目的 探究老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后影响因素并构建预测模型.方法 回顾性纳入宁夏医科大学总医院2020年10月至2022年10月老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者的临床资料,通过随机数字表法按7∶3比例分为建模人群和验证人群,并比较两人群的临床资料有无可比性.根据入院30 d结局分为生存组和死亡组,通过LASSO回归、多因素Logistic回归分析筛选出老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后的独立危险因素,使用R软件构建列线图预测模型.采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和决策曲线分别在建模人群和验证人群中对列线图预测模型进行验证以判断其区分度、校准度和临床实用性.结果 共纳入472例患者,建模与验证人群分别为331例、141例,建模人群与验证人群间临床资料具有可比性.LASSO回归、多因素Logistic回归分析显示肺炎严重程度(pneumonia severity index,PSI)评分及序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分是老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后的独立危险因素.建模人群预测模型的AUC为0.984(95％CI:0.975～0.994),验证人群预测模型的AUC为0.961(95％CI:0.926～0.996).列线图预测模型在建模人群和验证人群中均具有良好的区分度、校准度和临床实用性.结论 本研究建立的列线图预测模型对老年社区获得性肺炎相关脓毒症患者预后的早期识别和风险有较高的准确性,能够为临床医生制定个性化干预措施提供指导.

目的:探讨改良版危重症营养风险（the modified NUTrition Risk in the Critically ill, mNUTRIC）评分对老年脓毒症患者发生慢重症（chronic critical illness, CCI）的预测价值。方法:前瞻性观察性研究2019年8月至2021年1月南部战区总医院重症监护室内科病区（medical intensive care unit, MICU）连续收治的住院时间大于24 h的老年脓毒症患者。统计患者入院时的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）分级、临床衰弱评分（clinical frailty score, CFS）、mNUTRIC评分以及ICU住院时间、脏器支持情况。根据有无发生CCI将患者分为CCI组与快速康复（rapid recovery, RAP）组，比较两组间各指标的差异。采用log-binomial回归分析老年脓毒症患者发生CCI的独立危险因素。利用受试者工作曲线（ROC）评价mNUTRIC评分对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入患者91例，其中14例（15%）在入住ICU一周内死亡，37例（41%）快速康复，40例（44%）发展为CCI。CCI组年龄、APACHE Ⅱ评分、mNUTRIC评分、CFS评分、机械通气与血液滤过比例显著高于RAP组（ P<0.05）。多因素分析显示mNUTRIC评分是老年脓毒症患者发生CCI独立危险因素，现患比为1.503（95% CI：1.007~2.244），其ROC曲线下面积（AUC）为0.706（95% CI：0.592~0.805）。 结论:mNUTRIC评分对老年脓毒症患者CCI的发生具有预测价值。

老年系统性红斑狼疮(SLE)多隐匿起病，早期临床表现不典型，且老年患者常伴发多种基础病，故其临床表现复杂多变，现报道1例老年SLE患者并发脓毒症的诊治过程，以期提高临床医师对老年SLE及其严重并发症的认识。

