目的 评估老年患者进行消化内镜检查或治疗时使用瑞马唑仑的镇静效果及安全性.方法 前瞻性选择2023年3月至2024年2月在暨南大学附属顺德医院内镜中心接受治疗的200例老年患者作为观察对象,按随机数表法分为瑞马唑仑组和丙泊酚组各100例.所有患者在治疗前均接受25～50 μg芬太尼作为基础镇痛,丙泊酚组患者采用丙泊酚镇静,瑞马唑仑组患者采用瑞马唑仑组镇静.比较两组患者的镇静成功率及给药前(T1)、胃镜检查后1 min(T2)、3 min(T3)和清醒后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉氧饱和度(SpO2)的变化;比较两组患者的镇静时间、胃镜操作时间、麻黄碱使用率及对麻醉的满意度,比较两组患者入室时、诊疗结束后苏醒15 min、30 min及60 min的简易精神状态量表(MMSE)评分及不良反应发生率.结果 丙泊酚组和瑞马唑仑组患者的镇静成功率分别为95.00%、96.00%,差异无统计学意义(P>0.05),最终丙泊酚组入组95例,瑞马唑仑入组96例;瑞马唑仑组患者T2、T3时间点的MAP、HR和SpO2明显高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组患者的镇静时间、恢复时间分别为(19.83±3.69)min、(3.97±0.69)min,明显短于丙泊酚组的(22.08±3.20)min、(7.55±1.68)min,麻黄碱使用比例占4.17%,明显少于丙泊酚组的25.26%,差异均有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组患者苏醒后15 min、30 min时的MMSE评分分别为(23.92±2.62)分、(24.46±2.89)分,明显高于丙泊酚组的(21.10±3.22)分、(22.43±2.85)分,差异均有统计学意义(P<0.05);瑞马唑仑组患者的体动反应、呼吸暂停、低血压、心动过缓、注射痛及头晕发生率分别为6.25%、7.29%、6.25%、3.13%、0、3.13%,明显低于丙泊酚组的21.05%、18.95%、29.47%、12.63%、69.47%、17.89%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者进行消化内镜程序性镇静时,与丙泊酚比较,瑞马唑仑的麻醉效果更好,更能稳定患者术中血流动力状态、促进术后早期恢复,且对患者术后认知功能影响较少.

目的:基于胸部CT影像,采用多种深度学习网络构建肺结核与非结核分枝杆菌肺病的二分类模型,并评估这些模型在两种疾病间的鉴别诊断效能.方法:对2019年10月至2022年12月在同济大学附属上海市肺科医院结核科确诊为肺结核和非结核分枝杆菌肺病患者的胸部CT图像进行回顾性分析.纳入研究的数据被分为肺结核组(197例)和非结核分枝杆菌肺病组(212例).将数据集的80％分配至训练集,20％分配至测试集.采用深度学习网络(ResNeXt、ResNet、Transformer、SENet、ShuffleNet、Swin-transformer 和 DenseNet 算法)构建二分类模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度评价模型的分类性能.在测试集中,将最优人工智能模型与3位不同年资的呼吸科(结核亚专业)医生的诊断性能进行比较.结果:ResNeXt模型、ResNet 模型、Transformer 模型、SENet 模型、ShuffleNet 模型、Swin-transformer 模型、DenseNet 模型在训练集中的AUC值分别为 0.894、0.839、0.864、0.816、0.841、0.831、0.829;在测试集中的 AUC 值分别为 0.826、0.816、0.817、0.811、0.784、0.771、0.735.在测试集中,最优模型ResNeXt的诊断性能(AUC值为0.826)高于中年资医生(AUC值为0.679)和低年资医生(AUC值为0.663),差异均有统计学意义(Z值分别为2.035和2.242,P值均＜0.05).结论:基于胸部CT影像的深度学习模型是一种快捷简便的无创诊断工具,在鉴别肺结核和非结核分枝杆菌肺病方面展现出了理想的诊断性能.

目的 探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值.方法 选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分＜48分)和对照组(≥48分).收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值.结果 共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39％),无ICU获得性衰弱的32例为对照组.两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线提示应用去甲肾上腺素＞3 d和A-PACHE Ⅱ评分＞20分为截断点时预测性能最佳.结论 在老年危重患者中,APACHE Ⅱ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标.

