地诺孕素（dienogest）作为一种新型的高效孕激素，也是第一个针对子宫内膜异位症的药物，在中国以外的市场已经应用了11年，积累了相应的疗效与安全性等方面的经验。本文将围绕地诺孕素在不同类型子宫内膜异位症治疗中的应用进行综述，并介绍其在亚洲人群的患者中的临床试验开展情况，有助于临床医生更全面了解地诺孕素在子宫内膜异位症治疗中的应用价值。

从性激素的发现到将其研制成口服避孕药直至上市，经历了漫长而又曲折的过程。口服避孕药诞生已有61周年，第一种口服避孕药“异炔诺酮（以Enovid为商标）”于1960年5月由美国联邦药物管理局（FDA）批准上市。目前口服避孕药仍是一种非常流行的节育形式。口服避孕药的研发是人类历史上的一项重大成就。在这期间，一大批优秀的内分泌学家和化学家为口服避孕药的诞生和发展作出卓越的贡献。口服避孕药的诞生不仅缓解了第二次世界大战后世界人口爆炸式增长的局面并且提高了女性的社会地位，但同时也催化出了性解放运动。

目的:比较单用地诺孕素（DNG）与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合DNG序贯治疗子宫腺肌病的疗效和安全性。方法:回顾性分析2019年12月至2022年3月在南京医科大学第一附属医院进行药物治疗的110例子宫腺肌病患者的临床资料，其中单用DNG（2 mg/d）治疗的患者40例（DNG组），注射GnRH-a（3.6或3.75 mg/针）3~6针后序贯DNG（2 mg/d）治疗的患者70例（GnRH-a+DNG组），比较两组患者治疗前、后的各项临床指标。结果:（1）两组患者治疗后不同时间段的痛经视觉模拟评分（VAS）、血癌相关抗原125（CA 125）、癌相关抗原19-9（CA 19-9）水平均显著低于治疗前（治疗前DNG组的中位数分别为70.0 mm、68.55 kU/L、22.45 kU/L，GnRH-a+DNG组的中位数分别为80.0 mm、151.50 kU/L、20.44 kU/L），分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。（2）两组患者治疗后不同时间段的血红蛋白（Hb）含量均显著高于治疗前（治疗前DNG组、GnRH-a+DNG组的中位数分别为102.00、94.00 g/L； P均<0.001）。（3）DNG组患者的子宫体积在治疗前后无显著变化（ P>0.05），GnRH-a+DNG组治疗第15~24个月子宫体积与治疗前相比明显减小（中位数分别为167.76、227.77 cm 3； P<0.05）。（4）两组患者治疗前、后的肝肾功能和凝血指标分别比较均无显著差异（ P均>0.05），随访期间乳腺未见明显异常病变。（5）GnRH-a+DNG组患者的闭经率高于DNG组，不规则点滴出血和突破性大出血的发生率低于DNG组。 结论:无论是单用DNG治疗还是GnRH-a+DNG序贯治疗均可显著降低子宫腺肌病患者的痛经VAS评分、提高Hb含量、降低血CA 125和CA 19-9水平，同时对凝血指标及肝肾功能无不良影响。GnRH-a+DNG序贯治疗在改善子宫腺肌病患者的出血模式、减少突破性大出血发生和控制子宫体积方面优于单用DNG。

目的:分析地诺孕素联合中药治疗子宫内膜异位症（EMs）的疗效及其对妊娠、复发的影响。方法:将山东中医药大学附属医院、山东省临沂市中医医院2018年12月至2019年6月收治的177例EMs患者按随机数字表法分为观察组（88例）与对照组（89例）。对照组给予地诺孕素25 mg每日1次口服，观察组在对照组基础上联合中药汤方治疗，两组均治疗6个月。比较两组临床疗效、妊娠及复发情况，并分别于治疗前、治疗后应用EMs患者生存质量量表（ EHP-5）中文版评价两组生命质量。结果:观察组总有效率为92.04%（81/88），显著高于对照组的79.78%（71/89），差异有统计学意义（ χ2 = 5.492， P<0.05）。观察组排卵恢复时间、月经恢复时间短于对照组[（13.38 ± 3.60） d比（14.69 ± 3.15） d、（26.48 ± 4.23） d比（28.72 ± 3.40） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组1年妊娠率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组1年复发率为1.14%　（1/88），显著低于对照组的10.11%（9/89），差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后EHP-5中疼痛、情绪状态、控制感、性生活、医患关系、不孕及治疗效果评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:地诺孕素联合中药治疗EMs可进一步提升疗效，对妊娠有益，可降低复发率，生命质量改善更显著，且安全性良好。