目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

目的:探究老年脓毒症患者48 h快速进展为急性肾损伤(AKI)3期的危险因素，建立相关患者的风险预测模型，并对模型进行评估及外部验证。方法:提取重症医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ v1.0)中所有老年脓毒症患者(年龄≥60岁)的临床数据，通过多因素Logistic回归分析确定患者48 h内进展为AKI3期的独立危险因素，构建风险预测模型，并绘制列线图，采用受试者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对模型预测准确性及拟合度进行评价。回顾性收集2019年5月至2021年10月入住合肥市第二人民医院的老年脓毒症患者(年龄≥60岁)临床数据纳入验证集，代入预测模型进行外部验证。结果:基于MIMIC-Ⅳ数据库，共筛选出1 977例老年脓毒症患者纳入训练集，其中544例入科48 h内进展为AKI3期。对可能与老年脓毒症患者肾损伤风险相关的因素进行单因素分析，结果显示与未进展为AKI3期的正常组比较，ICU治疗时间、24 h内静脉液体入量、血管活性药物使用[5(3，9)d比7(4，12)d；2.05(1.17，3.27)ml·kg －1·h －1比2.37(1.47，4.10)ml·kg －1·h －1；761(53.11%)比375(68.93%)，均 P<0.001]等28个指标之间差异有统计学意义。进一步根据多因素Logistic回归分析，最终以白蛋白( OR＝0.983，95% CI：0.966~0.999， P＝0.040)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)( OR＝1.000，95% CI：1.000~1.000， P<0.001)、活化部分凝血活酶时间(APTT)( OR＝1.005，95% CI：1.001~1.009， P＝0.028)、总胆红素( OR＝1.003，95% CI：1.001~1.004， P＝0.001)、血肌酐( OR＝1.005，95% CI：1.004~1.007， P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson)评分( OR＝1.117，95% CI：1.061~1.177， P<0.001)、24 h静脉入量( OR＝1.101，95% CI：1.034~1.173， P＝0.003)、体重( OR＝1.023，95% CI：1.018~1.029， P<0.001)、机械通气( OR＝2.412，95% CI：1.843~3.157， P<0.001)共9项指标构建预测模型。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.755(95% CI：0.731~0.780)，H-L检验， χ2＝10.89， P＝0.208，模型拟合度良好。验证集共纳入102例老年脓毒症患者，27例患者在入科48 h内进展为AKI3期。将预测模型代入验证集，AUC为0.778(95% CI：0.676~0.880)，H-L检验 χ2＝3.72， P＝0.882，与训练集结果基本一致。 结论:本研究构建的老年脓毒症患者AKI3期预测模型有一定的临床预测价值。

目的:以急诊医学科（emergency department, ED）为出发点，回顾性分析脓毒症在ED患者中流行病学特点及影响死亡的危险因素，为ED开展脓毒症"三早两降"策略提供参考。方法:基于天津医科大学总医院ED和住院病案管理信息化平台，按照2016年脓毒症国际诊断标准及2020年中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识，纳入2017年1月1日至2020年12月31日成人脓毒症ED就诊患者，回顾性分析患者流行病学特点。采用 χ2检验比较死亡患者与未死亡患者的年龄、性别、住院次数、住院天数、住院费用、感染病灶部位的差异，并采用逐步logistic回归模型分析引起经ED脓毒症住院患者死亡的影响因素。 结果:共纳入脓毒症ED就诊患者7 494例，年构成比波动于3.8‰~6.1‰，月构成比波动于2.0‰~9.0‰；以40~69岁（46.0%）、男性（59.0%）为主，多诊断为脓毒症（96.8%），以城职医保（59.6%）就诊为主，ED诊疗费用集中于2 000~8 000元（51.1%）。经ED脓毒症住院患者病死率为24.4%，脓毒性休克为28.8%；以≥70岁（56.0%）、男性（56.2%）患者为主，多为诊断脓毒症（94.0%）首次住院（76.0%），住院中位时间为15 d，以城职医保住院为主（65.2%），住院费用中位数为4.7万元。患者死亡风险主要受年龄和住院时间的影响，差异有统计学意义（ P<0.01）；≥70岁较18~39岁患者死亡风险高，住院时间>7 d较≤7 d患者死亡风险低；原发感染部位主要集中于呼吸和泌尿系统，而血液系统和腹部感染患者死亡的比例相对较高，差异有统计学意义（ P<0.01）；呼吸系统和腹部感染是患者死亡的危险因素。 结论:脓毒症在ED就诊患者中的构成比无时间规律性，应提高对老年男性、呼吸系统、血液系统、泌尿系统和腹部感染患者患脓毒症的警惕性。年龄较大、住院次数相对较多、住院时间相对较短、感染部位为呼吸系统或腹部的住院脓毒症患者发生死亡的风险较高。

