目的:了解成人大骨节病患者肢体功能障碍程度，以及大骨节病临床分度与肢体残疾分级的相关性。方法:根据监测数据采用典型调查方法，2015年在黑龙江省大骨节病历史重病区选取10个自然村为调查点。以年龄≥40岁的大骨节病患者作为调查对象，进行问卷调查、关节活动度（ROM）测量以及X线片拍摄。依据《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341-2010）国家标准对调查对象肢体残疾程度予以评价，并对大骨节病临床分度与肢体残疾分级进行相关分析。结果:共调查137例成人大骨节病患者，年龄为（57.4 ± 9.9）岁；其中男性84例，女性53例；Ⅰ度95例，Ⅱ度30例，Ⅲ度12例。患者关节疼痛上肢以指间关节最为多见（126例，126/137），其次是肘关节（116例，116/137）；下肢则以踝关节（118例，118/137）、膝关节为主（107例，107/137）。肘关节伸、膝关节屈和伸、踝关节背屈和跖屈、髋关节和腕关节掌伸活动的功能障碍检出率在各年龄组间比较差异有统计学意义（ P均< 0.05），随患者年龄增长而升高。大骨节病临床分度与肢体残疾分级不相关（ rs = - 0.142， P > 0.05）。大骨节病患者以三级肢体残疾所占比例最高（60例，60/137）。男性较女性患者肢体残疾严重（χ 2 = 22.610， P < 0.01）。 结论:成人大骨节病患者关节疼痛上肢以指间关节疼痛最为多见，下肢以踝关节、膝关节为主。临床分度与肢体残疾分级水平间未见关联性，男性患者肢体残疾程度较女性患者重。

患儿 　女，足月顺产儿，6月龄，因"左手示指畸形伴功能障碍6月余"入院。母亲21岁，既往体健，孕期无外伤史、用药史，无产前染色体病诊断，家族中无遗传或畸形。妊娠定期进行产前检查，过程良好，期间超声检查未显示任何胎儿畸形。分娩时孕周为39 +0周，胎儿出生体重为3 000 g，身长50 cm，Apgar评分为9分，无产后并发症，生后母乳喂养至今。入院体格检查：左手示指掌指关节向背侧弯曲畸形；掌指关节背侧皮肤存在两处褶皱(图1A)，掌侧皮肤组织淋巴水肿，示指掌面皮肤紧绷，远节指间关节掌侧皮纹消失(图1B)；示指皮肤感觉正常，主动背伸、屈曲功能丧失，被动活动完全受限(包括掌指关节、远近指间关节)。左腕桡侧对比健侧存在皮肤内陷，低于周围约5 mm，环绕周径1/2，局部皮肤弹性欠佳，呈淡红色(图2)；左手其余四指主动背伸、屈曲功能正常，指骨、掌骨亦未触及异常。面部显示：眼距正常、鼻梁扁平、唇薄、无耳位错位。核型为正常女性(46，XX)。术前X线检查：左手第2掌指关节脱位，近、远节指骨序列显示紊乱，其余各骨未见异常(图3)。其他辅助检查如腹部超声、心脏超声、实验室检查等均显示正常。入院诊断：①左侧先天性示指背伸畸形；②怀疑羊膜束带综合征。

