从肝阳上亢到肝阳化风是高血压发生发展的主要病机演变特征,气机升降异常是其核心病机;联系《医学入门》"肝与大肠相通"理论并溯源其依据,分析肝、肠两个器官在解剖学和功能上的关联基础;提出肝升肠降方可调畅气机,阐释肝肠同治是治疗高血压肝阳上亢证的重要策略.

鉴古析今,探源诸经脉中"肠神同调"腧穴的发生源头及其内在规律,为临床"从肠治神"提供选穴理论依据.作者根据古籍《针灸甲乙经》《针灸大成》及第10版《针灸学》教材整理相关肠神同调穴位共36个穴位,主要位于大肠经、胃经、脾经、小肠经、肾经、心包经、肝经、督脉及任脉等经脉.通过查阅古籍及文献,探析"肠神同调"腧穴功效产生的源头及诸经同治肠神的内在规律,并以现代技术探源的机制为佐证,明晰"肠神同调"穴位的真正意义与价值,以更好地服务于临床.

谢晶日教授长期致力于炎症性肠病的研究,认为溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)病位在大肠,与肝、脾、肾密切相关.病因病机复杂,以脾气虚、肾阳虚为本,以气滞、湿热、血瘀为标,属本虚标实、寒热错杂之证.临证善用"两分法"进行辨证:首明分期、断虚实;次定脏腑、辨气血.以简驭繁、明确病机.治疗时以分期论治和分脏腑论治为原则,以清热化湿、调气行血为先;以敛疮生肌、内外同治为要;以肝脾同调、攻补兼施为恒.活动期以攻邪为主,缓解期以扶正为要.同时在邪退正复之时勿忘节饮食、调情志以巩固疗效.

本文从肝与大肠的联系出发,简述了从肝辨治溃疡性结肠炎的理论渊源,认为该病病位虽在大肠,但与肝密切相关.肝与大肠以三焦相互联系,以气化相互贯通,功能上相辅相成.溃疡性结肠炎从肝立论,病机主要包含肝郁脾虚,肝肠湿热,阴虚肠燥三个方面,法随证立,故临床根据证候虚实和病因病机的不同分别运用疏肝健脾、调肠止泻,清肝利湿、厚肠祛邪,柔肝舒筋、润肠养阴三法辨治.同时因肝与情志关系密切,故在药物治疗的同时亦强调情志管理.本文思考和实践从肝辨治溃疡性结肠炎,对于拓宽现今诊疗思路确有参考意义.

背景 "五音调神法"治疗卒中后抑郁(PSD)的临床疗效较好,但尚缺乏针对肝郁脾虚型PSD患者的临床疗效及其作用机制研究.目的 探讨"五音调神法"治疗轻中度肝郁脾虚型PSD患者的临床疗效及其对肠道菌群和血清5-羟色胺(5-HT)水平的影响.方法 选取2019年12月至2020年12月山东中医药大学第二附属医院康复医学科病房和门诊收治的轻中度肝郁脾虚型PSD患者72例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组36例.在常规内科治疗基础上,对照组患者采用艾司西酞普兰治疗,试验组患者采用"五音调神"法治疗.比较两组患者临床疗效及治疗前后汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评分、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分、肠道菌群数量、血清5-HT水平.结果 试验组患者临床疗效优于对照组,治疗后HAMD-17评分、GSRS评分低于对照组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量多于对照组,大肠埃希菌、肠球菌数量少于对照组,血清5-HT水平高于对照组(P<0.01).结论 "五音调神法"能够达到身心同治的目的,可在有效减轻轻中度肝郁脾虚型PSD患者抑郁程度与胃肠道症状的同时调节肠道菌群、血清5-HT水平.