目的:比较序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对老年与非老年脓毒症患者预后预测的能力差异。方法:从美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室2001年至2012年住院患者医疗信息数据库中根据脓毒症诊断标准筛选出脓毒症患者，以院内死亡作为主要结局，使用接收者操作特征(ROC)曲线比较入院时SOFA评分对老年(≥60岁)与非老年脓毒症患者预后预测能力的差异；在SOFA评分系统中增加年龄、心率以及体温的有关参数后，使用ROC曲线比较SOFA评分与改良SOFA评分对脓毒症患者预后预测能力的差异，并使用多因素回归模型分析改良SOFA评分与老年脓毒症患者临床预后的关联。结果:共有10 206例脓毒症患者纳入分析，其中老年患者6 928例(67.88%)，非老年患者3 278例(32.12%)。ROC曲线分析显示入院时SOFA评分预测老年脓毒症患者院内死亡的能力(AUC＝0.67，95% CI：0.65～0.68)低于非老年患者(AUC＝0.75，95%可信区间0.72～0.78)。与SOFA评分相比，增加了年龄、心率以及体温参数的改良SOFA评分对老年脓毒症患者院内死亡的预测能力显著提高(AUC＝0.67比0.69， P<0.01)，而在非老年患者则差异无统计学意义(AUC＝0.75比0.75， P＝0.77)。多因素回归模型分析显示，在校正潜在混杂因素后，改良SOFA评分与老年脓毒症患者的多个结局指标均密切相关(院内死亡： OR＝1.17，95% CI：1.15～1.19， P<0.01；28天内死亡： HR＝1.12，95% CI：1.10～.13， P<0.01；90天内死亡： HR＝1.10，95% CI：1.08～1.11， P<0.01)。 结论:SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力较非老年患者下降，通过增加年龄、心率以及体温的有关参数可提高SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力。

目的:探讨迷你营养评估简表（mini nutritional assessment short-form，MNA-SF）和序贯器官衰竭评估评分(sequential organ failure assessment，SOFA)评估急诊老年脓毒症患者预后的价值。方法:选取南京市第一医院2017年6月至2019年6月急诊收治的老年脓毒症患者90例作为研究对象。入院后监测患者一般生命体征，完善血常规、血气分析及生化全套等检查，进行MNA-SF和SOFA评分评估患者营养状况、器官功能损害情况，并统计ICU住院时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间、总住院时间，住院总费用及预后；根据住院28 d生存情况分为存活组48例和死亡组42例两个亚组，比较两组患者感染部位、病原学结果、血清前蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、体质量指数（body mass index，BMI）、MNA-SF和SOFA评分差异；采用二分类Logistic回归模型和ROC曲线下面积来评估MNA-SF、SOFA及两者联合评分对老年脓毒症患者住院病死率的预测价值；分析MNA-SF、SOFA评分与老年脓毒症患者预后的其他指标包括ICU住院时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间、总住院费用的相关性。结果:存活组和死亡组患者的感染部位、PA、ALB、BMI相比较，差异无统计学意义（ P=0.455、0.459、0.858、0.539）。死亡组的MNA-SF评分显著低于存活组（ P<0.01），SOFA评分和病原学阳性率显著高于存活组（ P<0.01， P=0.007）；MNA-SF、SOFA及联合评分对患者病死率的预测均有较高的价值（AUC=0.735、0.779、0.884），联合评分的价值较单独评分系统更高（联合评分 vs MNA-SF， Z=3.45， P<0.05；联合评分 vs SOFA， Z=2.25， P<0.05），以联合评分≥ 0.06为截断值，预测死亡风险的灵敏度和特异度分别为78.60%和80.10%。另外，MNA-SF评分与患者ICU住院时间、血管活性药物、呼吸机使用时间、抗生素使用时间及住院费用具有良好的负相关性（ r=-0.74、-0.70、-0.59、-0.47、-0.37，均 P<0.01），而SOFA评分具有良好的正相关性（ r=0.68、0.77、0.59、0.65、0.55，均 P<0.01）。 结论:MNA-SF和SOFA评分对急诊老年脓毒症患者预后均有较高的预测价值，两者联合更优于单项指标。

