴结清扫。结果:25例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无围手术期死亡。19例行全胃切除术，6例行近端胃切除术，术中出血量（90.4±44.2）ml，手术时间（268.7±85.6）min，下纵隔淋巴结清扫时间为（38.6±10.3）min，下纵隔淋巴结清扫数为（5.9±2.9）枚。肿瘤侵犯食管长度>2 cm者7例，≤2 cm者18例；25例患者中有8例（33.0%）出现下纵隔淋巴结转移，其中3例为肿瘤侵犯食管长度>2 cm者，5例为≤2 cm者。恢复全流饮食时间为术后（5.5±3.1）d。术后留置胸腔引流管的时间为（5.9±2.9）d。术后住院时间（9.7±3.1）d。2例（8.0%）患者出现Clavien-Dindo Ⅲa级术后并发症，其中1例胰漏，1例为胸腔积液，均通过穿刺引流治愈。结论:胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术治疗Siewert Ⅱ型AEG安全可行，可使下纵隔淋巴结清扫水平达到左肺下静脉。

目的:探讨临床护理路径在经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏器植入术患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2018年1—12月在湖州市中心医院行经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏器植入术患者217例为研究对象。根据患者入院时间，将2018年1—6月入院患者102例作为对照组，2018年7—12月入院患者115例作为观察组。对照组采取常规护理，观察组按照拟定的临床路径护理，比较两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度和患者满意度。结果:观察组患者住院时间（12.63±2.39）d，住院费用（1.62±0.37）万元，均低于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为4.455，3.681； P<0.05）。观察者患者健康知识得分为（92.37±5.28）分，高于对照组，差异有统计学意义（ t=8.886， P<0.05）。观察组患者对护理满意度93.04%，对照组为81.37%，差异有统计学意义（χ 2=6.759， P<0.05）。 结论:临床护理路径在经腋静脉穿刺螺旋电极行永久心脏起搏术中应用，可有效促进患者术后康复，减少医疗成本，提高患者对护理满意度，值得临床推广运用。

患者男，55岁，2021年4月无意中发现左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大，无发热、盗汗、体质量下降，查体可及双侧腹股沟淋巴结肿大，最大径1~3 cm。既往史：23年前因阑尾炎行阑尾切除术。外院行左侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检)，病理经本院会诊考虑为滤泡性淋巴瘤(WHO 1~2级)，免疫组织化学：B细胞淋巴瘤(B－cell lymphoma，Bcl)－2(滤泡中心＋)，Bcl－6(滤泡＋)，CD3(滤泡间区＋)，CD10(中心及滤泡间＋)，CD20(＋＋)，CD21(滤泡树突状细胞＋)，细胞增殖核抗原Ki－67(中心5%)，CD19(＋)，C－MYC(－)，多发性骨髓瘤癌基因－1(multiple myeloma oncogene－1, Mum－1；－)，CD5(滤泡间区＋)，CD23(少量＋)，CD30(Ki－1)(散在＋)。患者为治疗前分期行 18F－FDG PET/CT检查(图1)，结果示双侧锁骨上/下区、右腋下、小肠系膜、腹主动脉及下腔静脉周围、双髂、双侧腹股沟区多发淋巴结，代谢不同程度增高，最大、代谢最高者位于左侧腹股沟，最大径3.3 cm，SUV max为16.7。

目的:通过足位透视角度指导腋静脉穿刺，探索1种减少并发症、降低穿刺难度、提高成功率的改良的穿刺方法。方法:本文为队列研究。回顾性收集2019年1月至2022年12月在空军军医大学第一附属医院心脏内科经静脉植入或升级心血管植入型电子器械的患者。根据采用腋静脉穿刺方法的不同，分为腋静脉组（97例）和常规组（1 515例），采用1∶1倾向性评分配比法对两组进行匹配，获得常规组（97例）。腋静脉组采用足位透视角度观察第1肋骨及胸廓外缘，指导穿刺腋静脉植入起搏导线。常规组采用盲法腋静脉穿刺植入起搏导线。观察和对比两组穿刺相关并发症、穿刺成功率及穿刺相关技术参数。结果:腋静脉组共纳入97例患者，其中男64例（66%，64/97），年龄（60.42±15.23）岁，体重指数（24.57±4.71）kg/m 2。常规组纳入97例，其中男66例（68%，66/97），年龄（59.92±10.92）岁，体重指数（24.70±2.66）kg/m 2。腋静脉组96例单侧（左侧）穿刺成功，单侧成功率98.97%，总成功率100%。穿刺时平均足位透视角度（35.66±6.84）°，与体重指数无统计学相关性（ r=-0.181， P=0.077）。未发生血气胸、穿刺点血肿等穿刺相关并发症。发生率低于常规组[0对5.15%（5/97）， P=0.059]。 结论:足位透视角度观察第1肋骨及胸廓外缘指导的腋静脉穿刺法是1种安全、有效、易行的穿刺方法。

