目的:探讨循证支持下针对性护理在经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤中的应用效果。方法:选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2018年6月至2019年6月收治的70例颅咽管瘤患者，均接受经蝶窦入路手术治疗。按抽签法将患者分为2组，对照组35例，采用常规护理；观察组35例，采用循证支持下针对性护理；比较2组患者护理前后心理情绪、并发症发生率及住院时间。结果:观察组护理后2周焦虑、抑郁评分（6.05 ± 1.24）、（5.78 ± 1.48）分，低于对照组的（9.95 ± 1.73）、（10.52 ± 1.87）分，差异有统计学意义（ t值为10.036、10.886， P<0.05）。观察组术后高热、电解质紊乱、尿崩、癫痫缓解时间及住院时间（5.49 ± 0.84）h、（5.46 ± 0.39）d、（1.03 ± 0.21）h、（6.24 ± 2.78）d、（12.51 ± 1.48）d，均短于对照组的（8.78 ± 1.05）h、（8.51 ± 0.47）d、（2.49 ± 0.35）h、（8.97 ± 2.80）d、（15.26 ± 1.52）d，差异有统计学意义（ t值为4.093~29.545， P<0.05）。观察组术后并发症发生率17.14%（6/35），低于对照组的37.14%（13/35），差异有统计学意义（ χ2值为4.786， P=0.029）。 结论:循证支持下针对性护理能够降低经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者术后并发症发生率，缩短住院时间，取得显著的应用效果。

鞍区解剖结构复杂且容易发生变异，经蝶窦入路手术可能导致颈内动脉损伤等重大并发症，其后果最为严重，其死亡率及致残率极高，应得到临床重视。与颈内动脉损伤相关的可能因素包括病变位置和性质、鞍区解剖变异及术者的手术经验等。进行完备的术前影像学评估及术中准确定位并小心仔细操作是预防颈内动脉损伤的关键。

目的 探讨垂体脓肿的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析我院2019年1月至2022年3月诊治的原发性垂体脓肿患者10例,总结其临床特点、内分泌变化、影像学表现及治疗情况.结果 共10例原发性垂体脓肿患者,其中男性患者2例,女性患者8例,平均年龄(44.6±15.0)岁;头痛起病有8例,出现视力下降或视野缺损的有7例,伴有多饮多尿有4例,甲状腺功能减退有3例,肾上腺皮质功能减退有5例,性腺功能减退症有7例.MRI典型表现为T1WI等或低信号有7例,T2WI高信号有6例,增强后表现为边缘环形强化有8例.1例细菌培养阳性;1例患者出现复发.结论 头痛、垂体功能减退和视觉障碍是垂体脓肿最常见症状,典型MRI表现为T1加权像为低信号或等信号,T2加权像为高信号,增强后可见边缘强化.脓液培养阳性率低,连同脓肿壁送检细菌培养可能增加培养阳性率.经蝶窦入路术式具有更低的复发率,总体患者预后良好.

回顾性分析中国医科大学附属盛京医院神经外科2013年9月至2016年8月收治的17例复发垂体腺瘤病例,所有病例均在神经导航辅助下经单鼻孔-蝶窦入路切除肿瘤.复发垂体腺瘤再次经蝶入路定位困难,解剖结构混乱,应用神经导航技术可有效辅助术者精确定位肿瘤位置,提高肿瘤全切率和手术安全性.

目的 探讨神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术效果.方法 回顾性分析2014年4月至2016年11月在安徽医科大学第二附属医院神经外科行神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路手术的60例垂体腺瘤患者的临床资料.分析患者术后临床症状、激素改善、肿瘤切除率及并发症等相关情况.结果 60例患者中,肿瘤完全切除47例(78.33%),次全切除6例(10.00%),大部切除6例(10.00%),部分切除1例(1.67%).共55例(91.67%)患者术后临床症状得到改善.分泌型腺瘤共有12例(20.00%),其术后功能性激素水平均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05).术后出现并发症患者共13例(21.67%).其中,7例(11.67%)出现尿崩症,4例(6.67%)脑脊液鼻漏,1例(1.67%)鞍上池出血,1例(1.67%)新发垂体功能低下.随访3个月~3年,2例(3.33%)复发,无死亡病例.结论 神经内镜联合神经导航辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术效果较好,并发症较少,值得临床推广应用.

目的 探讨原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的临床特征及鼻内镜治疗的疗效.方法 回顾性分析我院2007～2015年间收治的9例原发于蝶窦外侧隐窝囊肿患者的临床资料及术后随访结果.其中7例患者以面颊部麻木感为主诉,2例患者进行性视力下降为主诉;头面部均无明显阳性体征.均于全麻内镜下经蝶窦入路行囊肿开窗引流术.结果 所有患者术中及术后均无并发症发生,术后症状均消失.随访6～24个月,所有患者的囊肿引流口均与蝶窦相通形成永久性引流口,无闭塞或复发.结论 ①原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的有其独有的症状及影像学特征,区别于一般的蝶窦囊肿;②鼻内镜下经蝶窦入路行囊肿开窗切除术是治疗原发于蝶窦外侧隐窝囊肿的微创、安全、有效术式.

