目的:探讨在一阶段手术中，含抗生素关节型骨水泥间隔体对老年肩关节骨关节感染的治疗效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院骨科治疗的3例肩关节感染患者资料。男1例，女2例；年龄平均65.3岁；其中1例为肩关节穿刺后感染，1例为肱骨近端骨折术后感染，1例为肩关节假体置换术后感染。3例患者均一期彻底清创，行含抗生素的肩关节型骨水泥间隔体植入，均未进行二期手术。末次随访时采用美国肩肘外科协会评分（ASES）、上肢功能障碍评分（Quick-DASH）、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及肩关节活动范围以评定疗效。结果:3例患者术后获18~28个月（平均22.7个月）随访，均未出现感染复发，间隔体位置良好。患者培养检出微生物分别为1例短双歧杆菌和2例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。末次随访时ASES评分平均为54.4分（46.3~60.0分），Quick-DASH评分平均为45.1分（40.8~50.0分），VAS评分平均为2.3分（2~3分）；肩关节活动范围：抬高角度平均为65.7°，外展角度平均为43.8°，外旋角度平均为21.7°。结论:对于老年肩关节感染患者，彻底清创后留置关节型骨水泥间隔体可良好控制感染，同时在功能和疼痛方面有较大改善，避免了二期手术。

聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）作为一种新型热塑性工程塑料具有良好的生物活性、弹性模量与人体皮质骨相近和射线可透性等优点，已广泛应用于医学领域。本文探讨使用3D打印个性化PEEK材料修复肩胛骨骨肿瘤切除术后骨缺损的安全性及临床疗效。2020年1月至2021年12月在云南省肿瘤医院采用肿瘤切除3D打印PEEK肩胛骨假体重建治疗肩胛骨肿瘤6例，男3例、女3例，年龄14~52岁，滑膜肉瘤1例、Ewing肉瘤1例、软骨肉瘤4例。术前通过CT数据设计、制作PEEK假体；术中在确保安全外科边界的前提下进行肿瘤切除用假体置换，其中全肩胛骨假体置换2例、部分肩胛骨假体置换4例。手术时间为90~170 min，出血量为100~400 ml。6例患者均获得随访，肿瘤无进展生存时间为16~28个月，未见肿瘤复发和转移，全部患者均无瘤生存。末次随访时，Constant-Murley肩关节评分最低为62分，最高为68分；日本骨科协会肩关节评分最低为63分，最高为78分。3D打印PEEK材料假体置换在肩胛骨肿瘤保肢治疗中具有一定的优势，其质量轻、适配好、安装相对简单、组织相容性较好，术后可以获得较好的肩关节外观及功能，有望成为肩胛骨肿瘤保肢治疗的选择方案之一。

目的:探讨3D打印技术辅助反肩关节置换术在肱骨近段肿瘤切除后肢体重建中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2021年1月在南京医科大学附属无锡人民医院采用3D打印技术辅助反肩关节置换进行肱骨近段肿瘤切除后肢体重建的8例患者资料，男4例、女4例；年龄（55.1±13.0）岁（范围31~73岁）；均为单侧发病，左侧2例、右侧6例；平滑肌肉瘤（EnnekingⅡB期）1例、软骨肉瘤2例（EnnekingⅠA期1例、ⅠB期1例）、骨巨细胞瘤4例（Campanacci 3级）、肺腺癌骨转移1例。所有患者术前均使用计算机设计个性化假体和植入方案，采用3D打印技术制造肩胛盂基座；术中行MalawerⅠ型肿瘤切除术和半限制型反肩关节置换，其中6例同时使用同种异体骨复合重建。术后行肩关节X线检查，测量肩关节活动度，采用Constant-Murley功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分评价肩关节功能。结果:8例患者均顺利完成手术，手术时间（173.8±46.7）min（范围130~260 min），术中出血量（487.5±334.6）ml（范围200~1 200 ml），肱骨近段切除长度（9.9±4.6）cm（范围4.5~19.0 cm）。所有患者均获得随访，随访时间（45.6±12.5）个月（范围24~60个月）。末次随访时8例患者肩关节主动外展由术前27.5°±14.4°（范围10°~45°）提高至106.3°±21.8°（范围60°~140°），差异有统计学意义（ t=11.37， P<0.001）；前屈由术前28.1°±12.8°（范围15°~50°）提高至115.6°± 24.0°（范围70°~135°），差异有统计学意义（ t=11.49， P<0.001）；Constant-Murley肩关节功能评分由术前（40.5±14.3）分（范围19~63分）提高至（79.3 ±11.2）分（范围61~96分），差异有统计学意义（ t=9.58， P<0.001）；MSTS评分为（25.6±2.2）分（范围23~28分），其中优6例、良2例。1例于术后2周发生关节脱位，经手法复位成功。末次随访时8例患者均存活，无一例发生局部肿瘤复发、转移、假体感染和松动。 结论:3D打印技术辅助反肩关节置换有助于肱骨近段肿瘤切除后有效地肢体重建和肩关节功能恢复，早中期疗效满意。

