男，52岁。主因“右侧肢体无力伴言语不能17 d”。患者17 d前（2021年9月5日）在安静状态下，无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧肢体活动不能，伴言语不能，反应迟钝，口角歪斜，理解力差，饮水、吞咽、视物均正常，无意识障碍、肢体抽搐，就诊于侯马市人民医院，急诊给予静脉溶栓后以“脑梗死”转入神经内科，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、降压等标准治疗，以及针灸、床旁康复（大关节松动训练、平衡功能训练）等对症治疗13 d，患者神志清醒，反应迟钝，表情淡漠，言语不能，仅可理解部分语言，口角歪斜，右上肢活动不能，右下肢可抬离床面，于9月20日好转出院。9月22日为求康复治疗，门诊以“偏瘫；脑梗死恢复期；高血压”收住院，患者自发病以来，精神可，进食差，睡眠差，小便失禁，大便失禁。既往史：高血压史十余年，血压最高达170/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服缬沙坦胶囊80 mg/d，血压控制不详。入我科前1周口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，晨起顿服。3年前患者脑梗死住院治疗（具体不详）未遗留后遗症。个人既往无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：母亲患脑出血已故，1个哥哥患脑梗死已故，另外1个哥哥患脑梗死遗留后遗症，姐姐体健，家族中有与患者类似疾病。

患者 女性，71岁，因“检查发现肝内胆管癌1个月余”于2021年8月11日收入我科。患者1个月前检查发现肝内占位，于当地医院行影像学检查提示肝内多发占位伴门静脉右前支癌栓形成。予穿刺活检，病理学检查结果提示胆管癌，外院予以经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合替雷利珠单抗免疫治疗。患者既往因心房颤动伴缓慢心室率植入心脏起搏器，5年前患脑梗死，高血压2级（高危），口服缬沙坦氢氯噻嗪片控制可；2型糖尿病，口服二甲双胍控制可；三叉神经痛。无肾脏疾病史，无吸烟、饮酒史，无家族病史。体检：神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜未见黄染。血压116/68 mmHg（1 mm Hg=0.133 kpa）。心律不齐，余心肺体检无特殊。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块。肝脾肋下未及，胆囊未触及，Murphy征阴性，肠鸣音3~5次/min，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：白细胞计数3.8×10 9/L，血红蛋白127 g/L，血小板计数124×10 9/L，中性粒细胞百分比57.1%，中性粒细胞绝对值2.2×10 9/L；钾离子3.45 mmol/L，AST 136 U/L，ALT 215 U/L，碱性磷酸酶402 U/L，谷氨酰转肽酶1 104 U/L，白蛋白39.3 g/L，总胆红素12 μmol/L，直接胆红素5 μmol/L，超敏C反应蛋白7.6 mg/L；CA125为68.5 U/ml，癌胚抗原 17.4 μg/L，CA19-9为7 116.3 U/ml，甲胎蛋白1 970 μg/L；凝血酶原时间12.1 s。肝脏CT血管造影检查：肝内胆管癌伴肝内多发转移，累及门静脉右前支（图1）。诊断：（1）肝内胆管癌；（2）门静脉瘤栓（右前分支）；（3）高血压2级（高危）；（4）2型糖尿病；（5）脑梗死史；（6）心房颤动（心脏起搏器置入）；（7）脂肪肝；（8）三叉神经痛；（9）大脑中动脉硬化。

目的 探讨心血宁片联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床疗效.方法 选取 2021年 3 月—2022年 3月上海交通大学医学院附属新华医院收治的 116 例原发性高血压患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各 58 例.对照组口服缬沙坦氢氯噻嗪片,1 片/次,1 次/d.治疗组在对照组治疗基础上口服心血宁片,4 片/次,3 次/d.两组疗程 12周.观察两组疗效及主要症状消失率.比较治疗前后两组诊室血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],24 h动态血压指标及杜氏高血压生活质量量表、世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分.结果 治疗后,治疗组总有效率是96.55%,较对照组 86.21%显著提高(P＜0.05).治疗后,两组诊室SBP、DBP均较治疗前显著下降(P＜0.05);治疗后,治疗组诊室SBP、DBP低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组 24 h SBP、24 h DBP、白天SBP(dSBP)、白天DBP(dDBP)、夜间SBP(nSBP)、夜间DBP(nDBP)24 h平均动脉压(24 h MAP)、24 h SBP变异系数(24 h SBPCV)、24 h DBP变异系数(24 h DBPCV)均较治疗前显著降低(P＜0.05);且以治疗组降低更显著(P＜0.05).治疗后,治疗组头晕目眩、头痛、胸闷的消失率分别是 94.83%、89.66%、79.31%,均显著高于对照组的 86.21%、75.86%、62.07%(P＜0.05).治疗后,两组杜氏高血压生活质量量表评分、WHOQOL-BREF 评分均显著增加(P＜0.05),且治疗后,治疗组杜氏高血压生活质量量表评分、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组(P＜0.05).结论 心血宁片联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压整体效果确切,可有效获得血压的稳定控制及症状的明显缓解,促进患者生活质量的改善,值得临床推广应用.