目的:探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例，根据手术方式分为三组。掌侧钢板组（单纯采用掌侧锁定钢板治疗）22例，男11例、女11例，年龄（56.7±10.1）岁，C1型10例、C2型7例、C3型5例；掌侧钢板+背侧钢板组（采用掌侧锁定钢板联合背侧钢板治疗）15例，男6例、女9例，年龄（55.7±8.1）岁，C1型4例、C2型5例、C3型6例；掌侧钢板+背侧螺钉组（采用掌侧锁定钢板联合背侧螺钉治疗）18例，男8例、女10例，年龄（53.5±11.6）岁，C1型7例、C2型5例、C3型6例。比较三组患者手术时间、术后影像学指标、腕关节活动度、上肢功能障碍（disability of arm, shoulder and hand，DASH）评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及并发症情况。结果:所有患者手术均顺利完成，随访时间（14.9±2.2）个月（范围12~18个月）；骨折均愈合，愈合时间为（12.4±2.3）周（范围9~16周）。掌侧钢板组、掌侧钢板+背侧钢板组、掌侧钢板+背侧螺钉组患者手术时间分别为（54.3±7.6）min、（70.7±5.9）min、（65.8±7.1）min，掌侧钢板组患者手术时间更少（ F=27.04， P<0.001）。三组患者术后CT矢状面、冠状面、横断面背尺侧骨块残留移位距离分别为[（1.3±0.8）mm、（0.6±0.4）mm、（0.7±0.4）mm]、[（1.1±0.8）mm、（0.6±0.4）mm、（0.6±0.6）mm]、[（1.4±0.8）mm、（0.7±0.4）mm、（0.7±0.5）mm]，掌背侧联合内固定两组的移位距离小于掌侧钢板组（ P<0.05）。术后3个月三组患者腕关节掌屈活动度分别为44.2°±4.6°、47.7°±5.9°、48.8°±5.1°，背伸活动度分别为39.8°±6.2°、44.3°±4.6°、44.7°±5.1°，腕关节DASH评分分别为（23.0±4.2）分、（20.1±4.1）分、（19.4±3.0）分，VAS评分分别为（2.3±1.2）分、（1.6±1.3）分、（1.3±1.0）分。掌侧钢板+背侧钢板组患者腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分优于掌侧钢板组（ P<0.05）；掌侧钢板+背侧螺钉组患者的腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分及VAS评分均优于掌侧钢板组（ P<0.05）。术后12个月三组患者腕关节活动度、VAS及DASH评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。掌侧钢板组2例患者出现复位丢失、3例出现腕关节慢性疼痛，掌侧钢板+背侧钢板组1例患者出现背侧肌腱激惹，掌侧钢板+背侧螺钉组无明显并发症发生。 结论:对背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨折采用掌背侧联合内固定可提高背尺侧骨块的复位精度及稳定性，有助于术后腕关节功能的早期康复，联合背侧螺钉与背侧钢板内固定疗效相当，但螺钉内固定并发症较少。

目的:探究计算机断层扫描血管造影技术(CTA)联合彩色多普勒超声技术(CDU)在尺动脉腕上皮支皮瓣穿支血管定位中的应用。方法:自2019年1月至2020年1月，对10例伴手背或手掌侧软组织缺损患者行尺动脉腕上皮支皮瓣术，创面面积4.5 cm×3.7 cm~8.7 cm×5.5 cm，部分患者合并掌骨骨折或伸肌腱损伤。术前采用CTA和CDU相结合的方法对其穿支进行定位及验证，在确定穿支的部位和口径后，精准指导设计皮瓣，进行软组织重建修复，切取皮瓣面积5 cm×4 cm~9 cm×6 cm。术后定期随访。结果:10例患者术前CTA和CDU相结合的方法定位的穿支血管与术中所见完全吻合，10例尺动脉腕上皮支完全存活，供区无运动感觉功能障碍。术后随访6~12个月，皮瓣质地、外形满意，两点分辨觉为6~8 mm。结论:术前运用CTA和CDU相结合的方法可准确定位穿支血管位置，有利于皮瓣更精确的设计，减少受区植皮及皮瓣臃肿的可能，同时减少手术风险和并发症。