血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂对胎儿具有致畸性，故孕期不使用，而产后高血压患者使用亦较少。2023年发表于《美国妇产科杂志》的一项研究 ［1］评估了在需要药物治疗的产后高血压患者中，与硝苯地平相比，口服氢氯噻嗪和赖诺普利联合治疗是否产生了更好的短期血压控制效果。鉴于产后应用氢氯噻嗪和赖诺普利联合治疗的数据有限，故计划进行一项纳入70例患者的探索性试验。2021年10月至2022年6月，研究者纳入了患有慢性高血压或妊娠期高血压疾病的产妇，随机分配至接受氢氯噻嗪和赖诺普利联合治疗组或硝苯地平治疗组。通过诊断（慢性高血压与妊娠高血压疾病）对受试者进行分层。主要结局是分娩后第7～10天或再次入院时使用家用血压监测仪测定的2级高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。次要结局包括严重的孕产妇发病率（以下任何一种：入住重症监护病房，溶血、肝酶升高、血小板减少综合征，子痫，中风，心肌病或死亡）、随机分组后静脉用药需求、住院时间、首次门诊就诊时血压、用药依从性和不良事件。

目的:探讨孕期接受不同抗病毒治疗方案的成都市HIV感染孕产妇的早产发生率及其对早产的影响。方法:以成都市2015—2020年已分娩的HIV感染孕产妇为研究对象，以不同抗病毒治疗方案为主要研究因素，采用多因素Logistic回归分析HIV感染孕产妇早产的相关因素。结果:共纳入373例HIV感染孕产妇，使用齐多夫定（zidovudine, AZT）+拉米夫定（lamivudine, 3TC）+洛匹那韦/利托那韦（lopinavir/ritonavir, LPV/r）、替诺福韦（tenofovir, TDF）+ 3TC+ LPV/r和TDF+ 3TC+依非韦伦（efavirenz, EFV）治疗者分别占52.6%（196/373）、28.4%（106/373）和19.0%（71/373）；早产发生率分别为16.8%（33/196）、7.5%（8/106）和15.5%（11/71）。基于蛋白酶抑制剂（protease inhibitor, PI）治疗方案与基于EFV的早产率差异没有统计学意义（ χ2=0.18， P=0.675）。经多因素Logistic回归分析，在控制了非本地居住、胎膜早破的影响下，HIV感染孕产妇不同治疗方案对早产有影响，与TDF+3TC+LPV/r方案相比，使用AZT+3TC+LPV/r方案的感染孕产妇早产风险更高（ OR调整后=2.446，95% CI：1.077~5.622）。 结论:基于成都地区HIV母婴阻断的监测数据，使用AZT+3TC+LPV/r方案早产发生的风险最高，使用TDF+3TC+LPV/r方案早产发生的风险相对较低。

地诺孕素是第4代选择性高效孕激素，因其良好的治疗效果及安全性被推荐用于子宫内膜异位症（内异症）及子宫腺肌病的药物治疗。本共识由国内内异症治疗领域的专家共同制定，结合了国内外相关研究和实践经验，对于地诺孕素在内异症治疗中的应用范围、疗效评价、安全性等方面进行了详细的阐述和规范化的指导，对地诺孕素的常见不良反应的临床处理方法以及长期使用的安全性问题给予了以循证证据为基础的专家指导建议。本共识通过推动地诺孕素在内异症治疗中的规范化应用，有望为更多内异症患者带来更好的临床效果和治疗体验。