目的 观察不同时间应用缬沙坦氢氯噻嗪片对高血压患者血压变异性(BPV)、颈动脉内中膜厚度(CIMT)及血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)的影响.方法 选取2015年6月—2017年2月河北省人民医院心内科门诊或住院治疗的轻中度高血压患者80例作为研究对象,采用随机化编码表分为缬沙坦氢氯噻嗪片(每片含缬沙坦80mg及氢氯噻嗪12.5mg)晨起给药组(Ⅰ组)、睡前服药组(Ⅱ组)各40例.所有病例治疗前及治疗12周后进行动态血压、血浆NO、ET-1水平、CIMT的监测.结果 治疗12周后,2组患者24小时平均收缩压(24hMSBP)、24小时平均舒张压(24hMDBP)、24小时收缩压变异性(24hSBPV)、24小时舒张压变异性(24hDBPV)、白昼SBPV、白昼DBPV、夜间SBPV、夜间DBPV较用药前均有下降,差异有统计学意义(tⅠ组=8.61、9.84、14.270、12.840、13.820、12.890、12.350、13.020,P<0.01;tⅡ组=8.040、10.350、15.110、11.790、14.860、13.050、14.810、14.230,P<0.01);治疗2周后,2组血浆ET-1较用药前下降,NO较用药前升高,差异有统计学意义(tⅠ组=13.402,13.573,P<0.01;tⅡ组=14.291,14.941,P<0.01);2组患者CIMT比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后Ⅱ组夜间SBPV、夜间DBPV的改善优于Ⅰ组,差异有统计学意义(t=4.973、3.843,P<0.05).结论 不同时间服用缬沙坦氢氯噻嗪片均可有效降低高血压患者血压,改善BPV,降低血浆ET-1水平,升高血浆NO水平,睡前服用可更为有效改善夜间SBPV、DBPV.

目的 评估使用以血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)为基础的2种不同单片复方降压制剂治疗对高血压患者预后影响.方法 113例高血压病患者,分别采用厄贝沙坦/氢氯噻嗪片150 mg/12.5 mg qd与缬沙坦/氨氯平地片80 mg/5 mg qd治疗,比较两组治疗2年后的血压达标率、新发心血管预后不良事件发生率(脑梗死、心功能衰竭,肾功能衰竭).结果 两组患者血压达标率、肾功能衰竭事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),厄贝沙坦/氢氯噻嗪组心功能衰竭事件发生率低于缬沙坦/氨氯平地片组,差异有统计学意义(P<0.05),脑梗死事件发生率高于缬沙坦/氨氯平地片组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同单片复方制剂均能安全有效地控制血压,改善患者的依从性,且应根据患者不同基础靶器官受损情况个体化选用不同的复方降压制剂.

目的 探讨并分析阿罗洛尔与缬沙坦氢氯噻嗪联合应用治疗老年顽固性高血压的临床疗效与安全性.方法 入选海南医学院第二附属医院心内科2013年1月至2015年12月收治的老年顽固性高血压患者90例,依据入院顺序采用随机队列分配法分为A组(缬沙坦氢氯噻嗪组)、B组(阿罗洛尔组)、C组(阿罗洛尔+缬沙坦氢氯噻嗪组),每组30例.A组口服缬沙坦氢氯噻嗪片,B组口服盐酸阿罗洛尔,C组口服盐酸阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪片治疗;连续用药4周后,分别于治疗前及治疗第二周末、第4周末,检测收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、心率,记录不良反应发生例数并评估疗效;同时在治疗前、治疗4周末各测定1次血生化指标:包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)及心电图.结果 三组患者年龄、性别、病程、心率、体重指数等基线指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).在整个研究中有5例失访,2例退出试验,共有83例完成试验.在给药降压第四周末时,A组、B组、C组血压(SBP/DBP)分别降至(142.7±8.1)mmHg/(96.3±4.2)mmHg、(140.8±9.7)mmHg/(93.5±9.3)mmHg、(138.7±6.6)mmHg/(82.7±5.4)mmHg,其中C组(92.1％)降压总有效率明显高于A组(73.7％)和B组(78.9％),差异均有统计学意义(P<0.05),B组及C组心率较治疗前基线血压水平均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗后血糖、血脂、尿酸、血钾及肝肾功能等生化指标均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05);各组均无严重不良反应发生.结论 阿罗洛尔联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗老年顽固性高血压降压疗效显著,是一种临床安全可靠的联合用药方案.

