目的:探讨地诺孕素对卵巢子宫内膜异位囊肿体积和临床症状的影响及安全性。方法:回顾性分析2020年7月1日至2024年3月31日在南京医科大学第一附属医院进行地诺孕素（2 mg/d）治疗的75例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料，比较治疗前后囊肿体积和子宫内膜异位症相关疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分的变化，并观察血生物标志物、肝肾功能、凝血功能及乳腺的变化情况。结果:地诺孕素治疗3、6和12个月卵巢子宫内膜异位囊肿患者的囊肿体积中位数分别为13.21 cm 3（体积下降率为36.00%）、8.33 cm 3（体积下降率为56.00%）和4.10 cm 3（体积下降率为77.62%），均较治疗前显著下降（ P均<0.05）。地诺孕素治疗后3个月，所有患者的痛经症状均消失，VAS评分下降至0 mm，并持续至研究终点。血癌相关抗原125（CA 125）及癌相关抗原19-9（CA 19-9）水平在治疗期间均较治疗前显著下降（ P均<0.05）。地诺孕素治疗期间患者的凝血功能、肝肾功能指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）；随访期间有少数患者的乳腺结节有生长部位或病变分类的变化，但无乳腺癌或癌前病变发生。 结论:地诺孕素可明显减少卵巢子宫内膜异位囊肿体积，减轻子宫内膜异位症相关疼痛，不良反应少。

患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。

患者男，47岁。因"心悸"1周急诊就诊，偶有胸闷，活动加剧，偶伴头晕，无头痛及恶心呕吐。心电图：窦性心律伴缓慢心室率(45次/min)；三度房室传导阻滞；房室交界处逸博心律；电轴左偏－42°。以"房室传导阻滞"收治入院。心脏听诊：心率50次/min，心律齐，心前区未闻及明显病理性杂音。余体格检查未见明显异常。实验室检查：心肌酶谱、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤血清学指标均未发现异常。既往史：腮腺良性肿瘤术后10年，皮下脂肪瘤术后5年。动态心电图：①心房率63~100次/min (心室率33~80次/min，平均心室率44次/min，窦性心律占总心搏39.5%，频发房室交界性逸搏心率，占总心搏60.3%，其中心动过缓占总时间98.3%；②长PR型(约400 ms)二度Ⅰ型房室传导阻滞至三度房室传导阻滞，以后者多见(图1A)。经胸超声心动图检查(TTE)：左室舒张末期内径56.8 mm，左房前后径41 mm，右心大小正常；房间隔上可见大小约29.9 mm×25.6 mm的低回声团(图2A)；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；下腔静脉内径约19.9 mm，随呼吸变化率28%；余心内结构未见明显异常。结果提示：①左心增大，房间隔内中等回声团，建议实时三维经食管超声心动图检查(RT-3D TEE)同时心肌声学造影(MCE)，以明确团块性质；②轻度三尖瓣、二尖瓣反流；③下腔静脉呼吸变化率减低。RT-3D-TEE同时MCE：采用SonoVue造影剂(Bracco公司)，经左上肢静脉团注2 ml后，TTE/MCE及RT-3D TEE/MCE显示房间隔一大小约29 mm×26 mm的中等偏低回声团(图2B)，边界清晰规则，内未见明显造影剂灌注(图2C)。结果提示：房间隔中部中等偏低回声团，首先考虑房间隔来源良性占位，囊肿或血肿不完全排除。冠状动脉CT造影：左冠状动脉主干、前降支、回旋支均未见明显狭窄；右冠优势型，右冠未见明显狭窄；房间隔部位见类圆形低密度影，边界清楚，未见明显强化(图3)。增强心脏MRI：房间隔区域可见团块状稍短信号结节，大小约30 mm×20 mm(图4)。提示：房间隔占位，考虑良性可能性大。结合患者病史及辅助检查，考虑心房良性占位引起房室传导阻滞可能性大。

