目的:分析联合筋膜鞘(conjoint fascial sheath, CFS)悬吊术矫正上睑下垂术失败的原因与修复方式。方法:2021年9月至2022年9月，解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形科对CFS悬吊术失败的13例(男5例、女8例，年龄19~49岁，平均25岁)患者18只眼，分别用提上睑肌缩短术、CFS悬吊术、额肌瓣悬吊术进行修复，并观察手术效果。结果:CFS悬吊术矫正上睑下垂失败的原因分别为对CFS的解剖不熟悉、缝合固定不牢靠、CFS发育不良与缝合部位不当等。13例18只眼修复术后随访6~30个月，2例未完全矫正，由重度矫正为轻度上睑下垂；2例复发，6个月后再次行额肌瓣悬吊术矫正至正常；其余患者上睑下垂矫正良好，手术效果满意。结论:根据患者的眼睛情况掌握适应证，熟悉局部解剖和精准的手术操作是成功的关键。

重度上睑下垂的视功能障碍程度高于轻中度者，患者一经确诊，需尽早行手术矫正。目前，重度上睑下垂的矫正术式可归纳为上睑提肌缩短术、额肌悬吊术、联合筋膜鞘悬吊术、联合术式。然而由于术式繁多，目前对各术式的选择尚无统一的标准。该文介绍了上睑下垂分类及严重程度的评估方法，并针对重度上睑下垂的矫正方法及适应证、优缺点等进行总结比较，以期为重度上睑下垂患者提供最佳的治疗策略。

目的:评估改良的联合筋膜鞘悬吊术治疗复发性上睑下垂的效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入开封市中心医院2020年8月至2021年9月收治的复发性上睑下垂64例(64只眼)，按数字表法随机分为两组，每组32例。对照组行常规额肌瓣悬吊术；观察组行改良的联合筋膜鞘悬吊术。术后随访12个月，比较两组临床疗效，术前和术后上睑缘角膜映光距离(MRD1)值，术后上睑提肌上提量和眼睑闭合不全程度，并发症发生率。结果:观察组有效率(97.36%，37/38)较对照组(83.33%，30/36)高( χ2＝4.25， P＝0.039)；与术前相比较，两组术后3、6及12个月的上睑缘角膜映光距离均有所提升，观察组术后3、6、12个月上睑提肌缘高度值分别为(4.35±0.65)mm、(4.22±0.63)mm及(4.63±0.69)mm，均高与对照组的(4.05±0.60)mm、(3.83±0.57)mm及(4.21±0.62)mm( F组间＝20.19， P＝0.001； F时间＝820.90， P＝0.001； F交互＝1.96， P＝0.002)；观察组术后3、6及12个月上睑上提量分别为(4.32±0.64)mm、(5.41±0.81)mm及(5.38±0.80)mm，高与对照组的(4.01±0.58)mm、(4.96±0.74)mm及(5.01±0.75)mm，眼睑闭合不全程度分别为(2.25±0.33)mm、(1.23±0.18)mm及(0.24±0.03)mm，低与对照组的(3.68±0.55)mm、(2.74±0.41)mm及(1.55±0.23)mm(术后上睑提肌上提量： F组间＝14.94， P组间<0.05； F时间＝49.18， P时间<0.05； F交互＝0.17， P交互＝0.840；眼睑闭合不全程度： F组间＝1 019.00， P组间<0.05； F时间＝726.20， P时间<0.05； F交互＝1.72， P交互＝0.180)；术后并发症观察组(7.89%，3/38)发生率较对照组(25.00%，9/36)低( χ2＝3.98， P＝0.046)。 结论:改良的联合筋膜鞘悬吊术治疗复发性上睑下垂效果显著，并发症发生率低。

目的:探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗悬挂支撑结构张力低下性重度上睑下垂的方法。方法:2014年9月至2017年9月，北京睐美安医疗美容诊所用联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂患者62例(89眼)，其中女51例、男11例，年龄19~54岁。对手术前后上睑缘中央到角膜反光点距离(MRD-1)、重睑形状、外观、不良反应等指标给予记录和统计学处理。结果:89患眼术前MRD-1值均为-3 mm~+1 mm，术后MRD-1为+1 mm~+4 mm，治疗前后比较，差异有统计学意义( t＝5.893， P<0.05)。治愈82眼(92.1%)，改善7眼(7.9%)；无严重并发症。 结论:联合筋膜鞘悬吊术不会对悬挂固定系统造成进一步破坏，是重度上睑下垂患者的首选手术方法。