目的 观察盐酸贝尼地平、缬沙坦联合吲达帕胺或氢氯噻嗪治疗顽固性高血压的临床疗效.方法 入选难治性高血压病人98例,随机分为治疗组(A组)和对照组(B组).两组均给予盐酸贝尼地平片4 mg,每日1次口服,缬沙坦胶囊80 mg,每日1次口服.在此基础上,A组病人给予吲达帕胺片2.5 mg,每日1次口服;B组给予氢氯噻嗪12.5mg,每日1次口服.观察两组病人治疗3d、10d及3个月血压水平,10d、3个月血钾、肾功能及血糖改变情况.结果 经过3d、10d及3个月治疗后,两组病人收缩压及舒张压均有较明显下降,且A组病人血压下降更显著(P＜0.05).治疗组治疗后3d、10d、3个月总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗后3d比较,治疗组治疗后10d、3个月治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贝尼地平联缬沙坦、吲达帕胺以及贝尼地平联缬沙坦、氢氯噻嗪均具有较好的降压作用,但以联合吲达帕胺组降压效果更明显,短期内降压效果显著,达标率更高.

目的:探讨缬沙坦对老年高血压伴阵发性房颤患者相关指标的影响.方法:128例老年高血压伴阵发性房颤患者随机分为观察组和对照组,每组64例.对照组患者给予苯磺酸氨氯地平片5～10 mg/d,每日1次+氢氯噻嗪片12.5 mg/d,每日1次,清晨口服;观察组患者在对照组治疗基础上加用缬沙坦胶囊80～160 mg/d,每日1次,清晨口服.两组疗程均为12周.观察并比较两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血压水平和左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、P波最大时限(Pmax)、P波离散度(Pd)以及不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者Hs-CRP、IL-6水平和LAD均显著低于同组治疗前,且观察组Hs-CRP和IL-6水平显著低于对照组,但LAD显著高于对照组;LVEF显著高于同组治疗前,但观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);血压水平均显著低于同组治疗前(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者Pmax和Pd均显著低于同组治疗前,且显著低于同期对照组(P＜0.05),而对照组患者Pmax和Pd治疗前后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗期间两组患者均未见明显不良反应发生.结论:缬沙坦治疗老年高血压伴阵发性房颤可以显著改善患者血清炎症因子水平和心脏功能相关指标,且安全性较好.

目的 观察加味丹参饮对老年轻、中度高血压伴心肌梗死患者心肌功能的保护作用.方法 选取80例高血压伴心肌梗死的老年患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例.对照组患者予以酒石酸美托洛尔片、贝那普利氢氯噻嗪片、缬沙坦片、辛伐他汀胶囊、阿司匹林肠溶片进行治疗;观察组在对照组基础上联合加味丹参饮进行治疗,两组均治疗6个月.比较两组治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、左室壁运动指数(WMSI)、血浆脑钠钛(BNP)水平,治疗前、治疗3个月、治疗6个月的心肌梗死面积,治疗期间心肌不良事件发生情况与不良反应总发生率.结果 两组治疗后的LVEF较治疗前均显著升高、WMSI与血清BNP水平较治疗前均显著降低(P<0.05).观察组治疗后的LVEF显著高于对照组、WMSI与血清BNP水平显著低于对照组(P<0.05).两组治疗3个月及6个月的心肌梗死面积较治疗前均显著下降 (P<0.05),且观察组显著低于对照组 (P<0.05).观察组心肌不良事件发生率为2.5%,显著低于对照组20.0%(P<0.05).观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 加味丹参饮治疗老年轻、中度高血压伴心肌梗死患者可有效缩小心肌梗死范围,保护心肌功能,减少心肌不良事件的发生,且安全可靠,值得推广.

1 病例资料患者,女,64岁,2017年9月20日因风湿性关节炎至北京中医药大学附属护国寺中医医院门诊就诊.既往史:家族性高胆固醇血症,服用阿托伐他汀钙片40 mg,po,qd及保利尔胶囊5粒,po,tid降脂治疗.8月24日生化指标提示:总胆固醇6.26 mmol·L-l、甘油三酯6.06 mmol·L-1、高密度脂蛋白胆固醇0.68 mmol·L-l、低密度脂蛋白胆固醇3.71 mmol·L-1、载脂蛋白A1 0.65 g·L-1、载脂蛋白B 1.19 g·L-1;高血压,服用缬沙坦氢氯噻嗪片2片,po,qd降压治疗,血压控制情况不详;冠心病,服用阿司匹林肠溶片0.1g,po,qd抗血小板聚集;骨质疏松,服用碳酸钙D3片,0.6 g,po,qd以补钙健骨.