目的 系统评价针刺治疗老年性失眠的疗效.方法 在中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库、PubMed、Web of science、Embase和Cochrane Library数据库中检索自建库起至 2024 年 6 月 24 日有关针刺治疗老年性失眠的临床随机对照研究,按照纳排标准筛选文献并提取资料.根据Cochrane协作网工作手册 5.1.0 推荐的偏倚风险表进行文献质量评估,根据GRADE证据质量分级系统对结局指标进行等级评价,采用RevMan 5.4 软件评价纳入文献质量,采用Stata18.0 软件进行Meta分析.结果 最终纳入 18 篇随机对照试验,共计 1399 例患者.Meta分析结果表明:与单纯西药常规治疗相比,针刺治疗可以提升老年性失眠患者临床治疗有效率[RR=1.18,95%CI(1.13,1.24),P<0.001],降低PSQI总分[MD=-1.10,95%CI(-1.25,-0.96),P<0.001]、日间功能障碍[MD=-1.38,95%CI(-1.59,-1.16),P<0.001]、入睡时间[MD=-0.66,95%CI(-0.86,-0.47),P<0.001]、睡眠时间[MD=-0.45,95%CI(-0.64,-0.25),P<0.001]、睡眠效率[MD=-0.69,95%CI(-0.89,-0.49),P<0.001]、睡眠障碍[MD=-1.24,95%CI(-1.47,-1.01),P<0.001]、睡眠质量[MD=-0.84,95%CI(-1.05,-0.64),P<0.001].GRADE分级显示:临床疗效是高级证据,不良反应为中级证据,PSQI总分、日间功能障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍为低级证据,睡眠时间为极低质量证据.结论 针刺治疗老年性失眠患者在临床有效率、PSQI各项评分方面均优于对照组,可以作为西药常规治疗的补充替代疗法在临床中进一步推广,但部分结局指标证据等级较低,仍需要更多高质量、大样本的RCT研究增加证据强度.

从中医理论、神经递质、中枢神经功能、睡眠相关因子及血液动力学等方面,阐述了老年性失眠的中医药作用机制研究进展,总结中医药治疗老年性失眠在临床研究中取得的成果.中医辨证理论认为老年性失眠可分为虚证与实证,通过调理脏腑功能、气血阴阳平衡以达到治疗效果.现代医学研究发现中药、中成药可通过调节睡眠相关因子、神经递质、中枢神经功能改善失眠症状,针灸、推拿通过刺激人体穴位经络,改善血液动力学,调节睡眠相关因子从而发挥治疗作用.

目的:观察醒神健脑方联合子午流注低频电针疗法治疗血管性认知障碍伴睡眠倒错的临床疗效.方法:选择 90 例血管性认知障碍伴睡眠倒错患者,按随机数字表法分为针刺组和联合组各 45 例.针刺组给予子午流注电针治疗,联合组给予子午流注低频电针疗法联合醒神健脑方治疗.评价 2 组临床疗效,比较 2 组治疗前后阿森斯失眠量表(AIS)、失眠症临床观察调查表(SPIEGEL)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、简易精神状态量表(MMSE)、老年性痴呆评定量表-认知分量表(ADAS-cog)评分,检测入睡期(S1)、浅睡期(S2)、熟睡期(S3)+深睡期(S4)、快速动眼睡眠(REM)百分比,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、补体 C3 水平及血脑屏障通透性指标 Ki/c.结果:联合组总有效率为 97.78%,高于针刺组82.22%(P＜0.05).治疗后,2 组AIS评分、PSQI评分、ADAS-cog评分较治疗前降低(P＜0.05),联合组AIS评分、PSQI评分、ADAS-cog评分低于针刺组(P＜0.05);2 组SPIEGEL评分、MMSE评分较治疗前升高(P＜0.05),联合组SPIEGEL评分、MMSE评分高于针刺组(P＜0.05).治疗后,2 组S2、S3+S4、REM百分比较治疗前升高(P＜0.05),联合组S2、S3+S4、REM百分比高于针刺组(P＜0.05);2 组S1 百分比较治疗前降低(P＜0.05),联合组S1 百分比低于针刺组(P＜0.05).治疗后,2 组TNF-α、IL-6、补体C3、Ki/c水平较治疗前降低(P＜0.05),联合组TNF-α、IL-6、补体C3、Ki/c水平低于针刺组(P＜0.05).结论:醒神健脑方联合子午流注低频电针疗法治疗血管性认知障碍伴睡眠倒错患者,可抑制机体炎症反应,降低补体C3 水平,改善血脑屏障,调节睡眠结构,改善睡眠质量及认知功能,提升临床疗效.

