目的:探索腹部加压条件下金标引导的肝脏病灶立体定向放疗(SBRT)的移动度及相关影响因素。方法:纳入2016—2019年间结直肠癌肝脏寡转移及原发性肝癌患者20例，均在腹部加压条件下行SBRT。定位前于病灶周围2 cm内植入1~3枚金标，所有患者均采用4DCT模拟定位，根据呼吸信号重建出0%~90%呼吸周期CT图像，并获取每次放疗前锥形束CT验证图像。将肝脏分为3个部分：肝门静脉主干2 cm内、肝门静脉主干2~5 cm、肝门静脉主干5 cm外肝脏，评价不同部位病灶的移动度范围。结果:整体肝脏平均分次内移动度在头脚、腹背、左右方向分别为(2.63±2.81)、(1.35±1.23)、(0.76±0.88) mm，平均分次间移动度分别为(3.45±3.06)、(2.64±2.60)、(2.23±2.07) mm，不管是分次内或分次间移动度均表现为头脚方向>腹背方向>左右方向(均 P<0.001)。不同部位病灶移动度不同，距离门静脉越远分次内移动度越大，距离门静脉越近病灶移动度越小(均 P<0.05)。为覆盖95%整体人群置信区间，内靶区(ITV)边界范围需在左右、腹背、头脚方向分别外扩3.9、5.2、7.9 mm；不同位置病灶外扩范围并不相同，距离门脉2 cm内分别外扩4.3、4.4、6.1 mm，距离门脉5 cm外分别外扩3.5、7.3、9.7 mm。所有位置病灶均以头脚方向动度最显著。同时病灶距离门静脉越远头脚方向外扩范围越大，门脉周围5 cm外病灶在腹背方向外扩范围也大于5 cm内病灶。 结论:不同位置的肝脏病灶ITV外扩边界不同，需个体化外扩ITV边界范围。

目的:初步探讨MR加速器在肝脏肿瘤中的应用流程、疗效及安全性。方法:回顾性分析2019—2021年15例采用MR加速器治疗的肝脏肿瘤患者的临床数据，探讨肝脏肿瘤采用MR加速器治疗的流程，分析患者肿瘤的图像识别率、疗效及不良反应。结果:全组15例患者中肝细胞癌6例、结直肠癌肝转移8例、乳腺癌肝转移1例；肝内1个病灶10例、2个病灶4例、3个病灶1例；中位肿瘤最长径2.4 cm (0.8~9.8 cm)。MR加速器大体肿瘤体积(GTV)识别率达13/15，2例患者GTV显示不清，采用肿瘤周边大血管或胆管识别辅助仍可达精准配准。全组患者均接受体部立体定向放疗。肝细胞癌患者中位分割次数9次(5~10次)，GTV或计划靶体积(PGTV)中位单次剂量6 Gy (5~10 Gy)，中位总剂量52 Gy (50~54 Gy)， α/ β＝10的中位2 Gy等效剂量(EQD 2Gy)为72 Gy (62.5~83.3 Gy)。肝转移瘤患者中位分割次数10次(5~10次)，GTV或PGTV的中位单次剂量5 Gy (5~10 Gy)，中位总剂量50 Gy (40~50 Gy)， α/ β＝5的中位EQD 2Gy为71.4 Gy (71.4~107.1 Gy)。放疗后1个月野内总有效率8/13，疾病控制率13/13，放疗后3~6个月野内总有效率6/6。全组患者中位随访4.0个月(0.3~11.6个月)，4个月局部无进展生存、无进展生存和总生存分别为15/15、11/15和15/15。放疗不良反应轻微，未见≥3级不良反应。 结论:MR加速器对肝内肿瘤显示率高，且可通过周边大血管或胆管的显示辅助精准配准，在肝脏肿瘤的精准治疗上初步展现优势，局部疗效肯定，耐受性好。

目的 探讨肝脏转移灶立体定向放疗(SBRT)对恶性肿瘤患者外周血淋巴细胞计数(ALC)的影响.方法 选取2019年3月至2022年3月在自贡市第一人民医院接受肝脏转移灶SBRT的50例恶性肿瘤患者.患者肝脏转移灶接受的处方剂量为40～50 Gy/(4～13次),处方剂量的98％等剂量线覆盖计划靶区体积的90％以上,处方剂量的100％等剂量线覆盖内靶区或肿瘤区体积的100％,每周照射5次,每次治疗前使用锥形束CT以确保患者的摆位误差在许可范围.分别于放疗前1周、放疗后1周、1个月、3个月检测患者外周血ALC.比较不同放疗分割次数(≤5次和＞5次)、单次剂量(≤10 Gy和＞10 Gy)和生物等效剂量(BED)(＜100 Gy和≥100 Gy)对患者ALC的影响.结果 患者放疗前、放疗后1周、1个月、3个月外周血ALC分别为(1.72± 0.43)×109/L、(1.24±0.38)×109/L、(1.36±0.41)×109/L、(1.75±0.39)×109/L,不同时间点外周血 ALC 比较差异有统计学意义(P＜0.05).放疗后1周、1个月外周血ALC均低于放疗前(均P＜0.05),放疗后3个月外周血ALC逐渐恢复至放疗前水平(P＞0.05);放疗后3个月外周血ALC均高于放疗后1周、1个月(均P＜0.05).放疗后1周、1个月,分割次数≤5次患者外周血ALC均高于分割次数＞5次患者(均P＜0.05),BED≥100 Gy患者外周血ALC均高于BED＜100 Gy患者(均P＜0.05).而不同单次剂量患者不同时间点外周血ALC比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在肝脏转移灶SBRT治疗中,分割次数≤5次及BED≥100 Gy的SBRT可能更有利于防止发生外周血ALC减少.

