目的:探讨顶棒支撑法复位在难复性股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2015年4月至2019年12月期间北京医院骨科采用顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗的138例难复性股骨转子间骨折患者资料（观察组）。男45例，女93例；年龄为（79.9±8.2）岁；骨折AO分型：31-A1型25例，31-A2型98例，31-A3型15例。并以2010年1月至2015年3月期间采用切开或有限切开复位方法髓内钉固定治疗的142例难复性股骨转子间骨折患者资料作为对照组。比较两组患者的骨折复位时间、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料及随访时间的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。观察组患者的骨折复位时间、手术时间分别为（12.0±3.4）、（64.1±6.5）min，显著短于对照组患者[（18.3±8.9）、（72.3±11.2）min]；术中出血量为（228.0±40.0）mL，显著少于对照组患者[（319.1±95.0）mL]；骨折复位质量：优82例，可接受56例，显著优于对照组患者（优63例，可接受65例，差14例），差异均有统计学意义（ P<0.05）。对照组和观察组患者的骨折愈合时间分别为（4.0±0.9）、（3.8±0.9）个月，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组内固定失效6例，髋内翻畸形8例；观察组无一例患者发生内固定失效、髋内翻畸形等。 结论:对于难复性股骨转子间骨折，与切开或有限切开复位法相比，应用顶棒支撑法复位可缩短患者手术时间，减少术中出血量，提高骨折复位质量等。

目的:探讨应用经胫前开孔隧道推顶复位微创治疗胫骨平台骨折的短期疗效。方法:回顾性分析2019年3月至6月于河北医科大学第三医院创伤急救中心应用经胫前开孔骨隧道顶起复位微创治疗的9例胫骨平台患者资料。男6例，女3例；年龄26~63岁，平均38岁；左侧5例，右侧4例。按照Schatzker分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型2例；按照胫骨平台骨折综合分型均为Ⅰ型。所有患者在全身麻醉或椎管内麻醉下进行手术，根据骨折线波及的长度，在胫骨结节内下方远端骨折线以远1~2 cm胫骨前内侧面使用环钻建立骨隧道，经骨隧道顶棒复位塌陷骨折，之后选择自身双皮质自体髂骨或人工骨棒进行植骨支撑。使用膝关节外侧小切口置入接骨板，术中使用关节镜测量骨折移位程度，记录每位患者的手术时间、胫前切口长度、透视次数、术中出血量和术后并发症发生率。结果:9例患者手术时间为40~60 min，平均48.3 min；术中出血量为35~60 mL，平均46.1 mL；透视次数为12~21次，平均为17.4次；复位切口长度为1.6~3.0 cm，平均2.3 cm；固定完成后关节镜检查骨折移位程度为0~2.0 mm，平均0.8 mm；术后15 d膝关节最大活动度125°~140°，平均128.9°。所有患者切口均一期愈合，有1例患者术后出现小腿腓静脉血栓，无术后感染及相关并发症发生。结论:经胫前开孔骨隧道微创推顶复位法治疗胫骨平台骨折的短期效果肯定，但还需要进一步扩大病例，从而获得更加可靠的研究结论。