复杂肱骨近端骨折后肱骨形态受损严重，肱骨头血运破坏程度大、坏死风险高。临床治疗方法多样，但效果不尽相同。以半肩置换及反肩置换为代表的人工肩关节置换在复杂肱骨近端骨折的治疗中占据重要地位，但其适应证选择以及治疗效果始终存在争议。笔者结合现有文献以及自身临床经验，综合考虑年龄、大小结节、肩袖功能、翻修情况等因素，对目前临床存在争议的人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的术式选择及影响因素予以阐述，进一步明确不同术式的适用范围和影响因素，提高治疗效果。

目的:探讨新型3D打印半肘关节仿生型全肱骨假体的设计、手术要点及短期随访结局。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月北京大学人民医院行全肱骨切除、3D打印辅助半肘关节型全肱骨假体置换术的8例肱骨恶性肿瘤患者的临床资料。分析其手术情况、肿瘤学预后、假体并发症及功能状态。8例患者中，男性3例，女性5例，年龄5~37岁；骨肉瘤5例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤1例。结果:假体生产周期为（9.8±2.7）d，手术时间为（209±23）min，术中出血量为（569±173）ml。术中假体植入顺利，无术中并发症。术后并发症包括1例桡神经麻痹和1例局部复发（行截肢术）。使用LARS人工韧带或疝补片重建肩关节和肘关节周围关节囊及肌腱韧带附着。术后屈肘活动度为（118±15）°（100~140°），伸肘受限度为（11±9）°（0~25°），肩关节外展（28±12）°（15~50°），肩关节前屈（26±9）°（15~40°）。术后美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）-93量表功能评分为（24.1±1.5）分。中位随访时间17个月（12~32个月），7例患者无病生存，1例带瘤生存。结论:新型3D打印半肘关节型全肱骨假体具有良好的围术期安全性，可有效恢复肘关节功能，解决了全肘关节型假体尺骨髓内柄应力集中的问题，降低了假体的远期磨损率和松动率。