目的 分析垂体腺瘤术后下丘脑反应的临床特点.方法 自2006年1月 2009年10月在复旦大学附属华山医院行垂体腺瘤手术治疗的患者共计3 034例,术后发生中重度下丘脑反应27例,收集并分析27例患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、手术策略、术后病理学检查结果、疗效等.结果 临床表现为头痛5例,颅内高压症状3例,月经紊乱、停经5例,视力下降、视野缺损20例,多饮、多尿3例.手术入路:经蝶窦入路7例,经纵裂入路7例,经翼点入路5例,经额下入路4例,经皮质侧脑室入路2例,经眶上锁孔入路1例,经眶颧入路1例.术中肿瘤达显微镜下全切除15例,近全切除7例,大部切除5例.病理学检查结果:垂体无激素型腺瘤18例,垂体泌乳素型腺瘤1例,垂体卵泡刺激素(FSH)型腺瘤4例,垂体促甲状腺激素(TSH)型腺瘤3例,垂体FSH+TSH型腺瘤1例.发生下丘脑反应的时间为术后1～35 d,平均时间为(5.1±3.2)d,25例(92.6％)发生于术后1周内.术后出现高钠血症18例,低钠血症5例,血钠水平正常4例;术后持续高血糖9例,术后发生排除感染等原因的中枢性高热13例,术后癫痫发作8例;消化道出血2例;呼吸、循环紊乱8例.27例患者均获随访,随访时间术后3 d～47个月,其中9例(33.3％)患者于术后1个月内死于下丘脑反应,1例术后2个月死于脑梗死.结论 垂体腺瘤术后下丘脑反应预后极差,应在术前、术中和术后进行防治,降低其发生率、致死率和致残率.

目的 探讨鼻内镜下经蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变( traumatic optic neuropathy,TON)的疗效.方法 回顾性分析陆军军医大学大坪医院2014年11月—2016年12月收治的19例TON患者的临床资料,均为男性,年龄10～63岁,平均30 岁.术前视力:无光感7例,光感4例,手动5例,数指3例.所有患者术前甲强龙500mg冲击治疗视力无改善,采用鼻内镜经蝶窦入路的视神经管减压术,根据术前CT测量视神经管长度确定减压范围.随访6个月,观察患者视力恢复情况并分析治疗效果.结果 19例患者中术后视力提高11例,有效率57.9%;7例无光感患者中2 例视力有提高,手术有效率28.6%;12例光感以上患者中有9例视力提高,有效率75%,其中最好视力达0.12.术后1例出现脑脊液漏,非手术治疗1周后痊愈;无鼻出血、副鼻窦炎发生. 19例随访半年视力无明显改变.结论 鼻内镜下经蝶窦入路视神经管减压术是一种安全有效的手术方式,具有创伤小、并发症少等优点,可成为TON手术治疗方式的选择之一.

目的 评估络合碘鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响.方法 以2017年1月至8月在北京协和医院神经外科行经蝶窦手术的133例垂体腺瘤患者为研究对象,消毒前采用咽拭子采集下鼻甲根部分泌物进行细菌培养,络合碘鼻腔消毒后再采用咽拭子对相同部位取样并行细菌培养,比较消毒前后鼻腔定植菌菌谱变化情况;术后随访观察3个月,记录患者颅内感染/菌血症的发生情况,分析其与鼻腔定植菌的相关性.结果 133例患者中,45例(33.8％)络合碘消毒前细菌培养发现定植菌,6例(4.5％)消毒后再培养发现同类型定植菌,消毒前后鼻腔定植菌阳性率差异有统计学意义(x2=34.5,P=0.000);络合碘消毒能消灭86.7％ (39/45)的鼻腔定植菌.鼻腔最常见的定植菌为金黄色葡萄球菌(24.4％,11/45)、肺炎克雷伯菌ESBL(-)(24.4％,11/45)、表皮葡萄球菌(13.3％,6/45).1例患者于术后第2天发生高热寒战,但血培养和脑脊液培养均阴性,经三代头孢治疗2d后症状消失,临床诊断为菌血症.结论 鼻腔中存在定植菌,络合碘消毒鼻腔能有效杀灭大部分鼻腔定植菌,经蝶窦入路术后发生颅内感染/菌血症的可能性小.

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路显微手术的手术技巧、治疗效果和并发症的处理.方法 对2000年至2010年经鼻蝶窦入路显微镜下切除的1 194例垂体腺瘤患者的临床特征、内分泌、病理结果、手术技巧、肿瘤切除率、术后并发症以及随访情况进行回顾性分析.结果 肿瘤全切除1 037例(86.9％),术后围手术期症状缓解1077例(90.2％).1 128例随访病例中:治愈1 034例(91.7％),复发53例(4.7％),术后再辅以药物或放疗142例(12.6％),二次手术38例(3.4％).术后并发症以尿崩、电解质紊乱、脑脊液漏和垂体功能低下为主.结论 经蝶显微手术切除垂体腺瘤治疗效果好、手术风险小、并发症少,是绝大多数垂体腺瘤患者的首选手术方式.