目的 初步探究超声生物显微镜(UBM)作为先天性上睑下垂(CP)术前眼睑解剖结构评估工具的可行性,并分析患侧眼提上睑肌及腱膜的病理改变.方法 前瞻性病例研究.选取10例单眼先天性上睑下垂的初诊患者入组,根据病情的严重程度分为中度组(5例)和重度组(5例).利用UBM(SW-3200L,35MHz)对患者双侧上眼睑进行观察并成像.将患侧眼的UBM图像与其术中所见及术后病理相对照,进一步比较患侧眼提上睑肌(提肌)及腱膜的免疫组化结果并作初步定量分析.结果 UBM能对包括眼轮匝肌、腱膜、睑板和提上睑肌-Müller肌复合体在内的眼睑结构清晰成像.术前UBM成像发现的腱膜变薄、腱膜后退及腱膜劈裂在术中观察得以印证;术前UBM成像发现的脂肪浸润在术中观察和术后病理中均得以证实.关于脂肪的浸润,中度组中,脂肪组织在腱膜中的浸润密度高于在提肌中(P<0.05),重度组中亦然(P<0.01);脂肪组织在重度组提肌中的浸润密度稍高于中度组提肌(P<0.05),而重度组腱膜中脂肪组织的浸润密度显著高于中度组腱膜(P<0.01).关于胶原纤维的增生,中度组中,胶原纤维在提肌和腱膜中的增生没有明显统计学差异(P>0.05);重度组中,胶原纤维在腱膜中的增生相比于提肌显著增高(P<0.01);此外,重度组提肌中胶原纤维的增生程度稍高于中度组提肌(P<0.05),而重度组腱膜中胶原纤维的增生程度显著高于中度组腱膜(P<0.01).结论 UBM可作为先天性上睑下垂患者术前眼睑解剖结构评估的有效无创检查,重度患者腱膜的组织结构比提肌更为紊乱.

目的:探讨改良式上睑提肌缩短术治疗轻、中度上睑下垂的临床效果。方法:自2017年6月至2018年1月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院共收治34例(66眼)轻、中度先天性上睑下垂患者，其中男2例，女32例，年龄(26.6±7.6)岁，轻度49眼，中度17眼。均行埋没导引法改良式上睑提肌缩短术治疗，术中通过引导缝线走行于上睑提肌-米勒氏肌复合体深面，将复合体前徙缝合固定于睑板上。随访观察患者术后并发症情况，记录术前、术后3、6、12个月时上睑缘遮盖角膜上缘的距离，方差分析法分析上睑下垂矫正效果。结果:本组34例(66眼)，术前、术后3、6、12个月上睑缘遮盖角膜距离分别为(3.84±0.79) mm、(1.64±0.13) mm、(1.67±0.14) mm、(1.68±0.14) mm。术后测量值与术前差异具有统计学意义( P<0.01)，但术后各值间差异无统计学意义( P>0.05)。34例患者在随访期间均未观察到感染、倒睫、上睑迟滞、暴露性角膜炎、眼睑外翻、结膜脱垂等其他上睑下垂手术的并发症。1例出现重睑缝线脱落，予以修复，余33例患者上睑缘高度矫正满意，形态良好，双眼对称性可，其中2例(4眼)上睑缘高度出现轻微下降，但仍在正常范围，所有患者均对手术效果表示满意。 结论:改良式上睑提肌缩短术矫治轻、中度上睑下垂，操作简单，可形成稳定粘连，术后远期眼睑功能、形态良好。

目的:探讨老年腱膜性上睑下垂患者术前术后眉眼部比例变化。方法:2019年1月至2020年12月，广东省中医院眼科收治老年腱膜性上睑下垂患者54例(108眼)为观察组，收集48例(96眼)年轻健康人资料为青年对照组，收集50例(100眼)无上睑下垂老年健康人资料为老年对照组。对术前及术后6个月眉眼部数据进行测量，评估术后眉眼部比例变化及比例关系。结果:与术前比较，观察组术后6个月上睑缘角膜映光距离(MRD1)、睑裂高度(HPF)增加，各个位点的眉眼间距缩短( P<0.05)。术后6个月内侧眉眼间距(MBH)、中央眉眼间距(CBH)、外侧眉眼间距(LBH)较术前变化率分别为(88.29±11.69)%、(85.04±14.96)%、(93.61±13.56)%，其中CBH缩短最大，缩短距离(3.76±2.43)mm。观察组术后6个月MRD1、HPF增加，显著大于老年对照组( P<0.05)。各个位点的眉眼间距均缩短，但显著大于青年对照组( P<0.05)；与老年对照组比较，MBH、CBH显著缩短( P<0.05)；与术前相比较，观察组术后6个月HPF/CBH、HPF/睑裂长度(LPF)比值增加，外眦-眉尾连线(LLE)/LPF比值下降( P<0.05)；观察组术后6个月HPF/CBH小于青年对照组，大于老年对照组( P<0.05)。观察组术后6个月HPF/LPF显著大于老年对照组( P<0.05)，观察组术后6个月LLE/LPF显著大于青年对照组( P<0.05)；术中提上睑肌缩短量(LMS)与术后MBH、CBH、LBH呈负相关( P<0.05)，其中LMS与CBH相关性最大( r＝－0.587， P<0.05)。 结论:通过手术，患者眉眼部比例优于同年龄段老年人，术中LMS与眉眼间距有相关性，可作为预测眉眼间距缩短距离的因素之一。