目的:系统评价老年复杂肱骨近端骨折患者进行半肩关节置换术(HA)与反式全肩关节置换术(RSA)的优劣。方法:计算机检索Pubmed、the Cochrane Library、EMBASE、中国知网、万方数据、维普等数据库，查找2000~2020年国内外发表的HA和RSA治疗老年（>60岁）肱骨近端骨折的文献。根据设定的纳入和排除标准过滤文献并进行质量评价，提取放射学和功能结果的数据，采用Stata 14.0软件分析数据。结果:共纳入11篇研究771例患者。Meta分析结果显示：RSA组在前屈活动范围( SMD=-1.043, 95% CI: -1.551~-0.534, P<0.001)、外展活动范围( SMD=-0.811, 95% CI: -1.470~-0.153, P=0.016)、Constant评分( SMD=-0.699, 95% CI: -1.118~-0.280, P=0.001)、美国肩肘外科评分( SMD=-0.931, 95% CI: -1.256~-0.606, P<0.001)、肩关节简明测试评分( SMD=-0.598, 95% CI: -1.181~-0.016, P=0.044)等方面优于HA组。HA组有更高的并发症发生率( RR=2.14, 95% CI: 1.11~4.14, P=0.024)、关节僵硬率( RR=6.467, 95% CI: 1.923~21.755, P=0.003)以及翻修率( RR=5.796, 95% CI: 1.927~17.434, P=0.002)。在结节愈合率( RR=0.850, 95% CI: 0.669~1.080, P=0.182)、内旋活动( SMD=0.536, 95% CI: -0.394~1.466, P=0.259)、外旋活动( SMD=-0.366, 95% CI: -0.916~0.184, P=0.192)、内置物感染( RR=1.550, 95% CI: 0.330~7.286, P=0.579)、肩、臂及手上肢功能评价量表( SMD=0.286, 95% CI: -0.278~0.850, P=0.320)、视觉模拟评分( SMD=0.440, 95% CI: -0.113~0.993, P=0.119)差异无统计学意义，但RSA组的Constant疼痛评分优于HA组( SMD=-1.101, 95% CI: -2.090~-0.112, P=0.029)。 结论:对于60岁以上的复杂肱骨近端骨折患者，RSA是一种更有效的外科干预。与HA相比，RSA的早期到中期随访拥有更好的临床疗效。

不可修复性肩袖撕裂（irreparable rotator cuff tear）在中老年人群中发病率高，严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致，且由于肌腱的退变和瘢痕化，使常规的修复手术，如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty）颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构，内移肱骨头旋转中心，远端化肱骨干，有助于增加外展时三角肌力臂，从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者，采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力，有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案，而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施，两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动，避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外，对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症，如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等，需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防，一旦出现需及时识别和正确处理。最后，有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题，如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征，需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导，明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项，旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

患者男，66岁，因“摔伤致右肩关节疼痛、肿胀伴活动受限6 h”于2018年7月2日急诊入院。右肱骨正位X线片及CT平扫＋三维重建示右肱骨头粉碎性骨折、右肱骨上段粉碎性骨折、右肩关节半脱位（图1A、1B）。查体：右肩部肿胀，明显按压痛及叩击痛，可及骨擦感，有骨擦音，肩关节活动明显受限，右腕部尺桡动脉搏动良好，患肢皮肤感觉及末梢血运良好。患者既往糖尿病史二十余年，自行胰岛素注射治疗，血糖控制平稳。入院后患肢予以石膏托外固定，消肿镇痛及补液支持治疗，于2018年7月10日一期行右肱骨头置换术+右肱骨干切开复位内固定术。

