急性骨筋膜室综合征是由骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血造成的一系列症状和体征，如未及时处理可导致组织坏死，由鼠药中毒导致者罕见，此类患者往往难以早期诊断和治疗，预后较差。广州市第十二人民医院2018年5月收治1例因抗凝血型鼠药中毒引起急性骨筋膜室综合征的患者，经过系统治疗，最终痊愈出院。患者前期表现以凝血功能异常为主，最终出现急性骨筋膜室综合征，5 d后确诊，进行切开减压术及负压封闭引流技术持续负压封闭引流手术治疗。

肌筋膜是人体运动系统中肌骨组织的重要支撑结构，具有明确的机械力传导效应及多功能感受器，与机体运动性能密切相关。运动损伤极易伴发肌筋膜组织纤维化，导致疼痛及运动性能显著下降；而肌筋膜处理技术在解决组织纤维化及远隔部位肌骨疼痛方面疗效显著。本文基于肌筋膜构成及生物力学特点对其在运动损伤中扮演的角色及在康复中的作用等问题进行综述，为运动损伤康复干预提供新的思路。

骨筋膜室综合征切开术后早期的处理主要是对缺血再灌注损伤导致的一系列代谢紊乱的治疗,包括低钾血症、代谢性酸中毒、横纹肌溶解及肌红蛋白尿等.由于存在出血风险,无证据支持切开术后需常规抗凝治疗.持续负压引流有助于减轻缺血再灌注导致的组织损伤,并改善组织血供.高压氧也有助于预防损伤后组织缺血及坏死.近年来,以“系鞋带技术”为代表的关闭切口的方法广泛应用于临床,并衍生出相关的商业制品,有效地降低了切口并发症发生率.笔者就近年来在骨筋膜室切开术后管理相关领域的研究进展进行综述,为临床提高该领域救治水平提供参考.

目的 探讨组织再生修复材料重建盆底技术在低位进展期直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE手术)中应用的安全性和应用价值.方法 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科2013年1月至2016年12月期间,对30例低位直肠癌患者在ELAPE手术中采用组织再生修复材料进行了盆底重建.其中男性21例,女性9例,平均年龄61.7岁.行常规腹部操作和会阴部操作后行盆底重建.盆底重建采用1片大小13 cm×15 cm的8层非真皮、非交联高端组织再生修复材料-百得塞补片,室温下在无菌生理盐水中浸泡30 s,使用可吸收缝线以“降落伞”式缝合法固定于盆壁筋膜和肛提肌腱弓处的肛提肌断端,缝线的位置距离边缘约1 cm,确保补片与组织有最大程度的接触.补片多余部分不予裁剪,向内翻折.在百得塞补片外侧骶前放置1根负压引流管,自会阴伤口旁戳孔引出固定并连接负压球.观察术后会阴部相关并发症发生率(如会阴部切口感染、积液、裂开、膨出,会阴部疼痛及盆底疝等情况)和生物补片并发症发生率(如放置补片部位的红肿、疼痛、感染及排斥等并发症情况).结果 30例低位直肠癌患者均顺利完成手术,均达到根治性切除,术中均未出现医源性肠穿孔,无一例死亡.术后会阴部相关并发症发生率为6.7％(2/30),2例患者出现会阴部切口下积液,予加强引流、换药等处理后,均一期愈合,未出现切口红肿、裂开、膨出或肠梗阻.术后未出现排尿功能障碍及性功能障碍.骶前引流管拔除时间8～13(平均10)d.术后住院时间9～ 15(平均10)d.术后平均随访21(2 ～50)月,无一例发现肿瘤局部复发及盆底腹膜裂孔疝发生,随访至今未发现会阴部膨出.结论 在ELAPE手术中应用组织再生修复材料重建盆底,可获得较低的会阴部相关并发症发生率,并有效预防盆底腹膜裂孔疝的发生.

目的 探讨携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣(ALTP)游离移植在手足部热烧伤创面修复中的效果.方法 12例手足部热烧伤创面患者,烧伤深度为深Ⅱ～ Ⅳ度,总烧伤面积为0.6％ ～1.5％全身体表面积,均存在不同程度的肌腱、骨外露或坏死,彻底清创后创面为6.0cm×5.0cm～18.0cm×9.0cm.应用携带阔筋膜、携带或不携带股外侧皮神经的游离ALTP修复,皮瓣面积为8.0cm×6.0cm～22.0cm×11.0cm.供区直接缝合或植皮覆盖.结果 12例患者皮瓣全部成活,1例因局部血肿导致静脉危象,经及时处理后皮瓣成活.供区植皮全部一期成活.9例患者术后随访6个月～3年,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形满意,均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要.结论 ALTP具有供皮量大、手术风险小、皮瓣成活率高等优点,可同时携带感觉神经及阔筋膜,ALTP游离移植是修复手足部热烧伤创面的一种较好方法 .

