目的:描述儿科患者家庭肠内营养（HEN）实施现状，为儿童患者HEN的管理提供参考。方法:本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2020年3月—2021年5月从复旦大学附属儿科医院出院并实施HEN的161例患儿为研究对象。根据研究目的自行设计调查表，收集临床资料。结果:161例进行HEN的患儿疾病诊断中先天性畸形占38.5%（62/161）、消化系统疾病占21.7%（35/161）、神经系统疾病占19.3%（31/161）、恶性肿瘤占11.2%（18/161）、呼吸系统疾病占9.3%（15/161）。随访到120例患儿记录了营养制剂，49例患儿使用整蛋白型营养制剂、19例使用氨基酸型营养制剂、16例使用整蛋白型营养制剂加自制匀浆、15例使用短肽型营养制剂、7例使用母乳加整蛋白型营养制剂、5例使用自制匀浆、5例使用动物奶、2例使用母乳、2例使用氨基酸型营养制剂加自制匀浆。共118例患儿随访到管饲喂养方式，其中采用间歇喂养107例、持续喂养9例、间歇联合持续喂养2例。导管滑脱患儿46例，呕吐9例、导管堵塞6例、腹痛腹胀3例、腹泻2例、鼻部压红1例、吸入性肺炎1例、造口周围渗出1例。短期HEN后74例患儿继续管饲，49例患儿顺利拔管转为经口喂养，3例患儿转为管饲与口服结合喂养，5例患儿因病情严重死亡。结论:行HEN的患儿疾病种类覆盖广，管饲导管滑脱发生率高，要对家庭照顾者进行教育培训，增加其对并发症的识别和处理能力，以及对喂养制剂和喂养方式的正确选择；健全随访制度，密切关注患儿的营养状况、积极协助预防并发症。

目的:分析颅脑损伤术后医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法:收集2014年12月至2019年12月枣庄市峄城区人民医院诊治的329例颅脑损伤手术患者的临床资料，按术后是否发生HAP分为HAP组（42例）和非HAP组（287例），比较两组患者年龄、发病至手术时间、手术用时、住院时间的差异；比较两组术前因素、术中因素、术后因素的差异，并采用多因素Logistic回归分析颅脑损伤术后HAP发生的危险因素。结果:HAP组年龄、发病至手术时间、手术用时、住院时间长于非HAP组[（55.09 ± 8.14）岁比（45.98 ± 8.06）岁、（9.65 ± 0.54） h比（7.43 ± 0.72） h、（332.54 ± 72.65） min比（281.09 ± 78.54） min、（17.13 ± 2.56） d比（15.02 ± 3.09） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组在颅脑疾病类型分布方面比较差异有统计学意义（ P<0.05）。单因素分析结果表明，HAP组和非HAP组在是否有肺部病变史、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分<8分与≥ 8分、是否急诊手术、术前是否使用抗生素、是否行气管切开、气管插管、留置胃管以及术后是否抬高床头30° ~ 45°、是否给予质子泵抑制剂、颅脑外伤与非外伤疾病、有无机械通气、肠内营养开始时间、有无给予糖皮质激素方面比较差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>50岁、手术时间>4 h、术前GCS<8分、急诊手术、气管切开、留置胃管是颅脑损伤手术患者术后发生HAP的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:对于颅脑损伤行手术治疗的患者，需要结合年龄、术前GCS评分、急诊后择期手术、手术时间等预估术后HAP风险，把控风险因素。

脓毒症是人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征。虽然鱼油是脓毒症患者的免疫营养制剂，但其对脓毒症患者是否有益，仍存在争议。近期，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院临床医学研究中心彭曦教授团队在《Burns & Trauma》杂志上发文《Effects of fish oil-containing nutrition supplementation in adult sepsis patients: a systematic review and meta-analysis》，该团队成员通过回顾分析已发表的临床试验数据，探讨含鱼油的营养补充剂对成年脓毒症患者的有效性。该临床试验数据来自PubMed、Embase、中国生物医学数据库、Cochrane Library和中国知网数据库。该研究纳入了25篇针对成年脓毒症患者实施了含鱼油营养补充剂治疗与常规治疗的随机对照试验。结果显示，与常规治疗相比，含鱼油营养补充剂的治疗明显降低了患者病死率、缩短了患者住ICU的时间、住院时间和机械通气天数。此外，该研究还进行了鱼油补充途径的亚组分析，结果显示，肠内补充鱼油患者的病死率与不补充者无显著差别；与肠内补充鱼油相比，肠外补充鱼油可降低患者的病死率。综上，相较于不补充或肠内补充含鱼油的营养补充剂，含鱼油的肠外营养补充剂可显著降低成年脓毒症患者的病死率。