目的:探讨采用改良垂直腹直肌肌皮瓣修复直肠癌经腹会阴联合切除术后皮肤软组织缺损的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2019年6月—2022年7月，中南大学湘雅医院基本外科收治5例符合入选标准的低位直肠癌男性患者，其年龄为65~70岁，肛周皮肤溃疡大小为5 cm×4 cm~11 cm×9 cm，皆行经腹会阴联合切除术。术中会阴部继发皮肤软组织缺损，面积为8 cm×6 cm~14 cm×12 cm（盆底无效腔深度为10~15 cm），均经改良垂直腹直肌肌皮瓣移植修复，肌皮瓣的皮肤面积为9 cm×7 cm~16 cm×12 cm、肌肉体积为18 cm×10 cm×5 cm~20 cm×12 cm×5 cm、血管蒂长18~20 cm。术中保留大部分腹直肌前鞘，将皮瓣通过腹腔转移至受区，将供区残留的两侧腹直肌前鞘反复多次对折缝合，将腹横筋膜的游离缘与腹直肌前鞘缝合，再将供区皮肤直接缝合。术后观察移植肌皮瓣成活情况，记录术后2周内会阴部受区并发症发生情况。随访观察会阴部受区及腹部供区恢复情况，记录腹部供区并发症发生情况以及肿瘤复发与转移情况。结果:术后，5例患者移植的肌皮瓣均成活。1例患者术后2 d会阴部受区切口裂开，经间断换药及常规负压封闭引流治疗7 d后愈合；另外4例患者会阴部受区术后2周内均未发生切口裂开、切口感染、脂肪液化等并发症。出院后随访6~12个月显示，会阴部受区皮肤色泽、质地与弹性良好，外观不臃肿；会阴部受区及腹部供区均遗留线状瘢痕，无明显瘢痕增生或色素沉着；腹部供区未发生切口裂开与感染、肠粘连、肠梗阻、腹壁力量减弱等并发症，腹部外形良好，未见局部隆起或腹壁疝形成；患者均无局部肿瘤复发或转移情况。结论:采用改良垂直腹直肌肌皮瓣修复直肠癌经腹会阴联合切除术后皮肤软组织缺损，手术方式相对简单，术后供受区外观较好，并发症较少，值得临床推广。

目的:探讨联合筋膜鞘悬吊协同上睑提肌缩短法对先天性重度上睑下垂的治疗效果。方法:2014年6月至2018年12月，宁波市第一医院整形修复重建外科和绍兴市妇幼保健院医疗美容科共收治30例(40眼)先天性重度上睑下垂患者，男21例28眼、女9例12眼；年龄11~35岁，平均17.5岁；单眼20例，双眼10例。均用联合筋膜鞘悬吊协同上睑提肌缩短法进行矫正。术后6个月，测量上睑缘中点到角膜反光点距离(MRD)，评估上睑下垂的矫正效果；通过Likert评分量表评估上睑外观的改善情况；统计并发症的发生率。结果:术后30例(40眼)随访6~12个月。术前MRD(0.10±0.05) mm，术后MRD(3.80±0.55) mm，差异有统计学意义( t＝0.95， P<0.05)；其中38眼(95%)矫正，2眼(5%)欠矫。术前评分(0.50±0.05)分，术后(3.80±0.55)分，差异有统计学意义( t＝0.98， P<0.05)。术后1例因闭眼不全早期护理不当导致暴露性角膜炎，予以封眼结合药物保守治疗后痊愈。 结论:联合筋膜鞘悬吊协同上睑提肌缩短法治疗重度上睑下垂效果显著，具有操作简单、手术创伤小、复发率低、并发症发生率低、患者满意度高等优点，值得临床应用。