原发性肝癌或转移性肝脏肿瘤的标准治疗手段是手术.但往往由于就诊时病期已晚导致无法手术.且手术为有创性治疗,常由于年龄及内科基础疾病等因素无法手术.局部治疗,如射频消融、肝动脉栓塞化疗、微波消融和无水酒精注射等为手术的补充治疗手段.在传统放疗年代,受技术原因的限制,放疗较少用于肝癌的治疗.体部立体定向放射治疗能使靶区内达到可获得消融目的的高剂量,而靶区周边剂量跌落迅速,正常组织照射剂量低.体部立体定向放射治疗在肝癌临床应用越来越多,不仅提高了局部控制率,而且有生存获益的趋势.本文就体部立体定向放射治疗在肝癌中的应用进行综述.

国际上对小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)暂无一致的诊断标准.根据中华医学会外科学分会肝脏外科学2001年制定的标准,将sHCC定义为单发的直径＞2 cm且≤5 cm的肝癌.复旦大学肝癌研究所将sHCC定义为单发肿瘤结节＜5 cm或2个肿瘤结节直径总和＜5 cm,但临床上诊断sHCC除直径以外,还应考虑肿瘤分期.过去认为sHCC的首选治疗是肝移植和肝切除术,但随着科技的不断发展,sHCC的治疗方法也呈现多样化.目前,国际上多个研究学会把肝移植、肝切除术和射频消融作为sHCC的根治性治疗方法.近年随着放疗新技术的发展,立体定向放疗(stereotacticbody radiation therapy,SBRT)在肝细胞癌中的应用大幅增加.对于不适合手术切除或局部消融治疗的原发性或复发性sHCC患者,SBRT是一种有前途的替代治疗方法.本文主要结合国内外sHCC治疗研究进展作一综述.

对医用直线加速器立体定向放射治疗和调强适形放射治疗(以下简称调强放疗)两种方法治疗恶性肿瘤进行成本-效果分析,为患者选择更具有成本效果优势的放疗手段提供参考.方法 2017年6月至2018年11月,收集湖北、广西、福建3个省份的320例恶性肿瘤(肺部肿瘤、头颈部肿瘤、骨转移瘤、肝脏肿瘤)放疗患者的基本情况(包括性别、年龄、入院日期、住院天数等)、住院费用、入院诊断、临床效果等资料,对患者住院放疗成本和治疗效果进行研究,比较两种方式的成本-效果比.结果 320 例患者中立体定向放疗109 例,调强放疗211 例,其有效率分别为99.1% (108/109)和97.2% (205/211),差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者的平均住院成本分别为37 545.56元和48 159.05元;其成本-效果比分别为37 886.54和49 546.35.结论 立体定向放疗和调强放疗的近期疗效相似,但调强放疗的治疗成本较高,立体定向放疗更具有经济学优势.

目的:探讨体部立体定向放疗(stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)联合FOLFIRI方案转化治疗对结肠癌肝脏寡转移的疗效及安全性.方法:收集我院肿瘤科及结直肠外科2014年6月-2018年6月收治的有完整资料的结肠癌肝脏寡转移患者45例,其中SBRT联合FOLFIRI转化组(观察组)21例,术前行肝转移灶SBRT及FOLFIRI方案化疗6～8周期,化疗后4～6周行左/右半结肠切除术;FOLFOXIRI转化治疗组(对照组)24例,术前行FOLFOXIRI方案化疗6～8周期,化疗后4～6周行肝转移灶切除+左/右半结肠切除术.术后两组均行补充化疗4～6周期.比较观察组SBRT前后肝脏转移灶增强MRI表现,两组的客观缓解率(ORR)、中位无进展生存期(PFS)、中位总生存期(OS)、不良反应及两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数.结果:⑴观察组SBRT后肝脏转移灶明显缩小;⑵两组的ORR(66.67％vs.58.33％)、中位PFS(34.00月vs.36.00月)[HR=0.190;95％CI(0.742～1.061)]及中位OS(38.52月vs.41.56月)[HR=0.069;95％CI(0.687～1.014)]均无统计学意义(P>0.05);⑶观察组的白细胞减少及神经毒性的发生率低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P=0.004,P=0.005);两组血小板减少、腹泻、恶心呕吐及转氨酶升高的发生率差异无统计学意义(P>0.05).⑷观察组的手术时间、术中出血量、术后住院日优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P=0.009,P=0.001,P=0.045).结论:对于结肠癌肝脏寡转移患者,术前行肝转移灶SBRT联合FOLFIRI化疗疗效不劣于FOLFOXIRI化疗,且不良反应轻、术后恢复快,值得临床推广.