目的:调查我国炎症性肠病(IBD)患者的残疾现况，探究炎症性肠病残疾指数(IBD-DI)的影响因素。方法:选择2021年10月1日至12月31日中国7个IBD中心与微信公众平台共1 170例IBD患者。采用IBD-DI问卷对所有患者进行调查，问卷内容包括人口学资料(性别、年龄、收入状况等)、疾病活动度与用药和治疗情况、手术史等。采用多重线性回归分析IBD-DI的影响因素。结果:1 170例IBD患者中，男746例(63.76%)，女424例(36.24%)；克罗恩病871例(74.44%)，溃疡性结肠炎(UC)277例(23.68%)，未定型结肠炎(IBDU)22例(1.88%)；年龄为36.00岁(29.00岁，45.00岁)；IBD-DI为9.00分(5.00分，15.00分)。多重线性回归分析发现，克罗恩病疾病活动度( β＝0.65， t＝22.33， P<0.001)、目前接受肠内营养治疗( β＝0.09， t＝3.06， P<0.001)、肛周手术史( β＝0.06， t＝2.12， P＝0.034)是克罗恩病患者IBD-DI的影响因素；UC疾病活动度( β＝0.65， t＝14.37， P<0.001)、家庭人均年收入( β＝－0.16， t＝－3.59， P<0.001)、目前使用免疫抑制剂( β＝0.12， t＝2.66， P＝0.008)、目前接受肠内营养治疗( β＝0.12， t＝2.57， P＝0.011)、每次运动时长( β＝－0.12， t＝－2.67， P＝0.008)是UC患者IBD-DI的影响因素。 结论:中国IBD患者普遍存在一定程度的残疾且IBD-DI有差异。疾病活动度是影响IBD-DI的最重要因素。IBD患者中正在接受肠内营养治疗者IBD-DI更高；克罗恩病患者中有肛周手术史者IBD-DI更高；UC患者中正在使用免疫抑制剂者IBD-DI更高，而家庭人均年收入和每次运动时长与UC患者的IBD-DI呈负相关。

隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)是一种发病机制尚不明确的罕见的小肠溃疡性疾病。其临床特征为反复发作的小肠多发浅表溃疡和肠腔硬化狭窄，伴有腹痛、呕吐、腹泻、黑便、贫血、低蛋白血症等，病理特征为局限于黏膜和黏膜下层的浅表溃疡。影像学结合小肠镜检查对该病的诊断价值较高。糖皮质激素治疗有效，但易发生依赖，对于糖皮质激素依赖或无效的患者可考虑应用免疫抑制剂，肠内营养亦有一定疗效，生物制剂的疗效尚须进一步研究。

目的:探索糖尿病专用型肠内营养混悬液对重型脑损伤患者影响。方法:前瞻性选择2018年3月至2021年4月烟台市烟台山医院神经外科收治的117例重型脑损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为2组，对照组实施肠内营养（EN）制剂治疗（n=59），观察组实施糖尿病专用型肠内营养混悬液治疗（n=58），均治疗2周，并比较两组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbAIc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）及各时间段外周血细菌DNA阳性率。运用SPSS 22.0软件分析，阳性率行 χ 2检验，重复测量采用方差分析，两两比较选用LSD-t检验。 结果:观察组治疗后3 d外周血细菌DNA阳性率10.34%、7 d 5.17%、14 d 0.00%，均低于对照组外周血细菌DNA阳性率25.42%、16.95%、8.47%（ P=0.034、0.043、0.023）。观察组治疗后2周2hBG（7.46±1.22）mmol/L、FBG（5.26±1.11）mmol/L、HbAIc（6.33±0.45）%、TG（1.11±0.12）mmol/L、TC（4.22±0.68）mmol/L、LDL（1.39±0.13）mmol/L均低于对照组2hBG（10.69±1.57）mmol/L、FBG（8.18±1.46）mmol/L、HbAIc（7.46±0.34）%、TG（1.86±0.26）mmol/L、TC（6.65±1.17）mmol/L、LDL（2.79±0.41）mmol/L（ P<0.001），治疗后1周的IgM、IgA、IgG分别为（1.57±0.26）、（1.86±0.43）、（10.13±1.46）g/L及治疗后2周的IgM、IgA、IgG分别为（1.86±0.47）、（2.86±0.39）、（13.28±1.96）g/L，所有指标改善情况均优于对照组治疗后1周的IgM、IgA、IgG分别为（0.86±0.13）、（1.35±0.11）、（8.66±1.57）g/L及治疗后2周的IgM、IgA、IgG分别为（1.10±0.11）、（2.13±0.11）、（10.45±1.46）g/L，（ P<0.001）。 结论:对重型脑损伤患者实施糖尿病专用型肠内营养混悬液，可改善机体免疫功能和糖脂代谢，降低细菌DNA阳性率。