目的:探讨早产儿经上下肢的外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管长度与身体参数的相关性，推导出早产儿经不同外周静脉置入PICC长度的公式，提高早产儿PICC置管尖端的准确性。方法:本研究为回顾性病例系列研究，采用便利抽样法选择2016年1月—2021年9月符合入选条件的上海市儿童医院新生儿重症监护室（NICU）住院且留置PICC的758例早产儿，记录早产儿的性别、胎龄、置管年龄、置管血管部位、出生身长、置管日身长、出生体重和置管日体重，采用Pearson相关性分析和简单线性回归的方法寻找最相关性身体参数，进行公式拟合，推导出早产儿PICC最佳置管长度。结果:652例（86.02%，652/758）早产儿的PICC置入点为下肢静脉，且大隐静脉占比最高，为41.42%（314/758）。简单线性回归分析显示，体重和身长与穿刺点为上下肢各浅静脉的PICC最佳置管长度相关性最高，并推导出穿刺点为正中静脉、贵要静脉、腋静脉、大隐静脉、小隐静脉、腘静脉、股静脉的PICC置管长度的公式。结论:根据早产儿体重和身长推导的公式可为临床早产儿PICC置管长度测量提供参考。

目的:探讨超声对猫抓病性淋巴结炎的诊断价值。方法:纳入2011年2月至2019年11月经穿刺活检及临床确诊的19例猫抓病性淋巴结炎，记录有无猫抓咬伤病史，观察淋巴结的分布部位、大小、形态、回声以及血流分布情况。结果:19例患者中，肿大淋巴结主要分布于肘部、腋窝、颈部、腹股沟区及面部；多数病例为多发淋巴结肿大，较大的淋巴结周围伴有小淋巴结分布(16/19)；部分淋巴结内脓肿形成(8/19)；部分淋巴结伴周围炎(13/19)，位于肘部者可继发贵要静脉炎(3/19)；淋巴结内多为丰富血供(18/19)。结论:结合临床病史时，超声检查对猫抓病性淋巴结炎具有诊断价值。

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入体内，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 [1]。中心静脉置管为急诊抢救室、重症监护病房、麻醉科常用操作之一，CVC可为急危重症患者提供血管通路，被广泛应用于静脉快速补液、血液净化治疗、监测血流动力学、肠外营养治疗等 [2,3]。导管尖端异位是CVC常见并发症之一,异位导管通常位于直径较为粗大的静脉主干,如颈外静脉、腋静脉、锁骨下静脉以及无名静脉等，罕见异位通常位于侧支小血管内,如奇静脉、肋间上静脉及腰升静脉 [4]。本文报道1例血管外导管异位导致腹膜后积液患者[伦理审批号：解放军第九六〇医院科研伦理委员会（2002）科研伦理审第（49号）]反复发热7 d，经彩超引导穿刺引流积液、抗感染、营养支持治疗后痊愈。

目的:比较超声引导动态针尖定位(DNTP)和长轴平面内(LAX-IP)技术用于腋静脉穿刺置管术中的效果。方法:选择行腋静脉穿刺置管术患者100例，性别不限，年龄18~64岁，BMI 20~28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝49)：DNTP组和LAX-IP组。2组分别采用DNTP和LAX-IP技术在超声引导下行腋静脉穿刺置管术。记录首次穿刺成功、置管总体成功情况、针尖重定向例数，腋静脉穿刺时间和置管时间。记录腋动脉穿刺、腋静脉穿透后壁、血肿形成、气胸、神经损伤等发生情况。 结果:与LAX-IP组比较，DNTP组首次穿刺成功率升高，穿刺针重定向例数减少，穿刺时间缩短( P<0.05)。2组患者腋静脉穿透后壁例数比较差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未出现动脉穿刺、血肿、气胸、神经损伤等并发症。 结论:与LAX-IP技术比较，超声引导DNTP技术用于腋静脉穿刺置管术可动态观察针尖位置，操作简单、安全，值得临床推广。