目的:观察痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血的疗效.方法:将痔病便血的老年患者随机分成观察组和对照组,观察组51例采用痔点挑治联合郭氏便血方治疗,对照组53例采用马应龙麝香痔疮栓塞肛治疗.观察两组2周后便血情况及有无挑治点感染等,应用统计学软件SPSS 19.0的t检验及卡方检验对结果进行分析.结果:观察组便血症状积分治疗前(3.02±0.77),治疗后(1.18±0.15)(P.＜0.05);对照组便血症状积分治疗前(3.25±0.79),治疗后(1.87±0.20)(P＜0.05).治疗后观察组便血症状积分显著低于对照组(P＜0.05).观察组治愈15例,好转32例,总有效率92.16％;对照组治愈13例,好转27例,总有效率75.47％.治疗后观察组便血症状积分疗效显著优于对照组(P＜0.05).结论:痔点挑治联合郭氏便血方治疗老年痔病便血,临床疗效确切,无明显不良反应发生.

目的:探讨痔动脉结扎加胶圈套扎术治疗老年痔病的安全性、有效性.方法:120例老年Ⅲ度混合痔患者随机分为3组,每组40例,治疗组采用痔动脉结扎加胶圈套扎术、对照组l采用选择性痔上黏膜吻合术(TST)、对照2组采用传统内扎外剥术,比较3组治愈时间、治愈率、复发率、术后并发症、肛门功能等指标.结果:3组治愈率均为100％,治疗组的术后并发症评分(3.7±1.6)分,显著低于对照1组(7.1±3.6)分和对照2组(6.8±3.2)分,治愈时间(6.7±1.6)d)也显著低于对照1组(9.4±2.9)d和对照2组(16.0±3.3)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访6月,3组间复发率和肛门功能评价无显著差异(P＞0.05).结论:痔动脉结扎加胶圈套扎术是一种安全的微创术式,术后恢复快、患者痛苦少,近期疗效好,值得在治疗老年痔病的临床中推广.

目的 分析超声多普勒引导下痔动脉结扎加悬吊术治疗老年Ⅱ～Ⅲ度混合痔的临床疗效.方法 以2013年1月至f2016年12月于南京市中医院肛肠科住院治疗的30例老年Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者为例,分析行超声多普勒痔引导下动脉结扎加悬吊手术的治疗效果,记录治愈率、住院时间、术后疼痛、术后并发症及随访情况.结果 30例患者平均住院时间为(7.50±0.51)d;术后3例患者发生尿潴留、导尿后好转,术后疼痛评分均在0～2分、未见需对症处理的病例,2例患者发生肛缘水肿、症状自行好转.术后1个月时,30例患者治愈率为100％.术后随访6～24个月,无复发,无肛门狭窄等并发症发生.结论 超声多普勒引导下痔动脉结扎加悬吊术操作简便,并发症较少,疗效良好,适用于老年Ⅱ～Ⅲ度混合痔的治疗.

目的 分析抗凝门诊患者口服华法林期间出血发生情况. 方法 通过医院门诊信息系统采集2016年5月1日至2017年4月30日在中国医学科学院阜外医院抗凝门诊接受华法林治疗患者的病历资料进行回顾性分析.根据年龄,将患者分为青年组(＜45岁)、中年组(45～65岁)和老年组(＞65岁);根据用药适应证,将患者分为瓣膜置换术后组、心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)组和血栓栓塞性疾病组.比较不同年龄组和不同适应证组患者应用华法林期间的出血事件发生情况. 结果 纳入分析的患者915例,男性468例,女性447例;年龄14～89岁,平均(58 ± 14)岁;老年组306例,中年组482例,青年组127例;瓣膜置换术后组574例,房颤/房扑组271例,血栓栓塞性疾病组70例;华法林用药剂量≤5 mg/d者846例,5～9 mg/d者69例;青年组和中年组均以瓣膜置换术后患者居多[分别占87.40%(111/127)、73.86%(356/482)],老年组以房颤/房扑患者居多[55.88%(171/306)].915例患者中,用药期间发生出血事件且判定为华法林所致者87例,发生率为9.51%;其中严重出血7例,严重出血发生率为0.77%.老年组出血发生率[15.03%(46/306)]明显高于中年组[7.05%(34/482),P＜0.001]和青年组[5.51%(7/127),P＝0.006].房颤/房扑组出血发生率[14.76%(40/271)]明显高于瓣膜置换术后组[6.62%(38/574),P＜0.001],血栓栓塞性疾病组出血发生率为12.86%(9/70),与上述2组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).87例患者中75例(86.21%)为单次出血;71例(81.61%)为单部位出血;80例(91.95%)为轻微出血;出血事件发生时华法林剂量≤5 mg/d者82例(94.25%),INR≤3.00者77例(88.51%).服用华法林期间联用其他药物者12例(13.79%).87例患者共发生出血113例次,其中皮肤黏膜出血31例次,牙龈出血19例次,鼻出血和眼部出血各13例次,咯血10例次,大便潜血/痔疮出血7例次,消化道出血和尿潜血各6例次,肉眼血尿5例次,月经期延长、阴道出血和颅内出血各1例次. 结论 阜外医院抗凝门诊患者服用华法林期间该药所致出血发生率为9.51%.发生出血者以老年和因房颤/房扑用药者居多,出血程度多较轻微.