患者 男性，42岁，因“反复消化性溃疡原因待查”于2020年11月17日入院。患者反复腹痛、反酸，诊断十二指肠溃疡4年，长期口服抑酸药物。曾于外院行3次手术治疗：2019年9月，因明显腹痛、呕吐，胃镜示十二指肠球降交界处瘢痕样狭窄，萎缩性胃炎伴糜烂，行腹腔镜下远端胃切除+迷走神经切断术，术后病理学检查结果示胃窦部固有腺体减少，少量炎症细胞浸润，胃体部灶状淋巴细胞浸润；术后2个月患者再次出现腹痛、呕吐，复查胃镜示吻合口溃疡，保守治疗后好转；2020年2月10日因剧烈上腹痛，急诊CT检查结果示腹盆腔大量积液积气行手术探查，术中见胃大弯前壁大小1 cm×1 cm破口，行穿孔修补术；2020年9月9日因剧烈上腹痛、呕吐咖啡色物质，考虑消化道穿孔、上消化道出血，急诊行胃大部切除术，术后吻合口狭窄梗阻，无法经口进食，置鼻空肠营养管及鼻胃减压管；术后1个月复查胃镜示吻合口溃疡并狭窄，血胃泌素63 pmol/L（正常值范围：2~10 pmol/L）。入院体检：体重41 kg，体重指数15.8 kg/m 2。患者无法经口进食，经鼻饲营养管鼻饲蛋白型肠内营养制剂，强烈希望恢复经口进食。入院主要诊断：难治性消化性溃疡、胃大部切除术后吻合口梗阻、高胃泌素血症病因待查、重度营养不良。

如果说营养支持是现代临床医学的里程碑之一，那么热氮比在营养支持理论中则具有十分重要的指导意义。65年前，美国著名外科学家Francis Moore提出，因为含有lg氮的蛋白质(即6.25g蛋白质)进人组织原浆需要150ka非蛋白质能源，因此，为保证输人的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮，需要同时提供628kJ ( 150kal)的热量。这就成为标准营养混合制剂中的热氮比，一直沿用至今。我国目前已步入小康，随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长，营养支持的适用人群已经大大扩展，成为相关学科改善患者健康的利器。因此，当前肠外肠内营养领域仍然处于方兴未艾的阶段，一方面需要开展更加完善深入的临床研究，获得更多更有说服力的循证证据指导临床实践;另一方面，在实践的基础上进步 发展理论体系，也是学科发展的重要组成部分。《中华临床营养杂志》长期致力于学术平台建设，希望能够刊登更多的高质量论文，助力学科发展。

目的:通过Meta分析明确ICU患者肠内营养支持并发腹泻的危险因素，为预防腹泻提供依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane of Library、CNKI、万方、维普、SinoMed自建库到2020年6月30日关于ICU患者肠内营养期间发生腹泻危险因素的文献，采用RevMan 5.1软件进行分析。结果:共纳入14篇文献，涉及16个相关危险因素。经Meta分析，有统计学意义的危险因素包括低蛋白血症（ OR=2.51）、年龄（ OR=2.08）、肠内营养前禁食（ OR=4.70）、机械通气（ OR=2.24）、肠内营养制剂使用时长（ OR=1.35）、肠内营养制剂剂量（ OR=1.01）、肠内营养制剂速度（ OR=1.03）、管饲钾剂（ OR=1.65）、抗生素（ OR=1.98）、胃动力药物（ OR=2.06）、抑酸剂（ OR=2.62）。 结论:ICU患者肠内营养支持并发腹泻的危险因素包括患者自身及病情因素（低蛋白血症、年龄、肠内营养前禁食、机械通气、APACHE Ⅱ）、营养制剂因素（肠内营养制剂使用时长、剂量、速度）、药物因素（钾剂、抗生素、胃动力药、抑酸剂）。鉴于ICU患者肠内营养支持并发腹泻的危险因素较多，临床应采取针对性预防措施，以降低其发生风险。

目的:探讨床旁超声评估肠内营养支持患者胃残余量的可行性。方法:选取2019年5—8月华中科技大学同济医学院附属协和医院ICU经胃管进行肠内营养者60例，将患者按照床号的奇偶数分组，奇数为试验组，偶数为对照组，各30例。试验组在患者实施肠内营养的0、4、8、12、16、20、24 h评估胃残余量，每个时间点先床旁超声评估胃残余量完成后立即进行注射器抽吸法经胃管抽吸胃残余量；对照组采用床旁超声评估胃残余量。比较2组患者在操作时间、不同时间点的监测结果、呕吐、腹泻以及胃肠动力药使用率、目标喂养达标时间等。结果:试验组床旁超声监测胃残余量与抽吸法监测胃残余量比较差异无统计学意义（ P>0.05）；操作时间分别为（62.40 ± 4.00）、（78.39 ± 12.15）s，差异有统计学意义（ t值为6.633， P<0.01）。2组在呕吐、腹泻以及胃肠动力药物使用率的比较差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组目标喂养量达标时间为（3.04 ± 0.31）d，试验组为（4.19 ± 0.33）d，2组比较差异有统计学意义（ t值为13.42， P<0.01）。 结论:床旁超声可用于肠内营养支持患者胃残余量的评估，指导肠内营养实施，缩短了操作时间，减少了护士的工作量，避免肠内营养制剂污染。