目前静脉血栓栓塞症（VTE）最常用的预防措施是药物预防，但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式，但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵均存在一定局限性，如接触面积较大导致患者佩戴产生不适，甚至影响患者的日常活动。神经肌肉电刺激（NMES）是一种新型的穿戴式电子设备，被证实可能通过改善局部血流、减少血液淤滞有效预防VTE。临床研究发现NMES联合药物预防可能较单独药物预防在VTE预防中具有更好的有效性和安全性，且单独使用NMES的预防作用不劣于单独使用其他机械预防措施，同时NMES具有佩戴方便、舒适的优点，但国内尚未将其纳入常规机械预防措施。本文将对其在VTE预防中的原理、临床研究进展及前景进行介绍。

目的:探讨优化康复流程对老年股骨转子间骨折EvansⅢ、Ⅳ型患者预后的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2012年3月— 2017年1月重庆市巴南区人民医院收治的股骨近端防旋髓内钉(PFNAⅡ)固定的207例股骨转子间骨折老年EvansⅢ、Ⅳ型老年患者临床资料。100例术后开始康复教育训练，术后下床时间>48 h(普通康复组)，其中男38例，女62例；年龄65～75岁69例，≥75岁31例。Evans Ⅲ型49例，EvansⅣ型51例。107例入院即开始康复教育训练，术后下床时间<48 h(优化康复组)，其中男43例，女64例，年龄65～75岁79例，≥75岁28例。EvansⅢ型63例，EvansⅣ型44例。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后住院期间并发症、骨折愈合时间、术后12个月内固定断裂、股骨头切割、再次骨折及病死率、术后3，6及12个月髋关节功能Harris评分。结果:患者均获随访3～12个月，平均11.6个月。普通康复组手术时间为(1.13±0.22)ml，术中出血量为(119.3±1.9)ml；优化康复组手术时间为(1.07±0.25)h，术中出血量为(121.6±1.2)ml( P>0.05)。优化康复组术后住院期间并发症(坠积性肺炎6例，心力衰竭和急性心肌梗死1例，泌尿系感染6例，下肢深静脉血栓1例，压疮0例)、术后3个月病死率(0)低于普通康复组并发症(坠积性肺炎19例，心力衰竭和急性心肌梗死8例，泌尿系感染18例，下肢深静脉血栓5例，压疮4例)和病死率(5%)( P<0.05)。骨折愈合时间、术后12个月内固定断裂、股骨头切割、再次骨折、病死率两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。优化康复组术后3，6及12个月的髋关节功能Harris评分[(69.7±6.3)分、(80.2±4.6)分、(89.3±10.2)分]高于普通康复组[(53.6±5.4)分、(75.1±9.2)分、(77.5±7.5)分]( P<0.05)。 结论:对老年股骨转子间骨折EvansⅢ、Ⅳ型患者优化康复流程，入院即开始教育康复、术后下床时间<48 h早期康复，可以促进髋关节功能恢复、减少术后内科并发症和3个月病死率，值得临床推广。

目的:评估内侧开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）联合前交叉韧带（ACL）重建治疗膝内翻骨关节炎（OA）伴ACL损伤的临床效果。方法:随访研究。回顾性分析2018年4月至2022年9月在天津市天津医院接受MOWHTO联合ACL重建治疗膝内翻OA伴ACL损伤患者的临床资料，比较术前和术后患者胫骨后倾角（PSA）、髋-膝-踝角（HKA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和Tegner评分变化。术后6周、3个月和1年随访各指标情况并记录并发症发生情况。结果:本研究共纳入32例患者，其中男23例，女9例，年龄为（50.7±8.4）岁，随访时间（21.2±4.8）个月。患者PSA由术前9.2°±1.8°增至术后11.1°±2.4°，HKA由术前168.7°±2.2°增至术后181.5°±2.2°（均 P<0.01）。患者术前术后的疼痛VAS评分［（6.8±1.1）分比（1.8±0.4）分］、Lysholm评分［（52.6±7.1）分比（82.0±6.4）分］、IKDC评分［（64.7±6.2）分比（80.3±10.0）分］、WOMAC评分［（51.8±6.3）分比（81.8±6.5）分］、Tegner评分［（1.9±0.6）分比（5.0±1.0）分］均有改善，差异均有统计学意义（均 P<0.01），临床疗效满意。5例患者出现并发症（15.6%），包括血肿、神经感觉异常、肌间静脉血栓、矫正角度丢失。 结论:MOWHTO联合ACL重建是治疗膝内翻OA伴ACL损伤的安全、有效的手段。