目的:探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗悬挂支撑结构张力低下性重度上睑下垂的方法。方法:2014年9月至2017年9月，北京睐美安医疗美容诊所用联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂患者62例(89眼)，其中女51例、男11例，年龄19~54岁。对手术前后上睑缘中央到角膜反光点距离(MRD-1)、重睑形状、外观、不良反应等指标给予记录和统计学处理。结果:89患眼术前MRD-1值均为-3 mm~+1 mm，术后MRD-1为+1 mm~+4 mm，治疗前后比较，差异有统计学意义( t＝5.893， P<0.05)。治愈82眼(92.1%)，改善7眼(7.9%)；无严重并发症。 结论:联合筋膜鞘悬吊术不会对悬挂固定系统造成进一步破坏，是重度上睑下垂患者的首选手术方法。

目的:探讨经结膜入路矫治腱膜性上睑下垂的手术效果。方法:回顾性分析2020年9月至2022年3月中国医学科学院整形外科医院面颈整形科采用经结膜入路矫治腱膜性上睑下垂的患者资料。术中纵向切开上睑结膜并分离米勒肌后，寻找上睑提肌腱膜，并将其末端与眶隔后壁融合的白线结构固定于睑板上缘。手术效果评价：(1)矫正程度，包括正矫、矫正过度和矫正不足；(2)对称性，分为好、中、差3个等级；(3)稳定性，分为好、减弱、消失3个等级；(4)术后并发症；(5)患者满意度，分为满意、一般、不满意3个等级。结果:共纳入23例患者(37只眼)，男9例，女14例，年龄22~41岁，平均31岁；轻度下垂21只眼，中度下垂9只眼，重度下垂7只眼。随访6~18个月，平均13.5个月。全部37只眼(100%)术后矫正程度、稳定性评价为正矫、稳定性良好；对称性评价"好"21例(91.3%)，"中"2例(8.7%)。所有患者对矫正效果满意，眼部外观及功能恢复正常，未出现严重的术后并发症。结论:通过结膜入路进行腱膜性上睑下垂矫正，能够在获得良好效果的同时，减小手术损伤，术后眼睑肿胀轻微、恢复快，眼睑外观自然无痕。

目的:探讨眼轮匝肌-提上睑肌腱膜复合组织瓣(改良Park法)切开重睑术的治疗效果。方法:2019年6月至2021年3月，对南京中医药大学附属医院整形外科行重睑成形术患者823例资料进行回顾性分析，其中男92例、女731例，年龄18~45岁(31.4±7.9)岁，伴轻度上睑下垂患者142例。手术均用改良Park法。第三方评估患者术后双侧重睑对称性，测量术前及术后6个月上睑缘角膜映光距离(MRD1)，并计算术前与术后MRD1差值(ΔMRD1)，统计术后重睑变浅或消失概率。结果:823例患者术后切口均一期愈合，随访时间4~22个月，平均10个月。术后双侧重睑对称及基本对称患者764例，占92.8%；不对称患者59例，占7.2%。术后6个月MRD1值较术前明显增加，术前MRD1值为(3.25±0.72) mm，术后6个月MRD1值为(3.64±0.61) mm，ΔMRD1为(0.38±0.76) mm，差异有统计学意义( t＝20.41， P<0.05)。术后8例出现重睑线变浅，3例重睑线完全消失。术后患者重睑线弧度自然流畅，睁眼睫毛动感上翘，闭眼上睑皮肤平整，无明显凹陷性瘢痕及睑板前组织臃肿现象。 结论:改良Park法重睑术可重建重睑外观，形成动态双眼皮。手术方式有较好的对称性、粘连牢固、不易消失，手术同时可矫正轻度上睑下垂。