失眠属中医"不寐"、"目不瞑"与"不得卧"等范畴,长期失眠易影响患者肺腑功能;受当前生活节奏加快影响,在各年龄段人群失眠症状发病比率不断升高,老年人群发病比率高达 40％[1].失眠症状会加剧患者的心脑血管疾病病情,还会导致患者产生抑郁、焦虑等精神病态,进而破坏患者身体健康和精神状态[2].针对老年性失眠患者的有效干预方式较少.本资料在总结临床治疗方案的基础上,将五行音乐和耳穴压豆联合应用老年性失眠患者的临床治疗当中,效果显著、值得推广.

目的:评价针刺治疗老年性失眠的临床疗效.方法:通过计算机检索中国知网、维普、万方中文数据库对针刺治疗老年性失眠的临床对照文献进行检索,采用改良的Jadad量表对其纳入文献质量评价,并采用RevMan5.3.5软件进行Meta分析.结果:①检索2001年1月至2016年3月发表的文献共31篇,筛选出符合标准的关于针刺治疗老年性失眠的临床研究文献共7篇,纳入539例患者,针刺组196例,非针刺组243例;②通过Jadad量表对纳入文献进行评价,显示7篇文献中1篇评分＞3分,表明质量较高,6篇文献＜3分,表明质量较低;而7篇文献中2篇泰对随机方法进行描述,6篇文献未提出盲法,5篇文献未进行剔除及原因描述,4篇文献未进行随访;③纳入文献中5篇的观察指标为匹兹堡睡眠量表,经Meta分析显示睡眠质量评分的差异有统计学意义[MD=-1.40,95％CI(-2.74,-0.07),P=0.04],表明采用针刺治疗老年性失眠疗效优于非针刺治疗,4篇文献采用有效率进行评价,有效率Meta分析显示差异有统计学意义[Z=4.11,OR =0.19,95％ CI=(0.10,0.28),P＜0.000 1],表明针刺治疗老年性失眠疗效优于非针刺治疗.结论:针刺治疗老年性失眠疗效优于非针刺治疗,但单纯钎刺治疗老年性失眠的试验较少,且文献质量较差,试验中随机分配序列产生和隐蔽分组的具体实施方法描述较少,盲法研究、脱落及随访记载较少,故仍需大样本、随机化及盲法等高质量的统一标准的文献说明针刺治疗老年性失眠的有效性.

目的 观察一指禅推拿百会、四神聪、失眠和风池治疗失眠的临床疗效.方法 将116例患者按随机原则分为治疗组(n=58)和对照组(n=58).治疗组每日1次以一指禅推拿百会、四神聪、失眠和风池4穴,每天20 min,对照组每晚口服佳静安定片0.25 mg.以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)于治疗前及治疗4周时对患者的病情程度打分,同时采用多导睡眠仪记录患者睡眠各参数,进行统计分析.结果 治疗组和对照组在PSQI上差异无统计学意义(P＞0.05),多导睡眠仪各监测参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一指禅推拿可以有效改善失眠症状,促进失眠患者康复.

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,由黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草共八味药组成,具有补中益气、升阳举陷等功效,主治脾胃气虚、清阳不升、气虚发热、气虚下陷诸证,是甘温除热的代表方.然此方的功用并不限于此,历代医家运用此方加减辨证治疗疑难杂症,亦每获奇效,如方刚强运用补中益气汤加减治疗小儿暑热证、功能性子宫出血、骨关节炎,取得较好疗效[1];杨勤龙运用补中益气汤治疗嘴角糜烂、局部发凉、尿浊,每获佳效[2];丁能生运用补中益气汤治疗泌尿系结石、老年便秘、乳汁自出、失眠,疗效显著[3].陶双友教授效仿前贤之法,运用本方加减治疗内外儿科杂症,疗效卓著,兹举医案4则如下.

