目的:总结分析动脉导管支架置入术治疗不同类型新生儿肺动脉闭锁的随访结局。方法:回顾性队列研究。纳入2014年4月至2021年6月在上海交通大学医学院附属新华医院接受动脉导管支架置入术患儿共19例为研究对象，分为室间隔完整型肺动脉闭锁（PA-IVS）和室间隔缺损型肺动脉闭锁（PA-VSD）两组。采用不同血管途径置入动脉导管支架，术后1、3、6和12个月及以后每年定期随访患儿基本情况和心脏超声心动图评估手术效果。组间比较采用独立样本 t检验。 结果:19例患儿中12例为PA-IVS，7例为PA-VSD。两组患儿均为足月儿，PA-IVS组和PA-VSD组患儿出生胎龄分别为（38.8±1.1）和（37.7±1.8）周，出生体重分别为（3.2±0.4）和（3.4±1.1）kg，手术时年龄分别为（10±9）和（12±7）日龄，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。12例PA-IVS患儿中，9例经股动脉途径，3例经股静脉途径成功置入动脉导管支架。7例PA-VSD患儿中，2例经股动脉途径成功置入，2例经股动脉途径置入失败，3例经左颈动脉途径成功置入动脉导管支架。所有患儿术后无血栓栓塞、动静脉瘘、假性动脉瘤等血管并发症发生。PA-VSD组中支架置入成功的5例患儿在随访至6月龄时分别行肺动脉闭锁根治术、室间隔缺损修补术、动脉导管支架取出术和动脉导管结扎术。所有患儿随访期无支架移位、狭窄，均实现了双心室循环，无死亡病例。 结论:动脉导管支架置入术可作为PA-IVS和PA-VSD患儿一期治疗方法，除传统的股静脉和股动脉途径外，颈动脉可作为支架置入的一条路径。

患儿女，5 d，因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分，出生后不久出现呼吸急促，进行性加重，当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体：心率136次/min，呼吸52次/min，上肢收缩压/舒张压56/41mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg，体重3.8 kg，上、下肢血氧饱和度均为85%~90%，呼吸音粗，未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检查，应用GE Vivid iq超声心动图仪，采用12S探头，频率4.5~12 MHz。TTE检查显示：右心室明显增大，左心室偏小(图1A)，下腔静脉增宽为7 mm，吸气末塌陷率约50%；四支肺静脉(直径3.9~5.6 mm)于左房左上方汇合(直径9 mm)后经垂直静脉入无名静脉(直径9 mm)，垂直静脉于肺动脉分叉上方水平梗阻，直径3.5 mm，峰值流速2.0 m/s(图1B)；右冠状动脉(right coronary artery，RCA)异常起源于主动脉左冠状窦(left coronary sinus，LCS)，开口位于左冠状动脉(left coronary artery，LCA)开口前方约1 mm处，起始段走行于主、肺动脉间的主动脉壁内且狭窄，内径约0.5 mm，范围长约6 mm(图1C)，然后绕主动脉前方向右走行，直径1.5 mm(图1D)，狭窄段呈高速五彩血流束(图1E)，峰值流速2.7 m/s(图1F)；动脉导管未闭直径2.0 mm，右向左分流；房间隔缺损直径6.4 mm，右向左分流。TTE检查结果：完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)心上型伴垂直静脉梗阻，RCA异常起源于LCS伴壁内走行、狭窄，动脉导管未闭，房间隔缺损，重度肺动脉高压。CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查结果：TAPVC(心上型)，垂直静脉入无名静脉前梗阻(图2A)，动脉导管未闭，房间隔缺损，RCA异常脉起源于LCS，走行于主、肺动脉间(图2B)，肺动脉高压。术中所见：RCA发自LCS，与LCA开口相距1 mm，呈壁内走行；左、右肺静脉汇合后经垂直静脉入无名静脉，房间隔缺损直径7 mm，动脉导管未闭。术中行TAPVC矫治术、冠状动脉去顶术、动脉导管结扎术、房间隔缺损修补术。术中经食管超声心动图显示肺静脉汇入左房的吻合处峰值流速1.2 m/s，RCA起始处峰值流速1.1 m/s。术后第6 d撤机。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。术后第25 d顺利出院。

目的:采用动态SPECT心肌灌注显像右室心肌血流定量技术，探讨肺动脉高压猪模型的右室心肌灌注变化，以及心肌血流量与血流动力学和右心功能的关系。方法:选取11头中华小型猪(均雄性，6~8月龄；体质量25~30 kg)，经结扎肺动脉主干、栓塞右下肺动脉建立肺动脉高压模型。造模后行静息/腺苷负荷 99Tc m-甲氧基异丁基异腈(MIBI) SPECT动态心肌血流灌注显像，获得左、右室的心肌绝对血流值，包括负荷心肌血流量(SMBF)、静息心肌血流量(RMBF)和心肌血流储备(MFR；即负荷与静息的心肌血流量之比)。所有动物在显像后行右心导管检查，测定平均肺动脉压(mPAP)；经胸超声心动图测定右心功能指标三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)，并根据TAPSE结果分为右心功能保留组( n＝5，TAPSE≥17 mm)和右心功能降低组( n＝4，TAPSE<17 mm)。采用Pearson相关分析各参数间的相关性，采用两独立样本 t检验行组间差异比较。 结果:成功构建肺动脉高压猪模型9头。实验猪造模后mPAP为(38.1±11.6) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；心肌灌注显像示猪右心显像清晰，心肌肥厚；右室心肌RMBF[(0.71±0.13) ml·min －1·g －1]与mPAP呈正相关( r＝0.94， P<0.001)；右心功能降低组的SMBF显著低于右心功能保留组[(1.66±0.35)与(2.24±0.30) ml·min －1·g －1； t＝2.68， P＝0.032]。 结论:SPECT心肌血流定量技术可用来评估肺动脉高压猪模型右室心肌血流。