目的:探究组合式撑开器辅助钢板内固定在难复性桡骨远端骨折治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年3月至2020年2月采用组合式撑开器辅助复位治疗32例难复性桡骨远端骨折患者资料，采用倾向评分匹配的方法，按照1∶1匹配设立非撑开器组，共32例患者。撑开器组男15例、女17例；年龄（54.9±15.8）岁（范围18~77岁）；根据AO分型，A3型3例、B3型3例、C2型16例、C3型10例。非撑开器组男12例、女20例；年龄（59.7±14.8）岁（范围21~79岁）；A3型4例、B3型5例、C2型12例、C3型11例。比较两组患者的手术时间、桡骨高度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、上肢功能障碍评分量表（disability of arm, shoulder and hand, DASH）、改良Mayo腕部评分（modified Mayo wrist score，MMWS），并记录并发症情况。结果:64例患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间12~54个月，平均17.8个月。撑开器组手术时间为（91.2±14.6）min，低于非撑开器组的（137.6±27.3）min，差异有统计学意义（ t=8.48， P<0.001）；撑开器组桡骨高度为（11.5±1.4）mm，大于非撑开器组的（10.6±1.3）mm，差异有统计学意义（ t=2.59， P=0.012）。末次随访时，撑开器组与非撑开器组掌倾角（7.9°±4.4° vs. 7.5°±3.5°）、尺偏角（23.3°±5.7° vs. 22.3°±4.5°）、腕关节掌屈（63.2°±15.3° vs. 62.6°±11.1°）、背伸（63.5°±10.7° vs. 62.4°±15.2°）、旋前（69.2°±11.8° vs. 67.0°±11.0°）、旋后（73.1°±10.4° vs. 72.0°±8.7°）、VAS评分[（0.8±0.5）分 vs.（0.9±0.7）分]、DASH评分[（12.9±6.6）分 vs.（13.4±7.0）分]，MMWS评分[（84.1±5.8）分 vs.（83.5±6.2）分]的差异均无统计学意义（ P>0.05）。撑开器组1例出现伸肌健激惹症状，内固定取出后症状消失；非撑开器组2例出现腕管综合征，经切开减压治疗后好转。 结论:对难复性桡骨远端骨折，使用组合式撑开器辅助钢板内固定手术时间短、可达到更好的桡骨高度恢复，术后疗效满意。

目的 观察针刺联合川平法治疗脑卒中后上肢功能障碍的疗效及对电生理特征的影响.方法 筛选2022年1月—2022年12月,康复科及神经科收治住院的脑卒中后上肢功能障碍患者135例作为研究对象,采用随机数表法分为针刺组、川平组与联合组,每组45例.3组患者均给予常规药物治疗及康复训练.针刺组在常规治疗的基础上给予针刺治疗,川平组在常规治疗的基础上给予川平法(反复促通技术)(Repetitive facilitative exercise,RFE)治疗,联合组在常规治疗的基础上给予针刺联合川平法治疗,均为每日治疗1次,每周连续5 d休息2d,共治疗8周.分别在治疗前、治疗4周、治疗8周后,比较3组的上肢运动功能[简化Fugl-Meyer评定量表(FMA)],上肢肌张力[改良Ashworth量表(MAS)],手活动功能[Wolf手活动功能测试(WMFT)]及日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)评分];比较3组的肱二头肌、肱三头肌及腕背伸肌的最大收缩时肌电信号(Electromyography,EMG)界限值,采用生物反馈治疗仪进行测定.结果 治疗4周和治疗8周后,3组的简化FMA评分、WMFT评分和MBI评分整体比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后均较治疗前显著提升(P＜0.05),且联合组显著高于针刺组和川平组(P＜0.05);3组的改良MAS评分整体比较亦有差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后均较治疗前显著降低(P＜0.05),且联合组显著低于针刺组和川平组(P＜0.05)o治疗4周和治疗8周后,3组间肱二头肌、肱三头肌和腕背伸肌的最大收缩时EMG界限值整体比较均有统计学意义(P＜0.05),3组的EMG界限值均较治疗前显著提升(P＜0.05),且联合组显著高于针刺组和川平组(P＜0.05).结论 针刺联合川平法治疗脑卒中后上肢功能障碍,能够有效提高患者上肢及手部主要肌群的最大收缩时EMG界限值,改善患者上肢及手部肌肉的收缩能力,从而显著提升患者的上肢和手部运动功能,缩小上肢肌张力,改善患者的日常生活活动能力.