目的:探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法:回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例，女36例。平均年龄51.5(18～79)岁。平均体质指数24.9(19～31)kg/m 2。TNM分期均为T 1N 0M 0期，具有肾部分切除术指征。肿瘤位于左侧38例，右侧62例。肿瘤平均最大径3.9(1.0～6.7)cm.平均R.E.N.A.L.评分6.7(4～11)分。手术均由单一术者完成，术者拥有10年以上腹腔镜主刀经验，已完成传统腹腔镜手术>1 000台。本组手术为术者开展机器人手术后的前100例。手术平均装机时间14(10～30)min，平均手术时间119.2(60～240)min，平均热缺血时间16.7(0～45)min，平均术中估计出血量105.2(30～500)ml。无中转根治性肾切除术，无中转开腹或普通腹腔镜手术。术后未发生严重并发症(Dindo-Calvein分级≥Ⅲ级)。术后出现下肢肌间静脉血栓、尿瘘、肺部感染、肾周血肿各1例，保守治疗后均痊愈，无需进一步手术或介入治疗。术后病理结果无切缘阳性情况。使用累积和检验(CUSUM)方法对装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合，根据曲线的拐点(累积和停止上升、累积和开始下降)判断术者机器人手术的3个不同学习阶段，并比较术者不同学习阶段的手术患者特征和围手术期数据。 结果:根据CUSUM法拟合的手术时间学习曲线显示，机器人手术的学习曲线为19例。根据手术时间学习曲线的拐点，将100例手术分为3个阶段：1～19例为学习阶段，20～43例为掌握阶段，44～100例为熟练阶段。3个阶段的患者年龄、性别、肿瘤侧别、术中估计出血量、术后病理类型、住院总费用、并发症发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。学习阶段的患者中位体质指数明显低于掌握阶段和熟练阶段(23kg/m 2与26kg/m 2、25kg/m 2， P＝0.02)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位装机时间(20 min与12 min与12 min)、中位手术时间(150 min与120 min与100 min)、中位热缺血时间(21 min与18 min与15 min)均呈逐渐缩短趋势( P<0.001)。学习阶段术后中位住院时间明显长于掌握阶段和熟练阶段(7d与6d和6d， P＝0.011)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位肿瘤最大径(3.7 cm与3.9 cm与4.0 cm， P＝0.75)和中位R.E.N.A.L.评分(6分与7分与7分， P＝0.16)呈逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义。 结论:对于腹腔镜手术经验丰富的术者，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线为19例左右。完成学习曲线后，装机时间、手术时间、热缺血时间和患者术后住院时间可较初期明显缩短。

目的:探讨Ganz入路内固定治疗Pipkin Ⅳ型股骨头骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2019年4月期间空军军医大学西京医院骨科收治的7例Pipkin Ⅳ型股骨头骨折患者资料。男5例，女2例；年龄为23~66岁，平均40.5岁。受伤至手术时间为5~13 d，平均7.3 d。7例患者均应用Ganz入路，股骨头骨折采用双头加压螺钉固定，髋臼骨折采用螺钉联合重建钢板固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况等。采用髋关节Harris评分标准评定髋关节功能。结果:本组患者的手术时间为155~235 min，平均197.9 min；术中出血量为450~765 mL，平均590.0 mL。7例患者术后获12~86个月（平均34.4个月）随访。髋臼骨折术后复位质量根据Letournel推荐标准评定：解剖复位6例，满意复位1例；股骨头骨折术后复位质量根据Thompson-Epstein临床和影像学评价标准评定：优6例，良1例。末次随访时7例患者的髋关节Harris评分为92~97分，平均93.0分。随访期间1例患者发生创伤性关节炎，目前仍在观察随访；2例患者出现患肢肌静脉血栓，经规范治疗后机化。结论:Ganz入路内固定治疗Pipkin Ⅳ型股骨头骨折具有骨折复位质量优、髋关节功能恢复好等优点。