目的:探讨"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形的临床疗效及其手术适应证。方法:回顾性分析2012年3月至2018年6月采用"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形患者36例，男22例，女14例；年龄（23.6±5.7）岁（范围7~57岁）。后凸畸形顶椎区位于上胸椎3例、胸椎11例、胸腰段17例、腰椎5例。术前后凸Cobb角为92.8°±23.3°（范围60°~147°）。临床疗效评估采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级和Kirkaldy-Willis功能评分，影像学评价指标为椎体间后凸角和脊柱骨融合情况。结果:36例患者均顺利完成手术，手术时间为（210±25.9）min（范围180~270 min），术中出血量（520±110）ml（范围400~800 ml），术后随访时间为（26.38±1.75）个月（范围22~30个月）。术后后凸Cobb角矫正至16.5°±7.7°（范围5°~35°），较术前有明显改善（ t=-25.438， P< 0.01），矫正率为82.2%；末次随访时为16.5°±7.1°（范围6°~32°），与术后的差异无统计学意义（ t=0.090， P> 0.05）。术前VAS评分（7.3±1.8）分（范围3~9分），术后改善至（2.4±0.8）分（范围1~3分），VAS评分改善率为67.1%；末次随访时为（1.1±0.6）分（范围0~2分），改善率为85.0%。根据Kirkaldy-Willis功能评分标准，末次随访时优25例、良8例、中3例，优良率为91.7%。术前9例伴有神经功能障碍（ASIA分级：C级2例，D级7例），末次随访时9例患者均恢复至E级。术中2例患者神经电生理监测出现异常，1例唤醒试验阴性；另1例患者在后柱截骨后神经电生理监护提示双侧感觉、运动功能下降，检查截骨区脊髓周围无压迫，遂将手术床逐渐反折部分恢复后凸，临时双棒固定，神经电生理监护提示神经功能恢复，唤醒试验显示双下肢神经功能恢复接近术前，关闭切口，2周后再次手术行进一步截骨矫形内固定术，3个月后双下肢神经功能恢复正常。术后1例患者双下肢肌力自5级下降至3级，感觉功能正常，经神经营养药物等对症支持治疗，2周后恢复正常；1例术后1年发生迟发性神经功能障碍，经神经营养药物及康复治疗好转；1例术后3个月切口窦道形成，给予清创缝合后愈合。 结论:对于陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形患者，"Y"型截骨是一种安全、有效的方法。与传统截骨方法比较，可避免前方支撑植骨，并减少脊柱短缩。

目的:探讨基于术中复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型，以及在此分型指导下的复位技巧与临床疗效。方法:回顾性分析2014年9月至2022年11月期间北京医院骨科收治的115例难复性股骨转子间骨折患者资料。男24例，女91例；年龄（80.9±11.0）岁。将整体骨折的复位阶段分为骨干复位期（Ⅰ期）和皮质复位期（Ⅱ期），再根据术中骨块的相对位置，将Ⅰ期分为远近骨块前后交锁型（Ⅰ期a型）和远端骨块下沉移位型（Ⅰ期b型），Ⅱ期又分为近端翘起（Ⅱ期a型）、向后成角（Ⅱ期b型）、阳性支撑（Ⅱ期c型）和阴性支撑（Ⅱ期d型）4个亚型。根据不同复位阶段所遇不同难复情况采取相应的复位策略（顶棒支撑、经皮撬拨及Joystick技术等）闭合复位骨折，以恢复股骨近端颈干角、前倾角、前内侧皮质及患肢长度，最后再采用髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果:本组患者的手术时间为70.0（60.0，92.0）min，术中出血量为200.0（170.0，200.0）mL；术后骨折复位质量按照Baumgaertner等标准评定：优103例，良12例，优良率为100.0%（115/115）。86例患者术后获6个月以上随访，骨折均获愈合，愈合时间为6.0（4.0，8.0）个月。1例患者术后5 d因急性心血管事件而在院内死亡。2例患者术后3个月内因急性脑梗死而丧失活动能力。随访期间无一例患者因内固定失效而行二次手术或发生切口感染。结论:对于难复性股骨转子间骨折，根据术中复位期及骨块相对位置进行分型，可以通过术中实时透视影像对骨折难复情况进行分阶段有效判断，并采取相应的复位策略，临床疗效良好。