目的:探讨"8"字缝合锚着仿生重睑术的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2016年11月至2020年10月浙江省金华市人民医院(温州医科大学附属金华医院)整形外科应用"8"字缝合锚着法行切开重睑术患者的临床资料。术中解剖梳理上睑层次，模拟东方人生理性重睑结构，复位组织并酌情增减；采用"8"字缝合锚着技术，通过水平褥式"8"字缝合，将眶隔-上睑提肌腱膜复合体(A)、切口下唇眼轮匝肌(M)在睑板(含睑板前筋膜)(T)上重新定位愈合，重建东方人生理性重睑动力学结构。术后随访观察上睑平整度、上视野、眉眼间距、睁眼费力感、双侧对称性、重睑弧度、稳定度、睫毛翘度、瘢痕情况、并发症发生情况，对术后效果进行评价。结果:共纳入103例患者，男5例，女98例，平均年龄29.5岁(17~65岁)。术后随访6~24个月，上睑平整、丰盈适度，上视野较术前增加，额肌放松，眉眼间距较术前相对缩短，睁眼有力，双侧基本对称，重睑线自然流畅，效果稳定，睫毛微翘，切口瘢痕不明显，未出现感染、上睑下垂等并发症。结论:"8"字缝合锚着仿生重睑术中，对上睑层次梳理清晰，使组织增减、复位精准，固定确切，力学结构稳定，术后上睑形态自然传神，效果持久稳定。

目的:探讨力学优先原则在切开法重睑成形术的临床应用。方法:2017年1月至2020年1月，南京医科大学友谊整形外科医院整形美容外科就诊初次眼整形女性患者96例(年龄18～42岁，平均26岁)的双侧单睑患者行切开法重睑成形术。对合并内眦赘皮者行改良Park法内眦赘皮矫正术；对存在轻度上睑下垂者行提肌腱膜松解或提肌腱膜折叠术。通过手术进行松解粘连、组织复位、减轻负荷、加强提睑板力量等方法，减弱影响重睑皱褶形成的力学因素。结果:96例患者上睑形态及皮肤松弛情况有明显改善。其中2例因术后重睑线弧度欠佳，1例因去皮量不足重睑较窄，2例因双侧不对称。其余患者睁闭眼位上下睑形态较自然，切口瘢痕不明显，效果满意。结论:采用力学优先原则行切开法重睑成形术，在一定程度上降低了重睑皱褶变浅、消失等并发症，值得临床应用。

目的:探讨先天性上睑下垂术后角膜曲率、眼表变化。方法:2018年1月至2020年1月，武汉大学附属爱尔眼科医院眼整形科收治先天性上睑下垂患儿188例(194眼)，男100例103眼、女88例91眼；单眼182例、双眼6例；年龄1~3 (2.12±0.28)岁。根据病情分别给予额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜折叠术治疗。观察术后矫正效果、角膜曲率、眼表变化。结果:3种术式矫正良好率差异无统计学意义( P>0.05)。术后3个月角膜曲率低于术前、术后7 d ( P<0.05)。术后7 d荧光素染色评分高于术前和术后3个月( F＝2 910.05， P<0.05)。术后7 d泪膜破裂时间明显短于术前和术后3个月( F＝758.12， P<0.05)。术前、术后7 d、术后3个月的泪液分泌试验差异无统计学意义( P>0.05)。术后3个月结膜充血评分低于术后7 d，术后3个月睑板腺功能障碍、睫毛角度异常发生率低于术后7 d( t＝113.56，χ 2＝11.02、11.46， P<0.05)。术后3个月角膜定点为中心，3、5 mm平均屈光度较术前增高( t＝12.35、15.19， P<0.05)。 结论:额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜折叠术治疗先天性上睑下垂疗效相当，均可有效改善眼表、角膜曲率，可根据患儿病情选择合适的矫正方式。

目的:提出一种运用上睑提肌腱膜重置的方法，来获得仿生、动态、稳定且瘢痕轻的重睑形态的新术式。方法:纳入2018年9月至2020年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科应用"上睑提肌腱膜重置法"行切开重睑的汉族患者。以睑缘高度、睑缘弧度、重睑线弧度、切口平整度、眼睑下唇平整度、对称性、脱落率作为术后恢复评价指标，由医生和患者分别对术眼重睑形态进行综合评价，评级为满意、基本满意和不满意。结果:共纳入151例患者，其中男24例，女127例，年龄18~41岁，平均27.1岁。术后6个月随访评估：医生综合评分示137例(90.7%)满意，11例(7.3%)基本满意，3例(2.0%)不满意；患者综合自我评分示130例(86.1%)满意，18例(11.9%)基本满意，3例(2.0%)不满意。总体随访时间为6~18个月，平均12.7个月，远期效果稳定，无并发症出现。结论:上睑提肌腱膜重置法重睑术不仅可以模拟天然重睑的解剖结构，以达到仿生、动态、稳定且瘢痕轻微的重睑形态，还可同期改善角膜暴露率、矫正轻度上睑下垂，规避上睑提肌力量不足引起的并发症，具有良好的临床效果。