腹腔镜技术的兴起已有20余年,如今融合了3D成像技术后,腹腔镜的微创优势被进一步放大.腹腔镜在直肠癌手术中的应用也得到广泛认可,特别是在超低位直肠癌手术中,高清的视野帮助外科医生充分了解了盆腔内的神经、 筋膜等结构,让我们认识到超低位直肠癌保肛手术不仅仅要保留肛门的外形,更要注重功能的保护,这也对外科医生的手术技术提出了更高的要求.笔者结合自身经验及体会,从血管的处理、直肠后方的游离、盆腔植物神经的保护及肛门内外括约肌间沟的处理等方面对腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的一些关键技术要点进行再思考和再认识,以期在推动治疗规范化的同时,可以使更多的超低位直肠癌患者从中获益.

胸科手术术后镇痛的实施及镇痛效果越来越受到重视.术后镇痛对于促进患者术后尽早恢复、降低术后并发症发生率十分重要.临床上术后镇痛模式、镇痛药物的种类很多.有研究表明多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果良好,有临床推广价值[1].胸外科手术术后镇痛方式包括患者自控静脉镇痛、胸部硬膜外镇痛、肌内注射镇痛、口服镇痛药、肋间神经冷冻.超声技术的发展,使得椎旁神经阻滞技术和竖脊肌筋膜下阻滞技术在镇痛领域得到广泛开展.镇痛药包括阿片类镇痛药和非甾体抗炎镇痛药,其作用机制及镇痛效果不同.镇痛药物的联合使用可有效减少不良反应的发生,使术后的镇痛效果更加确切.术前对患者身体素质进行整体评估,根据患者的全身情况及病史,制定个性化术后镇痛方案,将更加值得进一步探讨与实施.目前关于胸科手术术后镇痛的文献较多,但是国内外均缺乏这方面的综述文献.本文着重阐述了胸科手术术后镇痛的必要性、药物机制、镇痛效果、研究现状.旨在让临床医师更清楚地认识术后镇痛的方法与机制,为更好地处理胸科患者的术后疼痛提供理论支持与临床参考.

目的 探讨经睑缘切口,利用面中部软组织间隙,多点多层次悬吊固定技术提升面中部的临床效果.方法 65例病例均为自2017年10月至2019年2月在福建医科大学附属第一医院就诊的面中部衰老患者.其中,初次睑袋整形同时行面中部提升47例;睑袋术后二次面中部提升18例,包含处理睑袋术后并发下睑退缩或睑外翻的患者5例.采用睑缘切口,在眼轮匝肌下分离眶隔前间隙.离断眼轮匝肌限制韧带和泪槽韧带,行骨膜前分离,将眶隔前间隙与上颌前间隙和颧前间隙联通.选择眶下缘内、中、外3点,将颧脂肪垫和浅筋膜垂直向上悬吊固定于眶缘骨膜上.将眼轮匝肌向外上悬吊固定在眶外侧壁骨膜处,从而实现多点多层次悬吊固定提升面中部.结果 本组65例,切口均一期愈合.1例术后1个月出现睑球分离,予以行外侧睑板条法外眦成形术,术后得到矫正;1例术后早期出现下睑外侧局部隆起,通过热敷按摩,3个月后好转;其余均无并发症发生.术后随访1～8个月,手术效果满意.结论 睑缘切口多点多层次悬吊固定提升面中部,方法简单易行,利用面中部软组织间隙,具有损伤小,出血少,并发症少,临床效果好等特点,是面中部年轻化手术的一种较好选择,尤其适用于睑袋术后再次进行面中部年轻化或并发下睑退缩、睑外翻者.

目的 探讨肘管综合征一期手术失败的原因,总结肘管翻修术的技术细节并评估治疗效果.方法 自2015年1月至2016年12月,我们对20例一期肘管综合征术后症状持续存在或出现新症状的患者进行翻修术,通过术中观察尺神经卡压状态以及随访患者术后临床症状的改善情况,总结肘管翻修术的技术细节并评估临床疗效.结果 术中发现肘部尺神经常见卡压点解除不彻底以及用于前置尺神经的筋膜组织瓣制备不当是导致手术失败的主要原因.经过至少12个月的随访,患者尺神经支配的手内肌肌力、皮肤感觉以及疼痛症状较术前均有明显改善.结论 对于肘管综合征一期术后症状加重或是出现新症状的病例,失败原因主要是细节处理不当.肘管综合征翻修术临床效果较满意,但差于一期成功手术的治疗效果.

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年来结直肠外科领域的热点技术,由于该技术对低位直肠癌处理上有着明确肿瘤下切缘、先隔离肿瘤病灶等优势,逐渐得到越来越多的结直肠外科医生的关注.然而,由于该技术应用尚不十分广泛,有丰富经验的医生并不多.本文总结中山大学附属第六医院开展taTME的经验,将该手术的关键技术归纳为经肛入路手术和单孔腔镜技术以及"由里往外"、"自下而上"的黏膜外科理念,并分享荷包缝合技术、螺旋式方法游离等操作细节,以及联合纵肌、前后方标记及筋膜下神经血管等解剖学标记,旨在帮助刚开展taTME手术的结直肠外科医生尽快掌握手术要领,使更多的患者获益.