目的:探讨经尿道前列腺摩西钬激光剜除术(MoLEP)治疗小体积(前列腺体积<40 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2020年4月南京医科大学第一附属医院收治的132例接受MoLEP的小体积BPH患者的临床资料。患者年龄(63.93±5.21)岁，其中12例合并膀胱结石。前列腺体积(32.16±7.81)ml，术前国际前列腺症状评分(IPSS) 23(15~34)分，生活质量评分(QOL) 5(2~6)分，最大尿流率(Q max) 7.80(0.80~9.80)ml/s，残余尿量158(51~409)ml。其中89例术前行尿动力学检查，最大逼尿肌收缩压(64.23±8.11)cmH 2O(1cmH 2O＝0.098kPa)。手术方法：采用120W摩西激光平台，切割功率为80W (2.0J×40Hz)(窄脉宽模式)，止血功率为24W(0.8J×30Hz)(宽脉宽模式)。合并膀胱结石者先行摩西钬激光碎石取石术。定位到精阜切开尿道黏膜，沿外科包膜剥离腺体，将整个腺体完整剜除，推入膀胱，保留膀胱颈。如发现前列腺钙化灶，直接行摩西钬激光碎石术。术后生理盐水持续冲洗膀胱，术后24 h拔除导尿管。记录手术情况及术中、术后并发症。术后3个月随访IPSS、QOL、Q max和残余尿量。术后尿失禁定义为24h需≥2片尿垫。 结果:本组132例手术均顺利完成，术中发现合并前列腺钙化30例；手术时间(剜除时间)为(16.83±4.03)min，围手术期均未输血，均无经尿道电切综合征、尿潴留和静脉血栓栓塞症等并发症，术后无膀胱颈挛缩及膀胱结石复发。术后尿道狭窄2例(1.5%)，短暂性尿失禁27例(20.5%)。术后病理检查示132例均为BPH，其中102例(77.3%)伴间质慢性炎症细胞浸润。132例术后3个月IPSS 7(0~14)分，QOL 2(0~5)分，Q max17.55(9.40~26.50)ml/s，残余尿量27(0 ~46)ml，均较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:MoLEP可明显改善小体积BPH患者下尿路症状及生活质量，尿道狭窄、尿失禁等并发症发生率较低，手术安全可靠，且可同期行膀胱结石碎石。

目的:分析溃疡性结肠炎(UC)合并血栓栓塞的独立危险因素，以期尽早诊断UC合并血栓栓塞并给予相应的预防措施，进而改善UC合并血栓栓塞患者的预后，降低病死率。方法:纳入2011年1月1日至2020年12月31日在新疆医科大学第一附属医院、2015年1月1日至2020年12月31日在新疆医科大学第二附属医院、2015年1月1日至2020年12月31日在新疆医科大学第五附属医院住院并首次确诊的46例UC合并血栓栓塞患者，同期按照1∶2比例选择92例单纯UC患者作为对照。分析UC合并血栓栓塞患者的栓塞情况，比较UC合并血栓栓塞与单纯UC患者的临床资料(如高血压病史、住院时长等)、疾病活动程度、实验室检查指标[如凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、血红蛋白、平均血小板体积(MPV)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等]，采用多因素logistic回归分析UC合并血栓栓塞的独立危险因素。统计学方法采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法。 结果:46例UC合并血栓栓塞患者中，14例(30.4%)为单个部位静脉血栓栓塞，以下肢为主；20例(43.5%)为单个部位动脉血栓栓塞，以心肌梗死、脑梗死为主；12例(26.1%)为多部位血栓栓塞。UC合并血栓栓塞患者的高血压病史患者占比、UC重度活动期患者占比、D-二聚体、FDP、ESR、CRP均高于单纯UC患者[52.2%(24/46)比33.7%(31/92)、45.7%(21/46)比19.6%(18/92)、(822.03±654.33) μg/L比(230.28±225.62) μg/L、5.77 mg/L(6.87 mg/L)比2.10 mg/L(1.55 mg/L)、(46.32±28.27) mm/1 h比(33.08±24.30) mm/1 h、22.05 mg/L(46.42 mg/L)比5.58 mg/L(11.58 mg/L)]，住院时长和PT均长于单纯UC患者[(12.76±10.18) d比(8.66±4.89) d、(14.13±6.06) s比(11.86±1.42) s]，血红蛋白和MPV均低于单纯UC患者[(110.91±31.38) g/L比(123.83±27.67) g/L、(9.60±0.94) fL比(10.04±1.16) fL]，差异均有统计学意义( χ2＝4.37、10.29， t＝-5.96， Z＝-5.78， t＝-2.85， Z＝-3.87， t＝-2.58、-2.50、2.47、2.47；均 P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，UC重度活动期[ OR＝3.079，95%置信区间(95% CI) 1.100~8.615] 、高血压病史( OR＝4.454，95% CI 1.467~13.519)、D-二聚体水平( OR＝1.003，95% CI 1.001~1.005)均为UC合并血栓栓塞的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:UC合并血栓栓塞以下肢静脉血栓形成、心肌梗死、脑梗死为主。UC重度活动期、高血压病史、D-二聚体水平是UC合并血栓栓塞的独立危险因素，以上因素应予以关注并进行相应预防。