目的:分析主动经皮穿刺置管引流（PCD）法用于治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性坏死物积聚（ANC）患者的临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月至2021年10月接受主动PCD治疗的23例和2018年9月至2020年9月接受标准PCD治疗的47例患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；分类资料分析采用χ2检验；Fisher确切概率法对小样本的分类变量进行对比分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者在人口统计学数据、胰腺炎的病因和疾病严重程度、PCD适应证及PCD相关并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；标准PCD组患者住院时间更长，有更多患者需ICU监护以及ICU监护时间更长（P<0.05）；两组患者术后持续器官衰竭逆转数 (78.6% vs. 56.0%, P=0.190)，死亡率及手术率方面差异无统计学意义（P>0.05）；主动 PCD 组更多患者升级了引流管（P=0.030），置入了更多引流管(P=0.048)，引流管尺寸更大（P<0.01）。主动PCD组APACHE评分减少幅度更高(P<0.01), 引流管更通畅（P<0.01），能够更早地拔除引流管（P=0.012）。结论:主动 PCD 法是ANC的有效引流方法，可有效治疗ANC。

该研究采用基于深度学习的图像生成算法,从磁共振图像的矢状位T1WI和T2WI序列生成伪矢状位STIR序列.以真实采集的STIR序列为金标准,从主观和客观两方面评价生成序列的图像质量及诊断效果.主观方面,由两位医师对图像进行评分.客观方面,选取5种组织的感兴趣区域,计算信噪比和对比度噪声比来衡量图像质量.此外,采用平均绝对误差、峰值信噪比、结构相似度和相关系数来分析生成的STIR与金标准图像的相关性;使用Bland-Altman图分析像素值的一致性.研究结果表明,深度学习生成的STIR序列在图像质量和临床诊断上与金标准一致甚至超越金标准,且能够缩短扫描时间,提高影像扫描效率,因此具有应用于临床实践的前景.

目的:系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者静脉血栓栓塞征（VTE）的发生率。方法:检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库，检索各数据库建库至2023年3月24日收录的关于OSAS患者VTE发生率的研究。根据纳入与排除标准，由两名研究者进行文献筛选及评价。采用Stata 15.1进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献，包括18 345例研究对象。Meta分析结果显示，OSAS患者VTE发生率为2.4%[95%置信区间（1.3%，3.7%）]。进一步的亚组分析结果显示，国内外OSAS患者VTE发生率比较，差异有统计学意义（Z = 6.912，P = 0.021）。结论:不同种族OSAS患者VTE发生率有所差异，临床上应高度重视OSAS高危人群，及时进行识别、预防VTE，以降低院内OSAS患者出现致死性肺栓塞的风险。

目的:探讨3～6岁儿童乳前牙发育异常的发生情况.方法:选择2023年1～12月来我院就诊的3～6岁儿童,最终纳入9432张曲面断层片,记录乳前牙和继承恒牙发育异常的情况,应用SPSS 24.0统计软件分析所得的数据.结果:乳前牙发育异常的总发生率为3.90％,性别间差异无统计学意义(P=0.483).乳前牙先天缺失最常见,发生率为2.15％,性别间差异无统计学意义(P=0.887),单侧缺失多于双侧(P=0.000),下颌缺失多于上颌(P=0.000),右侧缺失多于左侧(P=0.000),乳前牙先天缺失其继承恒牙有4种情况(缺失70.85％,正常25.83％,融合牙1.85％和额外牙1.48％).乳前牙融合牙的发生率为1.84％,性别间差异无统计学意义(P=0.110),单侧融合多于双侧(P=0.000),下颌融合多于上颌(P=0.000),右侧融合多于左侧(P=0.012),乳前牙融合牙其继承恒牙有3种情况(缺失52.33％,正常43.52％和融合牙4.15％).乳前牙额外牙的发生率为0.13％,其继承恒牙有2种情况(额外牙33.33％,无额外牙66.67％).乳前牙畸形舌尖的发生率为0.42‰,乳前牙双根的发生率为0.21‰,乳前牙阻生牙的发生率为0.11‰.结论:乳前牙发育异常发生率3.90％,乳前牙发育异常在一定程度上影响乳牙和乳牙列,甚至可能并发恒牙和恒牙列异常.对乳前牙发育异常的患儿,可通过影像学检查了解继承恒牙的情况,早期发现和诊断恒牙异常,以便采取合理的治疗方案.