目的:观察中药化瘀消癥汤保留灌肠对中重度卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下保守性手术后辅助治疗的临床疗效。方法:选择2018年1月至12月间入住上海市宝山区中西医结合医院妇科因中重度卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下保守性手术患者76例，于术后使用醋酸曲普瑞林治疗3个月后随机分组：中药组(中药化瘀消癥汤保留灌肠)38例，对照组(醋酸曲普瑞林)38例，两组均治疗3个月，观察两组患者术前、术后3、6、12个月的血清糖类抗原125(CA125)水平、中医症候积分、不良反应发生率、卵巢储备功能[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E 2)水平]及临床复发率等。 结果:中药组血清CA125与对照组在术前、术后3、6、12个月比较差异均无统计学意义( P>0.05)，但同组内治疗前后比较差异有统计学意义( P<0.05)。两组间术后6、12个月及同组内治疗前后中医症候积分比较差异均有统计学意义( P<0.05)。两组术前及术后3个月血清FSH、E 2比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后6个月中药组血清FSH、E 2较前显著恢复，而对照组血清FSH、E 2仍较低，组间差异有统计学意义( P<0.05)，术后12个月两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。术后3个月两组均有潮热出汗、无肝肾功能损害，组间差异无统计学意义( P>0.05)，术后6、12个月，中药组无潮热出汗、肝肾功能损害等不良反应，对照组不良反应发生率高于中药组，差异有统计学意义( P<0.05)。术后12个月中药组复发率为2.63%(1/38)，对照组为2.63%(1/38)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于中重度卵巢子宫内膜异位囊肿微创保守性手术患者，3个月醋酸曲普瑞林治疗后，中药化瘀消癥汤保留灌肠也可有效预防术后复发，且不良反应发生率低，为临床诊疗提供新思路。

目的:探讨急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿继发门冬酰胺酶(Asp)相关性胰腺炎(AAP)的临床特征、影像学表现及预后.方法:回顾性分析2014年10月—2022年1月在本院初诊为急性淋巴细胞性白血病(ALL)并接受Asp联合化疗后出现急性胰腺炎的14例患儿的临床和影像资料,主要包括ALL患儿的联合化疗方案、危险度分层、主要临床表现、发生胰腺炎时所处治疗阶段、药物累积用量、实验室指标(血常规、胰酶指标、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能等化验结果)、影像学表现(胰腺是否坏死及坏死程度、出血、积液范围等影像特征)、转归及预后等.结果:14例中,男12例、女2例,中位年龄6.5岁(1～14岁);Asp用药1～8次(中位数为5次)后发病;中度AAP 9例,重度5例.14例行腹部超声检查,均可见声像异常,主要表现为胰腺增大,包膜回声欠光滑,实质回声增强且欠均匀,坏死部分表现为液性暗区,伴有胰周和腹、盆腔积液12例.13例行腹部CT检查,1例行MRI检查,主要影像特点为胰腺肿大、胰腺边缘毛糙和胰周液体积聚,其中11例胰腺实质内出现坏死灶;伴有腹腔积液11例,盆腔积液7例.禁食及药物治疗4周后随访结果为1例间质水肿性AAP发展为胰腺假性囊肿,8例出血坏死性AAP发展为包裹性坏死.2例AAP患儿分别于治疗后21及107天后再次使用Asp进行化疗,分别随访18、20个月,均未再发胰腺炎.结论:AAP是Asp药物治疗相关的严重并发症,随访显示AAP可完全吸收或形成胰腺假性囊肿或包裹性坏死,有必要及早通过临床影像特征确诊AAP,以便提早干预,从而改善预后.

目的 探讨育肾活血方治疗卵巢型子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)保守术后患者的临床疗效.方法 选取2019年-2021年期间就诊于上海市中医医院妇科血瘀证卵巢型EMs保守术后患者64例作为研究对象.根据患者意愿以注射醋酸亮丙瑞林结合中药育肾活血方分为试验组,单纯注射醋酸亮丙瑞林分为对照组,每组各32例.对照组术后第3天注射醋酸亮丙瑞林,试验组在对照组基础上服用育肾活血方6个月经周期.观察比较两组患者术后两年的复发率,复发卵巢内膜异位囊肿体积,痛经视觉模拟量表VAS评分,血瘀型中医证候评分,血清糖类抗原 125(Carbohydrate antigen 125,CA125)、细胞间黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)、基质金属蛋白酶 9(Matrix metallopeptidase 9,MMP-9)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)值,以及不良反应情况.结果 治疗后试验组患者两年内复发率12.50％(4/32)明显低于对照组18.75％(6/32),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后试验组复发卵巢子宫内膜异位囊肿体积明显较对照组小,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后两组患者VAS评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01);且试验组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后两组患者血瘀型中医证候评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);且试验组血瘀型中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后试验组患者血清CA125、ICAM-1、MMP-9、VEGF含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者血清CA125、ICAM-1、MMP-9较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),血清VEGF较治疗前无明显改变(P＞0.05).且试验组血清CA125、ICAM-1、MMP-9、VEGF含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗期间,两组患者血常规,尿常规,粪常规、肝肾功能均无异常.结论 育肾活血方联合醋酸亮丙瑞林在防治卵巢型EMs保守术后患者复发上明显优于单纯使用醋酸亮丙瑞林,其复发的卵巢异位囊肿体积小于西药组,且能明显患者的疼痛以及血瘀型中医证候积分.其作用机制可能与改善在位内膜的黏附、侵袭、血管生成特性相关.