患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

目的:分析云南省高海拔地区急性肺栓塞（APE）患者的临床特征。方法:该研究为横断面研究。入选昆明医科大学附属延安医院2017年1月至2019年12月收入院的APE患者。将入选患者按照危险分层分为低危组、中危组、高危组。通过电子病历系统收集入选患者的临床资料，包括人口统计学资料、主要症状、APE的危险因素、心率、收缩压、实验室检查结果［D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTNI）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等］以及超声心动图和心电图检查结果，分析入选患者的临床特征。结果:研究共入选患者392例，年龄（63.5±15.7）岁，男性224例（57.14%），其中低危组59例、中危组304例、高危组患者29例。患者最主要的症状为胸痛［157例（40.05%）］，然后依次为呼吸困难［107例（27.30%）］、咯血［55例（14.03%）］，20例（5.10%）患者以晕厥为首发症状，典型的“三联征”患者仅有6例（1.53%）。大部分患者为非特异性表现，胸闷223例（56.89%）、咳嗽208例（53.06%）。入选患者APE危险因素占比最高的为下肢静脉血栓179例（45.66%），其次为高血压138例（35.20%）、手术63例（16.07%）、慢性阻塞性肺病（COPD）62例（15.82%），然后为冠心病57例（14.54%）、糖尿病57例（14.54%）、脑梗死51例（13.01%）、高龄47例（12.00%）、肿瘤15例（3.83%）、活动受限7例（1.79%）、妊娠6例（1.53%）和使用激素4例（1.02%）。低危组下肢静脉血栓患者的比例高于中危组（ P<0.01）；高、中危组COPD患者的比例均高于低危组（ P均<0.01）；高危组高血压患者的比例低于中、低危组（ P均<0.01）；中危组高龄患者的比例高于低危组（ P<0.01）。低、中、高危组患者间红细胞计数、血红蛋白水平差异均无统计学意义（ P均>0.05）。高危组患者D-二聚体水平高于中、低危组（ P均<0.05）。高危组患者NT-proBNP和cTNI水平均高于中、低危组（ P均<0.05）。入选患者中合并肺动脉高压者105例（26.79%），高危组合并肺动脉高压患者的比例高于低危组（ P<0.01）；右心室增大者104例（26.53%），高危组合并右心室增大患者的比例高于中危组，中危组又高于低危组（ P均<0.01）。入选患者心电图表现以肢导联T波倒置最为常见［98例（25.00%）］，其次为S ⅠQ ⅢT Ⅲ［83例（21.17%）］。 结论:云南省高海拔地区APE患者以胸痛、呼吸困难为主要表现，部分患者以晕厥为首发症状，典型“三联征”的患者较少，最常见的危险因素为下肢静脉血栓、高血压、COPD。不同危险分层的患者临床症状、危险因素、实验室检查结果有所不同。

目的:探讨术中综合物理干预预防妇科肿瘤手术患者下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年1月—2021年1月在山西省人民医院接受手术的80例妇科肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各40例。干预组术中运用间歇性充气加压设备（IPC）联合梯度加压弹力袜（GCS）进行干预。对照组术中单独运用IPC进行干预。比较两组患者手术前后下肢静脉（股总静脉、股深静脉、腘静脉和肌间静脉）的血液流速和管径、血凝指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体]及术后第3天下肢DVT发生率。采用Pearson相关分析患者术后D-二聚体水平和下肢静脉血液流速的相关性。结果:两组患者术前下肢静脉血液流速和管径比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后下肢静脉血液流速比较，差异均有统计学意义（ t值分别为2.217、4.863、2.946、2.397； P<0.05）；两组患者股总静脉、股深静脉和肌间静脉管径比较差异均有统计学意义（ t值分别为2.117、2.756、2.274； P<0.05），腘静脉管径比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术前PT、TT、APTT、FIB、D-二聚体比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），两组患者术后FIB和D-二聚体比较，差异均有统计学意义（ t值分别为-2.338、-3.554； P<0.05）。干预组患者术后第3天下肢DVT发生率为2.5%（1/40），对照组患者下肢DVT发生率为20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ 2=6.135， P<0.05）。Pearson相关分析显示，患者术后D-二聚体水平和下肢静脉血液流速呈负相关（ r值分别为-0.484、-0.442、-0.358、-0.308； P<0.01）。 结论:术中运用IPC联合GCS的综合物理干预措施，能降低妇科肿瘤患者下肢DVT发生率，值得临床应用。