目的:探讨脓毒症伴急性肾损伤（AKI）患者入ICU 24 h内的肾周CT影像特征，建立并验证临床-影像诊断模型。方法:回顾性分析东南大学附属中大医院2016年12月至2020年10月收治的336例ICU脓毒症患者，根据患者入ICU的时间，将2016年12月至2019年12月收治的251例脓毒症患者纳入训练组，2020年1月至2020年10月收治的85例脓毒症患者纳入验证组。根据患者是否合并AKI，将训练组患者分为脓毒症不伴AKI组（139例）和脓毒症伴AKI组（112例）。收集与AKI发生相关的临床指标，并分析患者入ICU 24 h内的肾周CT影像指标。对每个变量进行单因素分析，并将P < 0.05的变量纳入多因素logistic回归分析，得到与AKI发生独立相关的临床和影像指标，建立并验证临床-影像诊断模型。结果:脓毒症伴AKI组和脓毒症不伴AKI组脓毒症感染部位、实验室指标（血清肌酐升高、血清尿素氮升高、血清碳酸氢盐、估算肾小球滤过率）及急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。影像指标中，脓毒症伴AKI组的左肾周筋膜增厚发生率及左肾周脂肪密度相对百分比均更高、左肾后脂肪厚度更厚（P均< 0.05）。多因素logistic回归分析显示血清肌酐升高[比值比（OR）= 40.495，95%置信区间（CI）（18.805，87.200），P < 0.001]、左侧肾周筋膜增厚[OR = 3.437，95%CI（1.597，7.398），P = 0.002]均是脓毒症患者伴发AKI的独立危险因素。训练组临床-影像诊断模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.894[95%CI（0.850，0.929），P < 0.001]，验证组的AUC为0.877[95%CI（0.788，0.938），P < 0.001]。结论:脓毒症患者入ICU 24 h内腹部CT平扫特征——左肾周筋膜增厚是脓毒症伴AKI独立危险因素，联合基线血清肌酐水平增高提示脓毒症伴AKI的发生。

目的 探究清热解毒方联合莫西沙星治疗急性鼻窦炎的临床疗效以及血清炎性因子超敏c反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 选择2020年2月—2022年8月来科室就诊的急性鼻窦炎患者92例,根据Excel表格法随机分为研究组和对照组,每组46例,对照组患者给予莫西沙星治疗,研究组在对照组的基础上,采用清热解毒方治疗.7 d为1个疗程,两组患者均治疗2个疗程.比较两组治疗疗效、治疗前后临床症状改善情况、治疗前后鼻窦CT与鼻内镜评分、治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20量表)评分、治疗前后血清炎性因子hs-CRP、IL-6及TNF-α含量和不良反应发生情况,并进行统计学分析.结果 研究结果显示,研究组治疗疗效优于对照组(P＜0.05);研究组治疗后鼻塞、流涕、头痛和鼻腔分泌物的症状积分显著低于对照组(P＜0.05);研究组治疗后鼻窦CT与鼻内镜评分显著低于对照组(P＜0.05);研究组治疗后SNOT-20量表评分中鼻部症状、相关症状、睡眠障碍和情感结局评分低于对照组(P＜0.05);研究组治疗后炎性因子hs-CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清热解毒方治疗急性鼻窦炎效果确切,可有效地改善患者的临床症状,降低鼻窦CT与鼻内镜和SNOT-20评分,降低急性鼻窦炎患者的血清炎症因子含量,和莫西沙星联合应用,可提高治疗效果,且不良反应小,安全性高,值得临床推广应用.

目的 探讨引导式健康教育对乳腺癌(BC)放疗患者心理状态的影响.方法 将65例BC放疗患者按干预方式的不同分为观察组32例和对照组33例,观察组患者行引导式健康教育干预,对照组患者行常规干预.比较两组患者心理状态[正性负性情绪自评量表(PANAS)]、疾病进展恐惧[恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)]、不良反应发生情况及满意度[纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)].结果 干预后,两组患者正性情绪评分均较干预前升高,负性情绪评分均较干预前降低,且观察组患者正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组患者FoP-Q-SF量表评分均较干预前降低,且观察组患者FoP-Q-SF量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者不良反应总发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 引导式健康教育可改善BC放疗患者心理状态,减少对疾病进展的恐惧,降低不良反应发生风险,有利于提高整体满意度.