目的:比较以临床体征为主要内容的常用评分工具对高龄(≥80岁)脓毒症患者病死率的预测价值。方法:回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中高龄脓毒症患者(年龄≥80岁，符合脓毒症3.0诊断标准)，根据患者住院28 d是否存活分为存活组和死亡组。采集患者基本信息，依据入ICU 24 h内生命体征和实验室检验结果峰值，计算两组患者的全身炎症反应综合征(SIRS)评分、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、英国早期预警评分(NEWS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)，记录患者预后。计算以上评分工具预测高龄脓毒症患者28 d病死率的准确性，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算并比较ROC曲线下面积(AUC)。结果:总共筛查42 037份住院记录，入ICU 24 h内符合脓毒症3.0诊断标准且年龄≥80岁的脓毒症患者956例(其中男性456例，47.70%)，存活组患者696例(72.8%)，死亡组患者260例(27.2%)。两组患者在年龄、性别、查尔森合并症指数(CCI)、入住ICU前住院时间、住ICU时间方面差异均无统计学意义(均 P>0.05)。死亡组中接受机械通气治疗的患者比例及出现脓毒性休克的患者比例均高于存活组(均 P<0.001)，而存活组患者的总住院时间较死亡组更长( P<0.001)。死亡组SOFA评分≥7分、qSOFA评分≥2分、SIRS评分≥2分、NEWS评分≥8分、OASIS评分≥42分的比例大于存活组(均P<0.05)。评分工具qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS、OASIS对高龄脓毒症患者病死率预测准确性的AUC依次为0.587(95% CI：0.556~0.617)、0.694(95% CI：0.655~0.732)、0.591(95% CI：0.555~0.627)、0.684(95% CI：0.646~0.721)和0.718(95% CI：0.681~0.755)。 结论:OASIS对高龄脓毒症患者病死率的预测准确性优于qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS评分，但以上评分工具预测高龄脓毒症患者病死率的临床价值均有限。

目的:探讨老年脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者血小板减少危险因素，进一步评估血小板减少程度是否与患者第28天死亡风险增加有关。方法:选择2017年6月至2020年6月在我院ICU收治的老年SA-AKI患者。根据血小板计数分为血小板正常组(56例)和血小板减少组(72例)，按照血小板减少程度进一步分为三组：PLT<20×10 9/L(A组，22例)、20×10 9/L≤PLT<50×10 9/L(B组，27例)、50×10 9/L≤PLT<100×10 9/L(C组，23例)。比较各组一般资料、临床基线指标、预后指标，评估血小板减少的危险因素，根据患者ICU住院时间、总住院时间以及患者是否死亡评估血小板计数对老年SA-AKI患者预后的影响，分析血小板减少程度与生存期的相关性。 结果:共纳入128例老年SA-AKI患者，其中男性73例，女性55例，59.4%患者在内科住院治疗，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(15.5±3.3)分，有创机械通气占78.9%，正性肌力治疗占12.8%，56例患者血小板计数正常，72例患者发生了血小板减少，其中22例患者PLT<20×10 9/L，27例患者血小板计数在20~50×10 9/L，23例患者血小板计数在50~100×10 9/L。四组患者血流感染、革兰氏阴性菌、APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)差异有统计学意义( P<0.05)。进一步多因素Logistic回归显示，PCT是老年SA-AKI患者血小板减少的独立危险因素( OR＝1.05，95% CI：1.00~1.10， P＝0.042)。与血小板正常组相比，血小板减少组的28 d病死率明显高于血小板正常组，ICU住院时间、总住院时间延长( P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线提示，血小板减少组28 d累积生存率低于血小板正常组，且随血小板减少程度死亡风险增加( χ2＝31.479， P<0.001)。单因素Cox回归分析显示，血小板减少、血流感染、APACHEⅡ评分、PCT是老年SA-AKI患者28 d死亡的危险因素。多因素Cox分析显示，血流感染、APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的独立危险因素，调整这些混杂因素后，血小板减少是患者死亡的独立危险因素，且血小板减少程度与死亡风险增加有关。 结论:老年SA-AKI患者普遍存在血小板减少，PCT升高增加血小板减少风险，血小板减少程度是此类患者28d病死率的独立危险因素。