门急诊服务(包括基层医疗卫生机构、医院和其他医疗卫生机构的门诊和急诊服务)的可及性和质量决定了卫生服务系统的整体运行效率和居民健康,同时门急诊服务也是老龄化社会中持续性服务的核心组成部分.美国学者于 20 世纪 90 年代提出门急诊服务敏感疾病(ACSCs)的概念,此后,门急诊服务敏感疾病住院(ACSH)被广泛应用于评价门急诊服务的可及性和质量.近年来,有关ACSH的研究逐渐受到各国学者的关注与重视,我国的初步研究证据也显示该问题不应被忽视.本文首先介绍ACSH的概念缘起,然后对ACSH、可避免住院、不合理入院等目前学界尚在混用的概念进行辨析,并系统梳理国际上ACSH的前沿识别标准,最后结合国内外研究进展讨论ACSH这一指标的政策价值,明确识别我国ACSCs应注意的问题,并提出减少ACSH的策略建议.

肺微小浸润性腺癌的概念自2011年国际肺癌研究协会（IASLC）/美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）多学科分类以来已在病理及临床的实践中被广泛接受，其作为肺腺癌的较早期阶段具有良好的预后，但目前各医疗机构病理科及不同病理医师间对于该类腺癌的病理诊断一致性存在明显差异。本文旨在从微小浸润性腺癌的定义、疑难、灰区、临床4个方面入手，就日常工作中遇到的问题进行总结、探讨，并作经验分享，希望藉此能部分提高微小浸润性腺癌的诊断一致性。

目的:分析国际近20年慢性病青少年患者医疗过渡研究热点、趋势与前沿，为我国研究提供参考。方法:检索2002年4月1日—2022年4月30日Web of Science数据库核心集关于慢性病青少年医疗过渡的相关文献，运用CiteSpace软件对文献关键词、研究机构、期刊共被引情况等进行可视化分析。结果:共纳入865篇相关文献，发文量总体呈波动势增长。发文量最多的国家为美国，最多的机构为多伦多大学；英国更加注重机构之间的合作，已形成紧密的机构合作网；被引最多的杂志为 Pediatrics。通过关键词分析可知，慢性病青少年医疗过渡研究热点主要集中在过渡期不同成员体验质性研究、过渡期干预措施及过渡期心理健康研究。 结论:国外慢性病青少年医疗过渡研究具有一定的深度及广度，未来研究人员应多关注权威机构及期刊的研究成果，构建适合我国医疗背景的青少年个性化过渡干预方案。

全身照射（TBI）是一类特殊的放射治疗技术，是指利用钴-60 γ射线或高能X线对全身进行放射治疗，常用于造血干细胞移植（HSCT）前预处理。本指南以国际［国际淋巴瘤放射治疗协作组（ILROG）、美国放射学会（ACR）-美国放射肿瘤学会（ASTRO）、美国医学物理师协会（AAPM）等］TBI技术相关的指南共识作为参考，以国内外TBI技术临床应用发表的文献资料为支撑，结合指南各申请单位已有的知识积累及丰富的临床实践经验编写而成。本指南内容涵盖了开展TBI放疗技术的设备要求、医务人员资质要求和职责范围、临床应用的适应证、TBI技术应用流程及其相关的质量保证和质量控制标准等，旨在为国内各医疗机构开展TBI技术提供参考。

目的:编制适用于医院整体层面的感染控制文化测评量表。方法:在美国成熟医疗机构患者安全文化调查量表(HSOPSC)的基础上，改编形成感染控制文化量表。于2018年10月至2019年1月对我院684位医务人员进行横断面调查，回收有效问卷607份。通过探索性因子分析及验证性因子分析法对问卷进行信度和效度分析，并计算各维度的积极应答率。结果:构建的感染控制文化测评量表保留了30个条目，探索性因子分析提取出7个特征根>1的因子，分别是基础感染控制能力、医院管理氛围、科内团体协作、医院感染不良事件上报频率、领导重视、组织学习与持续改进、工作负荷。方差累计贡献率57.97%。整个量表的Cronbach α系数为0.921，折半信度系数为0.941。所有因子中，部门领导重视、组织学习与持续改进、工作负荷积极应答率<50%，为感染控制文化待改进区域。 结论:量表具有较好的信度和效度，可以在医疗机构中广泛使用，通过定期测量及改进能有效提高医务人员感染控制意识，确保医疗安全。

目的:对老年骨折患者围手术期谵妄预防及护理的证据进行检索、评价和总结，为临床规范化预防、护理和管理提供依据。方法:系统检索国际指南协作网、美国国立指南文库、英国国家卫生与临床优化研究所、UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、医脉通、CINAHL、Embase、BMJ、PubMed、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库等中的所有证据，包括指南、证据总结、系统评价、最佳实践信息、原始研究（RCT）。检索时限从建库截至2019年12月1日。结果:最终纳入15篇文献，包括2篇临床决策、5篇指南、5篇系统评价、2篇证据汇总、1篇原始研究。最佳证据包括谵妄风险因素评估、评估工具、评估时机、评估人员的资质等11个方面，共25条证据。结论:老年骨折患者围手术期谵妄尚未能引起医护人员的充分重视，医疗机构应基于循证证据转化的观点建立老年骨折患者评估，预防，护理的标准化、规范化流程，完善医护人员及患者的健康教育体系，制订相应的规范，提高谵妄护理水平，改善患者健康结局。