符文彬教授运用整合针灸思维创立"一针二灸三巩固"的针灸阶梯治疗模式治疗老年失眠,他认为失眠多由阴阳失衡,营卫失和,五脏失调所致,与手足三阴经、督脉、任脉相关,与心、肝、脾、肾、胆等脏腑相关,病位在心,治疗以调和阴阳,宁心安神为主,并依病情、病因及兼症分而治之,在治疗中首先运用毫针针剌,以手少阴心经、督脉经穴及背俞穴为主穴,然后根据病证特点或艾灸、或火针、或刺络以加强疗效,最后用耳针或埋皮内针巩固疗效.

1 病例资料患者,女,84岁.因"阵发性头晕2周,加重1天"于2017年10月23日入院.患者10年前因头晕,就诊于当地医院,测血压150/90mmHg,诊断为高血压,予牛黄降压丸(2丸,qd),患者间断服用,血压维持在150 ~140/100 ~90 mmHg.2016年因阵发性头晕就诊于当地医院门诊,查头颅CT,腔隙性脑梗死,老年性脑改变,未进行处理.1d前患者无明显诱因出现阵发性头晕伴乏力,就诊于社区医院,测血压180/107 mmHg,予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40 mg,ivd,qd,富马酸比索洛尔片5 mg,po,qd,替米沙坦片40 mg,po,qd;症状未减轻.为求进一步诊治,患者于2017年10月23日首次入院治疗.患者冠心病10余年,未服用相关药物.无糖尿病,无高脂血症,无中风,无痛风,无青光眼,无肺结核,无肝炎等传染病史,无外伤、输血史,无手术史;无药物、食物过敏史;无吸烟、饮酒史.患者父母体健,否认家族病史及类似疾病.入院体检:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 190/108 mmHg.实验室检查:WBC 7.90×109·L-1,RBC 4.78×1012·L-1,Hb 151.9 g·L-1,Plt 281.2×109·L-1;葡萄糖(GLU)5.01 mmol ·L-1;肌酐(SCr)57.9 μmol·L-1;总蛋白(TP)73.2 g·L-1;白蛋白(Alb)41.3 g·L-1;丙氨酸氨基转移酶(ALT)29 U· L-1.患者入院后停用牛黄降压丸,予丹红注射液40 ml,ivd, qd活血化瘀、通脉舒络;予硝苯地平缓释片10 mg,po,qd降血压.10月24日患者血压160/100 mmHg,10月25日血压142/90 mmHg.10月27日患者阵发性头晕缓解,眠安纳可,神志清,血压150/90 mmHg,律齐.患者胸部CT示:升主动脉增粗,主动脉硬化,左冠状动脉管壁钙化.头部CT示:双侧基底节、右侧侧脑室旁腔隙性梗死.10月27日加用长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司,批号:1704172)30 mg,加入0.9% 氧化钠注射液500 ml,输液对症治疗,其余药品如常使用.患者次日诉使用该药后当晚失眠,此后连续2d患者均出现失眠.患者自诉频繁醒来,醒后入睡困难,几乎是整夜持续失眠,醒后日间困倦乏力明显,起床时没有熟睡感,对生活有一定影响.停用长春西汀注射液,其余药品仍继续使用,患者失眠症状消失.考虑患者失眠很可能与长春西汀注射液有关,为该药的不良反应.患者中医诊断为眩晕,痰瘀互结证;西医诊断为腔隙性脑梗死;高血压3级,很高危组.10月31日患者血压140/90 mmHg,病情好转出院.

尼尔雌醇为我国20世纪80年代研制成功的半合成长效雌激素,可用于治疗围绝经期综合征,一般每2周服用1 ～2mg,有子宫的妇女每3月应加用孕激素以保护子宫内膜.尼尔雌醇可改善潮热、失眠、阴道干燥、性交痛、心悸、心情烦躁、腰痛等症状,尤其对老年性阴道炎、绝经期抑郁症、尿路感染疗效显著,同时还能保护骨密度.尼尔雌醇显效较快,价格便宜,服用方法简便,有较大的临床应用价值.