[目的]运用网络药理学方法分析白术-白芍药对治疗肝纤维化的有效活性成分,预测其作用靶点,并分析其可能的作用机制,为肝脾同治理论提供网络药理学依据.[方法]利用中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)筛选白术-白芍药对的活性成分及其对应靶点,结合人类基因组注释数据库(Human Genome Annotation Database,GeneCards)、人类孟德尔遗传在线(Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM)数据库筛选治疗肝纤维化的潜在作用靶点.利用网站Venny 2.1.0绘制韦恩图,然后通过Cytoscape 3.7.2软件和String数据库构建成分-靶点-疾病网络图和靶点间的蛋白互作(protein-protein interaction,PPI)网络,通过Metoscape平台对靶点进行基因本体(gene ontology,GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路与基因功能富集分析.[结果]经过筛选,共获得白术-白芍的20个有效药物成分,与肝纤维化相关的关键化学成分9个,药对-肝纤维化的共同靶点53个,PPI关键靶点11个,蛋白激酶B1(protein kinase B1,AKT1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、丝裂原激活蛋白激酶8(mitogen activated protein kinase 8,MAPK8)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)是白术-白芍作用的关键靶点.GO富集分析结果包括生物过程(biological process,BP)条目20条、细胞组分(celluar component,CC)11条、分子功能(molecular function,MF)18条;KEGG富集分析发现相关信号通路18条,涉及糖尿病并发症中的晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(advanced glycosylation end product-receptor of advanced glycosylation end product,AGE-RAGE)信号通路、癌症信号通路、流体剪切应力和动脉粥样硬化通路、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号通路、铂剂耐药通路、大肠癌通路、小细胞肺癌通路、肝细胞癌通路等.[结论]白术-白芍药对治疗肝纤维化具有多组分、多靶点、多途径的调控特点,本研究为深入探索肝纤维化的防治提供了新的思路.

泄泻病主脏在脾,病位在肠,且与其他脏腑密切相关,有"五脏六腑皆令人泻"之说,现代医家多从五脏辨治泄泻,忽视从六腑论治之重要性.现通过整理分析《黄帝内经》中关于六腑与泄泻的相关论述,从脏腑辨证角度探讨六腑泄泻的中医诊治方法,分别从胃泻、胆泻、小肠泻、大肠泻、膀胱泻、三焦泻进行论述,认为:胃泻宜脾胃同治,参苓白术散为脾胃共治代表方之一;胆泻有虚、热、湿等之分,临证宜兼顾肝胆,安神定志;小肠泻有虚寒、湿热之别,甚或寒热错杂,治疗上可选五苓散、葛根芩连汤、乌梅丸等;大肠泻亦有寒、热、湿、虚之分,临证宜据证用方,如黄芪建中汤、白头翁汤等,甚或因肺热移于大肠而用清燥救肺汤;膀胱泻宜从气化失司着眼,临证可从肾、从肺论治;三焦泄泻则可辨位论治.六腑泄泻,宜用通降法,六腑虚证致泄亦不少见,临证当注重辨证求因、审因论治.

张声生教授认为功能性便秘病位在大肠,与肺肝脾相关,主要病因病机为肺肝脾三脏气机失常而致肠道传导失司,其一为肺脾气虚,肠腑传导无力,糟粕不能行,其二为肺肝脾气郁,肠腑积滞内停.故从肺肝脾辨证论治,以肺脾同治、肝脾同治为主要治则,其中辨肺脾气虚者宜肺脾同治,即健脾补肺,升清降浊;辨肝郁脾虚气滞者宜肝脾同治,即疏肝健脾祛湿,条达肝气,理气通腑.临证灵活遣方用药,善用药对紫菀配火麻仁、厚朴配莱菔子、柴胡配白芍、枳实配生白术等,结合日常调护"调怡肺脾,疏肝畅腹",临床疗效明显.

目的 基于古今医案云平台和SPSS Modeler软件探析中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的用药规律.方法 检索2018年10月31日-2021年10月31日中国知网(CNKI)关于中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究文献,借助古今医案云平台和SPSS Modeler软件,对用药频次、性、味、归经及功效进行统计,运用关联规则、聚类分析和复杂网络分析探析用药规律.结果 筛选出132首中药灌肠方,153味中药,使用频次≥25次的中药有13味,以黄连(77次)、白及(75次)、地榆(62次)为多,药性多寒,药味以苦、甘、涩为主,主归肝、胃、大肠经,主要功效为清热燥湿、清热解毒.关联规则分析显示共现度前三的药对为地榆—白及、黄柏—白及、白头翁—黄连;聚类分析显示有4组聚类方;复杂网络分析显示有白及、地榆、黄柏、黄连、白头翁等24味核心药物.结论 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎注重祛肠腑湿热,解火热之毒,兼顾理气调血,补脾柔肝,顾护脾胃,攻邪与扶正并行,处方灵活.常用清热药配伍止血药,善于辨期选药,气、血、湿、瘀同治,组方严谨,切中肯綮,为临床治疗溃疡性结肠炎提供了参考.

通过对"见肝之病,知肝传脾"原有内涵的理解,在"肝与大肠相通"中医理论基础与"肠-肝轴"现代研究分析的前提下,试从"肝与大肠相通"的生理意义、病理实例和核心价值3个方面,探讨应用"见肝之病,知肝传脾"临证的生理概念与病理延伸意义,揭示"肝与大肠相通"的实质.