目的:探讨妊娠中晚期应用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）加强乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的阻断对孕妇肾功能的影响。方法:研究对象选自在首都医科大学附属北京地坛医院妇产科建档并于2021年1—12月分娩的HBV感染孕妇。HBV DNA≥2.0×10 5 IU/ml并在孕24~28周选择服用TDF治疗者纳入治疗组，HBV DNA<2.0×10 5 IU/ml、孕期未使用抗HBV药物治疗者纳入对照组。收集2组孕妇的病历资料，包括孕24~28周（基线）的尿常规、肝功能、肾功能、估算肾小球滤过率（eGFR）、血磷、乙型肝炎血清标志物、HBV DNA等指标，以及孕36~37周、分娩时和产后42 d的肾功能、eGFR、血磷和肾小管损伤相关不良事件。比较2组孕妇在孕36~37周、分娩时和产后42 d的血清肌酐（Scr）、血尿素氮、eGFR和血磷的变化及治疗前后Scr和血磷的变化；记录治疗组肾小管相关不良事件发生情况。 结果:纳入分析的孕妇共189例，治疗组106例，对照组83例，2组孕妇的年龄、初产妇比例、基线丙氨酸转氨酶、Scr、血尿素氮、eGFR和血磷比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），治疗组HBeAg阳性者占比和HBV DNA水平均明显高于对照组（均 P<0.05）。治疗组与对照组相比，孕36~37周、分娩时及产后42 d的Scr、血尿素氮、eGFR和血磷的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。从基线至产后42 d，Scr、血尿素氮、eGFR和血磷的变化趋势2组相似，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗组孕妇无一例发生低磷血症、Scr升高、肾性低尿酸血症、β 2微球蛋白尿、非糖尿病性糖尿和代谢性酸中毒等肾小管损伤相关不良事件。 结论:TDF在妊娠中晚期用于加强HBV母婴传播的阻断对肾脏是安全的。

子宫腺肌病的临床表现主要为痛经、月经过多、子宫增大和不孕，是一种需要长期管理的慢性疾病，近来药物治疗越来越受到重视。地诺孕素是第4代人工合成孕激素，近年来在子宫内膜异位症的治疗方面取得了良好的效果，子宫腺肌病作为子宫内膜异位症同源疾病，地诺孕素对子宫腺肌病疼痛症状疗效显著，能够提高血红蛋白含量，维持基础雌激素水平，不引起低雌激素症状，可长期使用，治疗过程中常见可耐受的异常子宫出血，但临床应用仍需更多研究和探索。

目的:评价地诺孕素（DNG）对于难治性子宫内膜异位症（内异症）疼痛的临床疗效和安全性。方法:本研究将难治性内异症疼痛定义为：（1）内异症相关疼痛时间≥12个月，疼痛视觉模拟评分（VAS）≥60 mm；（2）既往经口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等2种以上药物治疗效果不满意，VAS评分降幅<50%；或应用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等可控制疼痛，但停药后疼痛再次发生；（3）疼痛经手术或反复手术后，仍不能控制。本研究对2016年11月至2020年2月48例符合标准的难治性内异症疼痛患者口服DNG（2 mg/d）的治疗情况进行回顾性分析，比较用药前后VAS评分、CA 125水平、雌二醇、FSH、LH、内异症病灶大小的变化，并记录副作用。 结果:DNG用药时间为（20.1±12.8）个月。用药3个月时VAS评分由基线的（77.9±15.8） mm显著降低至（20.8±10.7） mm（ P<0.01），CA 125水平由基线的（95±139） kU/L显著降低至（38±45） kU/L （ P<0.05）。随着用药时间延长，疼痛缓解的治疗效果继续维持，CA 125继续维持在低水平。卵巢子宫内膜异位囊肿经用药12个月后囊肿最大径线由（3.1±1.0） cm显著缩小至（1.9±1.2） cm（ P<0.05）。用药期间雌二醇平均水平维持在124.82~221.04 pmol/L，FSH、LH水平无明显变化。主要副作用是不规则出血（75%，36/48）。 结论:DNG能有效缓解内异症疼痛，且耐受性好，可作为复杂的难治性内异症疼痛患者长期治疗的选择之一。