目的:观察改良型双反牵引技术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年12月广州中医药大学附属中山中医院关节科采用双反牵引技术治疗的66例胫骨平台骨折患者资料。男37例，女29例；年龄（44±14）岁。所有患者均采用双反牵引技术复位胫骨平台骨折，其塌陷的关节面用自行研发的万向高亲和力顶棒技术复位、腓骨移植支撑或用"箍煲"技术恢复增宽的胫骨平台横径。记录患者术后第2天的骨折复位情况并采用Rasmussen进行影像学评价，记录并发症发生情况；比较患者术前、术后3、6个月视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分，以及术后3、6个月的骨折临床愈合率。结果:66例患者术后随访12.0（8.0,16.5）个月。术后第2天的Rasmussen影像学评价：优60例，良4例，可2例，优良率为97.0%（64/66）。术后3、6个月VAS评分[1（0,1）、0（0,1）分]、HSS评分[84（78,88）、91（85,95）分]均较术前[4（3,5）、36（29,39）分]显著改善，且术后6个月均较术后3个月显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后6个月骨折临床愈合率（100%，66/66）较术后3个月（77.3%,51/66）显著提高，差异有统计学意义（ P<0.05）。围手术期仅1例患者出现术口延缓愈合，无术口感染、下肢深静脉血栓形成、内固定松动或外露等。 结论:改良型双反牵引技术微创治疗胫骨平台骨折可以获得优良的骨折复位影像学评价，并恢复膝关节功能恢复、减轻疼痛。

目的 测量枢椎体前表面顶棒系统相关的解剖学数据,探讨其临床意义,为顶棒系统设计提供数据支撑.方法 选取2013年1月至2016年12月在我院行颈椎CT三维重建的18岁以上患者100例,男性51例,女性49例,年龄28~85岁,平均(56.4±6.2)岁;身高150~178 cm,平均(161.7±6.6)cm.通过多平面重建技术(multiplanar re-construction,MPR)和CT三维重建技术获得枢椎体三维立体图像及前表面图像.测量:A线-枢椎体前表面双侧上关节突与枢椎体移行处之间距离;B线-A线中点与C线中点之间的距离;C线-枢椎体前唇的宽度;D线-枢椎体前表面双侧凹陷顶点之间的距离;E线-D线到B线的垂直距离.比较男女之间、身高>160 cm和身高≤160 cm对应的上述五组数据是否存在差异,并分析五组数据与性别、身高的相关性.结果 A线数据测量结果为(12.7±2.1)mm;B线数据(14.4±1.3)mm;C线数据(15.8±1.5)mm;D线数据(19.3±1.6)mm;E线数据(5.8±0.6)mm.男女之间比较、身高>160 cm和身高≤160 cm之间比较,上述五组数据均存在显著统计学差异(P<0.01).上述五组数据与性别、身高之间存在明显相关性.结论 a)枢椎体前表面形态因身高和性别不同而存在明显差异;b)顶棒系统需依据枢椎体前表面解剖学数据设计出特有形态,才能增加与枢椎体前表面的适应性,以减少顶棒系统相关并发症.

目的 探讨采用有限切开重建股骨外侧壁股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨逆粗隆间骨折的临床疗效及手术技巧.方法 回顾性分析自2014-03-2017-02采用有限切开重建股骨外侧壁PFNA内固定治疗的25例股骨逆粗隆间骨折.于股骨大粗隆稍远端骨折处作切口,A3.1型骨折用顶棒或复位钳辅助复位并维持,A3.3型骨折复位后用钢丝捆扎或锁定钢板固定股骨大粗隆骨折块,重建股骨近端外侧壁.结果 术后切口均一期愈合,未出现感染及血管神经损伤.25例均完成12个月随访,无肺栓塞、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等并发症出现.所有患者骨折均愈合,愈合时间平均7.5(3.5～12)个月.末次随访时髋关节功能Harris评分:优17例,良6例,可2例,优良率92.0％.结论 PFNA内固定治疗股骨逆粗隆间骨折术中根据骨折类型采用不同的方法恢复股骨外侧壁的完整性和稳定性能使内固定物更好地支撑头颈骨块,防止退钉及髋内翻,促进骨折愈合.