目的 观察动态腕手矫形器结合改良强制性运动疗法(mCIMT)对脑卒中偏瘫患者上肢及手功能的影响.方法 2022年2月至2023年12月,复旦大学附属华山医院脑卒中恢复期患者32例,随机分为对照组(n=16)和试验组(n=16).两组均接受常规康复训练,采用改良强制性运动疗法,每天健侧上肢佩戴约束手套4 h;试验组同时患侧上肢佩戴动态腕手矫形器4 h;每周5 d,连续3周.分别于治疗前后采用Wolf运动功能量表(WMFT)、手臂动作调查测试(ARAT)和握力评估上肢运动功能,动作活动记录量表(MAL)评估动作使用量(AOU)和动作完成质量(QOM),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估情绪变化,采用表面肌电图观察训练前后患/健侧腕背伸肌均方根值(RMS)比.结果 治疗后,两组WMFT、ARAT、MAL-QOM、HAMA评分和患/健侧腕背伸肌RMS比均改善(|t|＞2.179,P＜0.05),试验组WMFT和握力的进步值优于对照组(|t|＞2.343,P＜0.05);试验组握力、MAL-AOU和HAMD评分均改善(|t|＞2.819,P＜0.05).结论 动态腕手矫形器结合mCIMT可以促进偏瘫患者上肢和手功能的恢复.

目的 探讨隔药灸联合头针促使脑卒中后腕手功能障碍患者康复的疗效.方法 将200例脑卒中后腕手功能障碍患者分为2组,各100例.对照组95例患者(脱落5例)给予常规基础治疗,联合康复训练.研究组96例(脱落4例)在对照组基础上,运用隔药灸联合头针治疗.比较两组治疗4周的疗效.运用Fugl-Meyer上肢功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评估患者的腕手功能.对比两组腕掌曲、腕背伸、腕桡偏、腕尺偏的活动度变化.运用肌电信号检测仪测定桡侧腕伸肌、腕屈肌的积分肌电值(integral electromyogram,iEMG).运用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)评估患者腕关节的痉挛程度.检测两组治疗前后血浆神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、白介素 6(interleukin 6,IL-6)的水平.结果 研究组的临床疗效94.75％,高于对照组的85.26％(P＜0.05).治疗后,两组的FMA均明显高于治疗前,且研究组的FMA高于对照组(P＜0.05).两组治疗后腕掌曲、腕背伸、腕桡偏、腕尺偏的活动度高于治疗前(P＜0.05);研究组治疗后腕掌曲、腕背伸、腕桡偏、腕尺偏的活动度高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组桡侧腕伸肌、腕屈肌的iEMG高于治疗前(P＜0.05);研究组治疗后桡侧腕伸肌、腕屈肌的iEMG高于对照组(P＜0.05).两组治疗后的痉挛程度显著减轻,且研究组痉挛程度明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的NPY、IL-6低于治疗前,CGRP高于治疗前(P＜0.05);研究组治疗的NPY、IL-6低于对照组,CGRP高于对照组(P＜0.05).结论 隔药灸联合头针可提高脑卒中后腕手功能障碍的疗效,促进患者腕关节功能和活动度康复,减轻痉挛程度.

脑卒中常引发严重的肢体运动功能、感觉功能、日常生活功能障碍,尤以肢体远端伸肌运动功能恢复最为困难.随着近年来对侧控制型功能性电刺激(CCFES)在脑卒中康复领域的广泛应用及集成穿戴设备的不断改良,CCFES及联合疗法在提高脑卒中患者腕伸展、踝背伸功能方面有良好效果.CCFES对于上肢功能的改善包括肢体远端、近端,应用于下肢时需关注反向协调机制.早介入、足疗程、多联合的CCFES治疗方案能够加速改善脑卒中患者功能.

目的:探讨经皮穴位电刺激配合基础康复训练对脑卒中后手功能障碍的康复效果.方法:将108例脑卒中后手功能障碍患者随机分为两组,对照组(54例)采用基础康复训练治疗,研究组(54例)在基础康复治疗同时对患肢进行经皮穴位电刺激治疗,疗程为12周.比较两组治疗前后Brunnstrom分级、腕关节功能活动度、手指功能和日常生活活动能力.结果:研究组治疗12周时掌曲角度优于对照组(P＜0.05),4周、12周时背伸角度优于对照组(P＜0.01);治疗4周时研究组简化Fugl-Meyer评定量表(FBA)评分高于对照组(P＜0.01),治疗12周时研究组FBA、改良Bathel指数(MBI)评分均高于对照组(P＜0.01),治疗后研究组手Brunnstrom分级优于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论:经皮穴位电刺激配合基础康复训练可有效增加腕关节背伸、掌曲角度,改善手指运动功能、生活活动能力和患侧手Brunnstrom分级.