目的 探讨痔点挑治加穴位贴敷治疗老年痔病患者的疗效观察及护理.方法 选取我院2016年1月-2017年10月收治的老年痔病患者,随机分成观察组和对照组,各53例.观察组采用痔点挑治加穴位贴敷治疗,对照组采用马应龙麝香痔疮栓塞肛治疗.比较两组患者2周后复诊便血、疼痛情况(VAS评分)及两组患者的治疗总有效率.结果 治疗前两组患者便血评分及VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后均较治疗前降低且观察组结果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治愈15例,好转33例,总有效率为90.57％;对照组治愈13例,好转27例,总有效率为75.47％,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痔点挑治加穴位贴敷治疗老年痔病患者,为纯外治法,临床疗效确切,便于护理,无明显不良反应发生.

功能性便秘是指排除了代谢性、器质性和系统性疾病之后的便秘,表现为排便次数和量的减少、排便困难或不畅,以及粪便质地硬等,是临床常见的消化系统疾病.中医学对便秘的认识由来已久,早在《黄帝内经》中就提到“大便难”“不便”等.持续性的便秘可继发痔疮,诱发一系列胃肠道疾病.随着老龄化的不断深入,我国老年人口比重逐年上升,老年性功能性便秘受到高度关注.社会经济高速发展,生活质量不断提高,人们已逐渐认识到便秘给机体带来的严重危害性,因此,如何改善和预防功能性便秘引起医学工作者的热议.现代医学对此疾病的治疗大多选用手术、泻药等治疗方法,其副作用较大.中医治疗辨证施治,顾护脾胃,安全性高.该文主要在“益火补土”理论指导下,从针灸处方选穴原则出发,探讨针灸治疗老年功能性便秘的理论研究.

功能性便秘(Functional Constipation,FC)是影响现代人生活质量的常见消化系统疾病,其病程长短及严重程度不等,常见表现为排便困难、粪便干结、便次减少等,FC不仅能引起肛裂、痔疮等病证,还能诱发和加重心脑血管疾病.近几年其发病率有增高趋势,老年人更易发病.通过对近年来有关功能性便秘西医治疗、中医治疗的一些文献进行分析、归纳和总结,对功能性便秘中西医治疗及进展进行阐述.

老年功能性便秘是老年常见病,患病率高达11.5％～24％,且随年龄增加有升高趋势[1],可诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死、疝气、痔疮出血、肛裂、脱肛,甚至痴呆、直肠癌等[2],严重干扰老年人生活质量和健康状态.目前通便药以口服药为主,部分老人服药、进食困难,服药耐受性、依从性差.我院自制中药贴敷神阙穴治疗老年功能性便秘取得较好疗效,其安全性好、使用方便,深受老年病人喜爱.现将研究情况报道如下.

在肛肠疾病中,痔疮的发病率高达90％,便秘或腹泻患者、久坐人群、老年人为多发群体,肛门肿物、大便出血是本病的主要症状,严重影响患者的工作、生活,手术是治疗该病的主要手段,主要有外剥内扎术、痔环切术、吻合器痔上黏膜环切术等术式[1].

直肠前突作为常见的后盆底松弛性疾病, 临床表现为出口梗阻型便秘,部分患者缺乏显著性临床症状,具有较高的发病率,常见于中老年及产后女性[1]. 研究发现,因直肠前突患者伴有排便困难情况,日常排便需过度用力,危害患者的盆腔肌肉功能, 能诱发盆腔脏器下垂及直肠黏膜脱垂,增加混合痔、脱肛及肛裂发生风险,加重病情,影响临床疗效及预后[2,3]. 目前,临床医学针对直肠前突合并混合痔的治疗多以手术为主,其中单吻合器痔上黏膜环切术作为临床治疗中重度直肠前突并混合痔的新型技术,能缓解患者排便困难及肛门下坠感、便后不尽等相关症状,但由于治疗费用较为高昂,患者接受度较低,难以于基础医院普遍推广[4]. 而中医对痔疮的认识较为悠久,其认为给予肛门疾病患者中药坐浴疗法治疗能经熏蒸、坐浴的温热作用获得生肌敛疮、清热燥湿及活血化瘀效果[5].基于此,本研究对单吻合器痔上黏膜环切术联合活血祛瘀清热燥湿熏洗方治疗中重度直肠前突合并混合痔的疗效进行分析,现报告如下.