背景:在治疗早期股骨头坏死的众多方法中,空芯钛棒的临床应用得到国内外诸多学者的认可,但关于空芯钛棒支撑股骨头病变区域预防其塌陷设计的体外生物力学分析未作报道.目的:探讨支撑股骨头空芯钛棒设计及防止股骨头塌陷的生物力学可行性,为临床应用提供理论依据.方法:取成人尸体股骨头颈标本15只,随机分为正常组、髓芯减压组、髓芯减压+空芯钛棒置入组,每组5个标本.将标本置于生物力学机中,股骨头顶部施加压力并逐渐增大至股骨头塌陷,记录股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下3点的应变,及股骨头塌陷时的最大载荷(破坏极限点载荷),并进行统计学比较.结果 与结论:①3组标本载荷到300 N时,正常组股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下3处应变值比较差异无显著性意义(P＞0.05);髓芯减压组股骨转子窝、股骨矩应变值比较差异无显著性意义(P＞0.05),但股骨大转子下应变值明显大于股骨转子窝、股骨矩(P＜0.05);并且正常组股骨转子窝、股骨矩处应变值大于髓芯减压组,而股骨大转子下应变值小于髓芯减压组(P＜0.05);②髓芯减压+空芯钛棒置入组股骨转子窝、股骨矩、股骨大转子下3处应变值比较差异无显著性意义(P＞0.05);但髓芯减压+空芯钛棒置入组股骨转子窝、股骨矩处应变值大于髓芯减压组,而股骨大转子下应变值小于髓芯减压组(P＜0.05);而正常组、髓芯减压+空芯钛棒置入组之间比较,差异无显著性意义(P＞0.05);③3组标本加压致股骨头发生塌陷时破坏极限点的载荷是不同的,髓芯减压组破坏极限点的载荷明显小于正常组、髓芯减压+空芯钛棒置入组(P＜0.05),而正常组、髓芯减压+空芯钛棒置入组破坏极限点的载荷差异无显著性意义(P＞0.05);④提示用于支撑股骨头的空芯钛棒具有诸多设计优点,符合临床患者人性化需求,空芯钛棒置入可以有效改变髓芯减压后股骨头负重时的应力分布,使得生物力学性能接近正常,具有良好的支撑作用,可有效防止股骨头塌陷,为临床应用空芯钛棒治疗早期股骨头坏死提供了生物力学依据.

背景:胸腰段爆裂骨折发病率较高,后路单纯撑开技术在维持椎体高度、降低并发症方面的疗效不甚满意,因此试图探索更佳治疗方案.目的:探讨采用反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的效果.方法:前瞻性纳入78例胸腰段椎体爆裂骨折患者,均为闭合性新鲜骨折,均采用后路手术,伤后至手术时间4-14 d,平均7.8 d.随机分为2组,单纯撑开组38例行单纯椎弓根钉棒系统撑开复位固定,反弓折顶植骨组40例行后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨固定.2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准.对比2组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间、术后伤椎前缘高度比值、Cobb角、目测类比评分、生活活动能力(Barthel指数)及术后并发症发生情况.结果与结论:①所有患者获得10-22个月随访;②单纯撑开组手术时间及术中出血量均优于反弓折顶植骨组(P<0.01);③2组术后伤椎前缘高度比值、Cobb角差异有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;④2组骨折愈合时间、术后生活活动能力(Barthel指数)差异均有显著性意义(P<0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;⑤术后2组均未发生深部感染,反弓折顶植骨组未发生内固定失败、椎体高度过度丢失等并发症;单纯撑开组发生内固定失败螺钉拔出3例,钛棒断裂2例,椎体高度明显丢失10例;⑥提示与单纯撑开复位固定相比,后路钉棒反弓折顶植骨并伤椎置钉固定可形成伤椎压缩中心骨性支撑,重建前、中柱高度方面疗效确切,具有力学强度高、椎体高度维持好、骨愈合率高、并发症少的优点,将是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的选择.

