目的:评价结肠途径经内镜肠道植管术(transendoscopic enteral tubing，TET)作为一种全新的粪菌移植(fecal microbiota transplantation，FMT)和结肠给药途径的方法学、安全性及临床用途。方法:纳入2014年10月至2018年12月于南京医科大学第二附属医院接受结肠途径TET用于FMT和(或)结肠给药的全部患者。就TET操作用时、成功率、TET管保留时间、影响TET管保留的因素、不良事件及患者满意度进行分析。结果:共257例患者接受结肠TET，其中130例(50.6%)用于菌群移植，8例(3.1%)用于结肠给药，118例(45.9%)用于FMT联合结肠给药，1例(0.4%)植管后未完成治疗。植管操作用时(10.0±2.8)min，使用组织夹(3.5±1.0)枚，植管操作成功率100.0%(257/257)。以维持保留TET管为治疗目的的160例患者TET管保留时间(9.3±3.8)d。多变量分析表明组织夹类型是影响TET管保留时间的独立因素( P＝0.001)。TET后9例(3.5%)诉轻度肛门不适，4例(1.6%)行动不便，3例(1.2%)肛门疼痛，2例(0.8%)轻度腹痛，2例(0.8%)轻度腹胀，1例(0.4%)少量肛门出血，无严重不良事件。患者对结肠TET满意度为97.3%(250/257)。 结论:结肠TET是一种安全、操作简单、患者满意度高的介入内镜新技术，可用于多种疾病的全结肠途径菌群移植和药物治疗。

洗涤菌群移植（WMT）作为菌群移植（FMT）的新技术，是FMT发展过程中的新概念。实施WMT的途径包括口服胶囊、鼻空肠管、鼻胃管、胃镜途径、结肠途径经内镜肠道植管术及肛内灌肠等。对于不同适应证或者基于同一适应证的不同研究方案中，因为给入途径等的影响，研究结果差异较大。临床研究设计和临床治疗流程中，影响WMT途径决策的因素主要包括安全性、疗效、成本效果以及患者意愿四方面。本文重点阐述如何在决策过程中整合安全、疗效、成本效果和患者意愿，最终实现医患共满意的目标。

目的:评价艾司氯胺酮复合丙泊酚用于孤独症患儿内镜肠道植管术(TET)麻醉的效果。方法:选择2022年10月至2023年8月行结肠途径TET的孤独症患儿60例，性别不限，年龄3～12岁，体质量15～45 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：生理盐水＋丙泊酚组(NP组)和艾司氯胺酮＋丙泊酚组(EP组)。NP组静脉注射生理盐水10 ml，EP组静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg，均于30 s后静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg。改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤2分时行TET，若镇静深度不够则追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，维持MOAA/S评分≤2分至术毕。记录患儿TET过程中的体动反应程度。记录注射痛、丙泊酚总用量、手术时间、自然苏醒时间、手术完成情况；记录术中及苏醒期呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、心动过缓、术后躁动等不良反应发生情况。 结果:与NP组比较，EP组术中体动程度更轻，丙泊酚总用量、注射痛及术中低血压的发生率降低( P<0.05)，自然苏醒时间及恢复期间不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮(0.3 mg/kg)复合丙泊酚(2.0 mg/kg)可安全、有效地用于孤独症患儿TET，在不进行早期唤醒的复苏策略中，艾司氯胺酮并未增加复苏期间不良反应发生风险。

SSc是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的慢性自身免疫病,可能累及多器官多系统。近期研究发现，SSc患者常出现肠道菌群紊乱，提示肠道菌群可能参与SSc发病与进展过程。洗涤菌群移植可重建肠道微生态，达到治疗肠内、肠外疾病的作用。本文报道1例SSc伴严重腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状的诊疗决策过程和长期随访结果，并强调微生态医学的临床思维在个体化诊疗策略中的重要性。

肠道菌群在机体抵御感染性疾病过程中发挥了重要作用.粪菌移植作为重建肠道菌群的重要方法,主要包括洗涤菌群移植、经内镜肠道植管术和孢子群移植.中国国家标准化管理委员会于2022年发布《关于洗涤粪菌质量控制和粪菌样本分级》的技术标准,旨在减少与粪菌移植相关的不良事件,提高患者及医技人员对粪菌移植的接受度.粪菌移植在治疗艰难梭菌复发感染领域取得成功后,在其他感染性疾病治疗的应用也成为全球研究热点.本文就粪菌移植的发展现状及其在各类感染性疾病应用的研究进展进行综述.

病例:患者男性,30岁,因"肛门疼痛2 年,上腹痛半年伴上腹胀3 个月"于2018-11-23 入院. 患者2 年前出现肛瘘,先后于外院行肛瘘手术和诊断性抗结核治疗,均无好转.2018年5月因上腹部隐痛于南京医科大学第二附属医院行肠道MR成像( MRE)示胃窦部胃壁、十二指肠、末段回肠增厚,肛管约6点钟方向肛瘘;胃镜检查见胃窦大弯侧可疑瘘口(图1),十二指肠球部狭窄;结肠镜检查见末段回肠多发溃疡,呈节段性分布.

粪菌移植(FMT)作为一项新兴的治疗技术体系,主要涉及严格的供体筛选、优化的粪菌制备方法、恰当的菌群移植途径等.本文就FMT体系与炎症性肠病(IBD)的研究进展作一综述.

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗复发性及难治性难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection,CDI)已成为共识[1].然而,在医学实践中,如何合理、高效应用该技术解决临床困难,所涉及的具体临床整合思维还待优化. 洗涤菌群移植(washed microbiota transplantation,WMT)由FMT标准化共识研究小组于2019年定义[2],是指在高级别实验室条件下,基于智能粪菌分离系统,对健康供体粪便完成菌群分离、漂洗、定量、储存,并涉及相应的转运、合适给入途径等过程[3].WMT是FMT发展的新阶段.本文报道1例多发骨折治疗过程中合并伪膜性肠炎的诊疗决策过程,分析使用洗涤菌群移植的相关病原体诊断、洗涤菌群移植途径及所涉及的疗效、成本和人性等,强调整合医学的临床思维[4].

0 引言克罗恩病( Crohn′s disease, CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病.其发病机制复杂,与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关.近年来,国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势.CD患者往往病情复杂,病程长,并发症多,致残率高,早期起病隐匿,容易误诊.不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大.本文报道一例CD的诊疗决策过程,强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用[1].

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为靶向肠道菌群的核心技术,其在全球应用于治疗肠道菌群失调相关性疾病的临床证据正在急剧增加.洗涤菌群移植(washed microbiota transplantation,WMT)作为区别于传统FMT的一种新方法,是基于智能粪菌分离系统洗涤过程和相关移植途径的技术.《洗涤菌群移植南京共识》于2019年12月确定.文章就影响《洗涤菌群移植南京共识》在全球应用所面临的关键问题进行评述.