目的:探讨锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术与人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折（PHF）的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2019年1月—2022年12月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的老年复杂PHF患者42例，其中男13例、女29例，年龄60~83（70.7±7.9）岁。Neer分型三部分骨折12例，四部分骨折30例。42例患者按手术方式不同分为2组，采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术治疗25例为FA组，采用人工肱骨头置换术治疗17例为HA组。观察指标：（1）比较2组患者基线资料；（2）比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，以及术后切口感染、内固定失效、畸形愈合、大结节不愈合、肩关节僵硬、假体松动、关节脱位、肱骨头坏死等并发症发生情况。（3）术后12个月，采用肩关节Constant-Murley 评分评估肩关节恢复情况，采用上肢功能障碍（DASH）评分评估肩关节功能，采用VAS评分评估患者肩关节疼痛情况，并进行组间对比分析。结果:2组患者性别、年龄、NEER分型、受伤机制、患肢侧别及受伤至手术时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。42例患者均顺利完成手术。FA组手术时间（119.2±13.8）min长于HA组的（105.9±12.8）min，术中出血量（232.6±46.3）mL少于HA组的（297.7±54.5）mL，差异均有统计学意义（ t=3.16、4.16， P值均<0.05）；而住院时间FA组（9.9±2.8）d、HA组（10.1±2.6）d，差异无统计学意义（ P>0.05）。42例患者骨折均愈合，骨折愈合时间FA组为（11.9±1.0）个月，HA组为（12.5±1.1）个月，2组间差异无统计学意义（ P>0.05）。术后2组各有1例切口感染，予治疗后愈合；其余患者术后切口均一期愈合。42例患者均获随访，随访时间12~15（12.7±1.4）个月。随访期间FA组1例、HA组2例患者发生肩关节僵硬，予保守治疗。FA组和HA组总体并发症发生率分别为8.0%（2/25）和3/17，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月，FA组Constant-Murley评分（77.4±9.9）分高于HA组的（68.1±9.2）分，DASH评分（21.7±5.1）分低于HA组的（25.4±6.1）分，差异均有统计学意义（ t=3.09、2.10， P值均<0.05）；而VAS评分FA组为（2.3±1.2）分，HA组为（2.1±1.1）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。Constant-Murley评分评定FA组肩关节功能优2例、良10例、一般8例、差5例，优良率为48%（12/25）；HA组良3例、一般4例、差10例，优良率为3/17。FA组肩关节功能优良率高于HA组，差异有统计学意义（ χ2=4.06， P=0.044）。 结论:与人工肱骨头置换术相比较，锁定钢板固定联合同种异体腓骨移植术治疗老年复杂PHF，术中出血量少、术后肩关节功能改善更好，具有良好的临床疗效；而在并发症发生率及术后肩关节疼痛方面两者效果相近。

目的:探讨反式肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的早期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月在北京积水潭医院采用反式肩关节置换治疗的不可修复性肩袖撕裂患者23例，男4例、女19例；年龄（69.3±8.6）岁（范围51~89岁），其中>70岁患者8例、≤70岁患者15例；左侧5例、右侧18例；症状持续时间为24（4，36）个月；肩袖病患者7例、非肩袖病16例。采用美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、美国加州大学洛杉矶分校（University of Califonia Los Angeles，UCLA）评分、简单肩关节测试（simple shoulder test，SST）评分、Constant-Murley评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及前屈上举、外旋、内旋活动度评价术后疗效，以ASES评分作为主要观察指标，其差异达到11.6分认为存在最小临床差异。同时进一步将患者分为是否为肩袖病和是否>70岁，分别比较两组患者的术后疗效。结果:23例患者均获得随访，随访时间（14.9±2.2）个月（范围12~19个月）。ASES、UCLA和Constant-Murley评分分别从术前的（46.6±14.8）分、（15.4±5.3）分和（51.1±18.7）分提高到末次随访时的（87.3±4.5）分、（28.3±2.2）分和（78.1±7.6）分，SST评分从术前的2（1，4）分提高到末次随访时的9（8，10）分，VAS评分从术前的4（3，5）分降低到末次随访时的0（0，1）分，前屈上举从术前的77.1°±35.8°提高到末次随访时的125.2°±19.5°，功能指标手术前后的差异均有统计学意义（ P<0.05）。术前外旋和内旋分别为29.5°±22.2°和（5.0±3.0）分，末次随访时分别为35.0°±13.5°和（5.3±2.8）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者ASES评分的术后改善均达到最小临床差异。肩袖病与非肩袖病患者术前ASES、Constant-Murley、SST、VAS评分的差异均有统计学意义，而术后各指标的组间差异均无统计学意义（ P<0.05）。>70岁和≤70岁患者功能指标术前及术后组间差异均无统计学意义（ P<0.05）。 结论:反式肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂患者具有良好的早期疗效；对肩袖病与非肩袖病患者，尽管术前功能存在一定差异，但通过反式肩关节置换治疗均能缓解疼痛和改善功能；70岁以上患者的治疗效果与相对年轻患者相比术后早期疗效无明显差异。