近10年来，上穹隆联合筋膜鞘悬吊术逐渐成为国内外眼整形美容领域中的热点。对近年来国内外关于上穹隆联合筋膜鞘悬吊术的最新研究做分类阐述从联合筋膜鞘的解剖、历史命名、手术原理、手术方法及适应证、手术并发症及治疗几个方面作出阐述，并对联合筋膜鞘未来的研究方向做出分析，以明确该术式中一些模糊不清的问题。

目的:探索辅助结膜面入路在上睑联合筋膜鞘(CFS)技术矫正重度上睑下垂中应用的可行性。方法:回顾性分析合肥市第二人民医院整形外科收治的采用辅助结膜面入路(2021年1至12月)或角膜保护板(2020年1至12月)实施的CFS技术矫正重度上睑下垂患者的临床资料。将采用辅助结膜面入路和采用角膜保护板实施手术的患者分别定义为Ⅰ组和Ⅱ组。分别统计2组的手术总时长、暴露CFS所需时间、术后消肿时间、并发症发生情况，并进行术后患者满意度调查。正态分布计量资料以 ± s表示，两组间比较采用独立样本 t检验；计数资料采用卡方检验进行分析。 结果:共纳入43例重度上睑下垂患者，其中Ⅰ组25例，男3例，女22例，共计47只眼，年龄(55.1±10.0)岁，上睑下垂量为(5.9±0.9) mm；Ⅱ组18例，男4例，女14例，共计34只眼，年龄(49.9±12.7)岁，上睑下垂量为(5.5±1.2) mm。2组的年龄、性别构成及上睑下垂量比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。Ⅰ组暴露CFS所需时间[(15.6±2.8) min vs. (27.3±5.3) min]和手术总时长[(28.3±3.9) min vs. (48.6±8.2) min]均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义( P均<0.01)。Ⅰ组的术后消肿时间较Ⅱ组明显缩短[(13.5±2.4)d vs. (30.2±4.5)d， P<0.01]。Ⅰ组并发症发生率明显小于Ⅱ组[6.38%(3/47)vs. 26.47%(9/34)， P<0.05]。Ⅰ组术后满意率高于Ⅱ组[88.00%(22/25)vs. 55.56%(10/18)， P<0.05]。 结论:采用辅助结膜面入路分离技术有利于提高重度上睑下垂患者CFS分离效率，减少手术时间，降低术后并发症的发生率。

目的:比较上睑提肌缩短术(LMR)与联合筋膜鞘悬吊术(CFSS)治疗中重度上睑下垂的效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2020年1月至2022年9月至周口市眼科医院进行中重度上睑下垂治疗的患者66例(97眼)，按随机数字表法分为两组，观察组34例(50眼)采用CFSS进行治疗，对照组32例(47眼)采用LMR进行治疗。比较术后两组矫正效果、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SⅠt)、额肌和提上睑肌肌力水平、并发症。结果:两组矫正总有效率分别为观察组92.00%(46/50)、对照组78.72%(37/47)，观察组更高( Z＝2.28， P＝0.023)；术后4周BUT[观察组(15.27±3.81)s；对照组(15.66±3.84)s]、SⅠt[观察组(11.63±1.71)mm；对照组(11.69±1.73)mm]水平无明显变化( t＝0.51， P＝0.617； t＝0.17， P＝0.864)，角膜荧光染色(FL)[观察组(1.20±0.38)分；对照组：(1.77±0.47)分]水平均有明显提升，且对照组的FL水平明显高于观察组( t＝6.59， P<0.001)；两组患者术后1周、4周的额肌肌力为[观察组(13.14±0.56)、(13.89±0.62)mm；对照组(12.97±0.54)、(13.52±0.55)mm]和提上睑肌肌力[观察组：(8.18±0.59)、(9.39±0.48)mm；对照组(7.56±0.61)、(9.02±0.42)mm]，较术前均呈逐渐增加趋势(均 P<0.001)，且观察组额肌肌力、提上睑肌肌力均高于对照组(均 P<0.001)；两组患者的并发症发生率分别为16.00%(8/50)和36.17%(17/48)，差异有统计学意义( χ2＝5.15, P＝0.023)。 结论:CFSS治疗中重度上睑下垂的效果优于LMR，可有效减少角膜损害，提升额肌和提上睑肌肌力。