通过对WHO、欧洲、英国、美国、日本和中国的新型冠状病毒感染（COVID-19）监测系统的性质、监测指标与报告时限以及疫情数据等进行分析，探究了监测数据与大流行的关系及可能的影响因素。在COVID-19全球大流行持续近3年时间中，全球及主要国家建立了COVID-19的监测系统，收集了监测数据。监测数据在大流行的应对和控制中起到关键作用，不仅可以反映COVID-19大流行的全貌，而且可以及时评估防疫政策的效果。但是，监测数据可能会受到不同国家的监测系统特点的影响。因此，对大流行现状及危害的认识除了利用监测数据外，还需要结合医疗机构挤兑情况、同一时期的超额死亡率等多源信息加以综合分析。

目的:分析国内外心脏康复依从性的研究现状和热点，总结心脏康复依从性研究经验并为拟定未来研究重点提供依据。方法:2021年5月，以Web of Science核心数据库为文献来源，检索心血管疾病人群心脏康复依从性相关研究的文献，利用CiteSpace可视化软件进行文献基本分布特点、共现作者和关键词共现分析、聚类分析和突现词分析。结果:共纳入944篇文献，年发文量总体呈波动性增长趋势，研究地区分布广泛但不均衡，美国、加拿大和英国的作者与机构发文量较多，尤其是美国占主导地位；该研究领域已经形成核心作者群，但作者间合作较少。研究热点集中在患者运动耐力及运动安全性对心脏康复依从性的影响、促进患者利用心脏康复的行为学干预、心脏康复依从性现况及相关因素调查等。研究前沿可能在于对PCI围手术期人群的心脏康复依从性研究，同时，社会经济、患者症状报告可能是改善患者心脏康复依从性的关键所在。结论:促进心血管疾病人群心脏康复依从性的行为学干预和识别心脏康复依从性的影响因素是重点研究的问题。我国需要从医疗保险、行政策略层面加大对患者进行全程心脏康复的支持，同时，今后可着眼于开发验证心脏康复依从性评估工具，辅助制订个性化的心脏康复方案，进一步发展新兴技术，如远程监测、提醒系统等，有利于提高心脏康复依从性和改善患者疾病预后。

为解决医疗费用支出增长过快问题，美国于1983年开始进行疾病诊断相关分组(DRG)付费改革，并针对改革过程中暴露出的过度编码与医疗服务质量下降问题制定了系列配套措施。作者介绍了美国实施DRG付费改革的历程，总结了改革引发的医疗机构病例组合的专科化和成本费用降低以及二者之间的关系。提示我国实施医保支付方式改革时，应关注医疗机构过度编码、过度追求效率而忽视质量控制等问题，以及专科化程度加剧导致的综合救治能力及医疗服务质量下降问题。

贫血在急性心肌梗死（AMI）患者中很常见，但由于缺乏证据，此类患者的红细胞输注指征仍存在争议。目前，当血红蛋白（Hb）水平低于70～80 g/L时才进行输血的策略已被广泛采用；然而，AMI患者可能受益于较高Hb水平的输血策略。近期在美国、加拿大、法国、巴西、新西兰和澳大利亚的144个医疗机构进行了一项开放标签随机试验。在该项3期介入试验中，研究者将Hb水平低于100 g/L的心肌梗死患者随机分配至限制性输血策略组（输注Hb临界值为70～80 g/L）和自由输血策略组（输注Hb临界值为100 g/L）。主要结局为随机分组后30 d内心肌梗死复发或全因病死率的复合结局。结果显示，该研究共纳入3?504例患者。限制性输血策略组输注红细胞（0.7±1.6）U，自由输血策略组输注红细胞（2.5±2.3）U。随机入组后1～3 d，限制性输血策略组患者平均Hb水平比自由输血策略组低13～16 g/L。限制性输血策略组1?749例患者中有295例（16.9%）发生主要结局事件，自由输血策略组1?755例患者中有255例（14.5%）发生主要结局事件〔采用不完整随访的多重插补建模；相对危险度（ RR）＝1.15，95%可信区间（95% CI）为0.99～1.34， P＝0.07〕。限制性输血策略组有9.9%患者死亡，自由策略组有8.3%患者死亡（ RR＝1.19，95% CI为0.96～1.47）；两组患者心肌梗死复发率分别为8.5%和7.2%（ RR＝1.19，95% CI为0.94～1.49）。研究人员据此得出结论：对于AMI合并贫血患者，自由输血策略并不能显著降低30 d心肌梗死复发或死亡风险，同时不能排除限制性输血策略的潜在危害，仍需更多研究来证实这一结论。