目的:分析双粗通道减压植骨+结构性骨支撑治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法:依据纳入与排除标准，选择自2016年10月至2020年10月在航空总医院骨关节科行双粗通道减压植骨+结构性骨支撑治疗的早期ONFH患者93例(133髋)纳入研究，其中国际骨循环研究会(ARCO)分期：Ⅱ期60髋，Ⅲ期73髋；中日友好医院(CJFH)分型：C型20髋，L1型42髋，L2型49髋，L3型22髋。患者麻醉后，首先将直径10 mm的髓心减压钻头自大粗隆外侧沿前内侧导针扩髓直至软骨下方3 mm左右，应用植骨器将7.5 mg同种异体松质骨骨粒经减压通道植入坏死区域；然后将直径10 mm的髓心减压钻头自大粗隆外侧沿前外侧导针扩髓直至软骨下方3 mm左右，将2.5 mg骨粒植入通道顶部压实，选择合适长度的支撑棒沿着导针插入外上道并拧紧，取出导针再次透视确保支撑棒位置良好，冲洗并缝合切口。分析比较术前及末次随访时所有患者、不同ARCO分期、不同CJFH分型早期ONFH患者Harris髋关节功能评分。分析比较末次随访时所有患者、不同ARCO分期、不同CJFH分型早期ONFH患者的影像学进展率与保髋成功率。数据行配对t检验、χ2检验。结果:随访时间平均(29.26±10.02)个月。末次随访时，患者总体Harris髋关节功能评分由术前(78.99±13.50)分提高到(82.49±17.18)分，差异有统计学意义(t＝－1.890，P＝0.021)。术前及末次随访时ARCO Ⅱ期患者Harris评分比较，差异无统计学意义(t＝0.944，P＝0.349)，ARCO Ⅲ期患者Harris髋关节功能评分由术前(73.83±10.98)分提高到(82.43±17.72)分，差异有统计学意义(t＝－3.797，P<0.05)。末次随访时CJFH分型中C型、L2型、L3型患者术前及末次随访时的Harris髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义(t＝－1.855、－0.639、1.749，P＝0.079、0.526、0.095)。L1型患者末次随访时Harris髋关节功能评分为(87.45±15.27)分，较术前[(79.11±13.36)分]明显提高，差异有统计学意义(t＝－2.393，P＝0.010)。通过影像学评估，末次随访时影像学总体进展率为27.07%(36/133)。ARCO Ⅱ期患者的影像学进展率为26.67%(16/60)，ARCO Ⅲ期患者的影像学进展为27.40%(20/73)，ARCO Ⅱ期和ARCO Ⅲ期患者的影像学进展率比较差异无统计学意义(χ2＝0.009，P＝1.000)。通过CJFH分型分析，不同CJFH分型的早期ONFH患者术后影像学进展率由高到低依次是L3型50.00%(11/22)、L2型30.61%(15/49)、L1型16.67%(7/42)、C型15.00%(3/20)，差异有统计学意义(χ2＝9.950，P＝0.018)。末次随访时共18髋行全髋关节置换术(THA)，平均时间为术后(18.17±8.22)个月，保髋成功率为86.47%(115/133)。ARCO Ⅱ期患者的保髋成功率为90.00%(54/60)，ARCO Ⅲ期患者的保髋成功率为83.56%(61/73)，ARCO Ⅱ期和ARCO Ⅲ期患者的保髋成功率比较差异无统计学意义(χ2＝1.167，P＝0.318)。根据CJFH分型分析发现，不同CJFH分型的早期ONFH患者的保髋成功率由高到低依次为L1型95.24%(40/42)、C型90.00% (18/20)、L2型87.76%(43/49)、L3型63.64%(14/22)，差异有统计学意义(χ2＝11.085，P＝0.015)。结论:双粗通道减压植骨+结构性骨支撑是延缓甚至终止早期ONFH自然进展的有效方法，尤其适用于ARCOⅢ期及CJFH分型C型、L1型、L2型患者。