卵巢囊肿是育龄期妇女最常见的妇科疾病,除个别发生扭转、破裂出现急腹症外,一般无特异性症状,部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱及腹部异常等症状,但多数会随囊肿消退而消失.卵巢囊肿性病变上可发生在卵巢单侧或双侧,囊肿主要位于子宫前部和腹部中线,位置偏高出现在肝下则较为罕见,易造成误诊.本文报道上海中医药大学附属曙光医院普外科一例肝下卵巢囊肿的诊治经过.

Birt-Hogg-Dubé(BHD)综合征是临床较为罕见的常染色体遗传病,主要发病原因为卵泡蛋白基因(folliculin,FLCN)突变,主要表现为特征性的皮肤纤维瘤,常合并有肺大疱、肝肾囊肿[1].因临床上BHD综合证发病率较低,易被忽略.现报道中国人民解放军中部战区总医院收治的1例BHD综合征患者,为疾病的诊治及预防提供新相关参考.

肝肾囊肿是临床常见的囊性疾病,CT、核磁、B超等影像学检查有利于明确其诊断及鉴别诊断.单纯性的肝囊肿是肝脏最常见的良性病变之一,病位主要在肝,与脾、肾有关.单纯性的肾囊肿为良性的上皮囊肿,病位主要在肾,与肝、脾有关.肝肾囊肿病性皆为本虚标实.一般来说,囊肿体积较小,无压迫症状及肝肾功能障碍,仅需随访观察即可.若囊肿较大或多发囊肿,或病理性质倾向于恶性,损伤肝肾功能,或出现压迫症状,甚至引起肝肾功能衰竭,则应积极干预.治疗此类疾病之前,首先要明确诊断,明确病变病因,注意将单纯性囊肿与肝肾脏其他肿块相鉴别.临床在分期辨证的同时,将辨病与辨症相结合,采用中西医结合疗法可确保疗效.具体治疗,可采用外科手术改善压迫症状.中医治疗则可在辨证论治基础上,选用中药或针灸治疗,补虚祛邪并重,以恢复脏腑功能,延缓肝肾功能衰竭进展.

目的 评价CT导引下聚桂醇硬化治疗肾囊肿的临床效果.方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在上海市第六人民医院东院接受CT导引下肾囊肿穿刺硬化治疗的50例(52枚)肾囊肿患者临床资料.术前完善出凝血功能、肝肾功能及增强CT检查,排除禁忌病例,确定治疗体位和聚桂醇用量.术中使用Bard 18 G活检针穿刺抽液,囊液吸净后用0.9％氯化钠溶液40～100mL冲洗1～2次,注入聚桂醇泡沫硬化剂(氧气和聚桂醇按1∶1配比).参照WHO实体瘤疗效评价标准评价硬化治疗效果.结果 所有患者肾囊肿穿刺一次成功.囊肿大小范围为4.3～12 cm,抽出囊液40～900 mL,颜色淡黄或清亮.囊肿内注入聚桂醇泡沫剂15～60 mL.抽吸硬化治疗全程顺利,患者均无并发症发生.术后所有患者临床症状明显好转或消失.术后3、6个月随访显示,总显效率、有效率分别为71.15％、98.07％.结论 CT导引下聚桂醇硬化治疗肾囊肿创伤小、操作简单、费用低、住院时间短、效果显著,可替代外科手术治疗.尤其是对肾上极囊肿硬化治疗,CT导引优于超声导引.