目的:探讨极低出生体重儿动脉导管未闭的手术治疗及围术期监测经验。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月于我院心脏外科手术的83例早产动脉导管未闭患儿的病历资料，患儿均为极低出生体重的早产儿，均在出生后40 d内实施左后外侧切口，经第3肋间进入胸腔行动脉导管结扎术。术前均进行超声心动图检查，并监测手术前后血压、脉压差变化，以反映肺充血程度和体循环供血情况。结果:83例患儿均顺利完成手术，无手术死亡，随访显示导管全部闭合。术前平均脉压差(37.1±6.8)mmHg，术后平均脉压差降至(24.3±8.6)mmHg( P<0.05)。术前左心房和主动脉根部比值为(1.4±0.4)，术后降为(1.0±0.2)( P<0.01)。术前肺动脉高压比例为27.1%，术后降为7.2%( P<0.01)。术后呼吸机辅助时间(5.22±2.81)d。77例患儿术后恢复良好出院，5例患儿自动退院，1例患儿因心力衰竭、呼吸衰竭、败血症抢救无效死亡。 结论:对极低出生体重早产儿PDA伴发临床症状者，尤其存在充血性心力衰竭、呼吸衰竭、长时间呼吸机辅助通气的动脉导管未闭患儿，外科手术治疗安全有效。脉压差、左心房和主动脉根部直径比值、肺动脉压力的监测对极低出生体重动脉导管未闭患儿围术期监测有较好的临床价值。

胃食管静脉曲张出血是门静脉高压的常见并发症。药物和内窥镜治疗是静脉曲张的基础治疗。经颈静脉肝内门体静脉分流被推荐用于处理难治性或复发性胃食管静脉曲张出血。当患者存在危及生命的出血风险，而传统治疗风险较高、存在禁忌或效果不理想时，应选择肝移植治疗。传统治疗可以获得短期疗效，甚至可以较长时间稳定病情，但如果这些治疗导致门静脉血栓、肝肾综合征等并发症，则可能危及后期肝移植手术的安全。门静脉压力升高对全身循环存在多种不利影响，可引起肝肺综合征、门脉性肺动脉高压、难治性腹水等，且传统治疗效果不佳，这些问题需要尽早行肝移植治疗。此外在传统治疗实施后，患者身体虚弱仍可能进行性加重，这将明显增加肝移植的风险。终末期肝病模型评分升高后供肝体积需求增加，也影响活体肝移植实施。一部分门静脉高压患者可能存在生命质量不佳，也可能成为肝移植的原因。在实施传统治疗时，应该评估这些肝移植相关问题。改善患者情况、延缓或者控制并发症为目的传统治疗，不应影响后期肝移植的实施。提高门静脉高压患者的远期总体生存率和生命质量是全部治疗的最终标准。

目的 探讨超声心动图在矫正型大动脉转位(CTGA)患儿二期双调转术(DS)中的应用价值.方法 选取于外科行二期DS的17例CTGA患儿,分析超声心动图对其肺动脉环扎(PAB)术前诊断情况,比较PAB术前、后左心室形态及血流动力学情况;应用超声心动图观察DS术前、后左心室血流动力学变化.结果 17例CTGA患儿,PAB术前超声心动图准确诊断15例(88.24%);误诊2例(11.76%),均误诊为房室连接不一致型右心室双出口.PAB术后肺动脉内径、三尖瓣反流束宽均缩小,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张期厚度、左心室质量及肺动脉血流速度均明显增大,反流程度减轻,与PAB术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05).DS术后左心室心肌做功指数(MPI)明显增大,右心室MPI、左心室射血分数均明显减低,与DS术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);6例合并心功能不全(3例死亡,3例随访中)患儿中,室间隔完整3例,合并室间隔缺损3例(缺损直径分别为0.13 cm、0.15 cm、0.18 cm);11例心功能正常患儿室间隔缺损直径平均(0.37±0.18)cm.结论 超声心动图可准确诊断CTGA,CTGA患儿PAB术后左心室质量明显提高,可行DS;DS术后近期易合并心功能不全及主动脉瓣反流.

目的:应用超声心动图观察驻不同海拔高度高原某部人员习服后心脏结构和功能参数变化情况。方法:前瞻性纳入2021年6月至2021年7月高原某部共计302名人员为研究对象，按照驻扎海拔高度不同分为A组（2500~3000 m）78例、B组（3001~4000 m）49例、C组（4001~5000 m）175例。对3组进行超声心动图检查，二维超声测量心脏各房室腔径线大小及室壁厚度，彩色多普勒及脉冲多普勒超声测量二尖瓣口和三尖瓣口血流频谱参数，组织多普勒超声测量二尖瓣环及三尖瓣环组织多普勒频谱参数，并对3组参数进行比较分析。结果:不同海拔高度组心脏结构变化：左心室舒张末期内径、左心房前后径随海拔增高呈减小趋势，右心室舒张末期前后径、右心室游离壁厚度、右心房面积随海拔增高呈增加和扩大趋势，其中A组与B组、C组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。不同海拔高度组心脏功能变化：左心室收缩功能参数左心室射血分数、左心室短轴缩短率及右心室收缩功能参数三尖瓣侧壁瓣环位移、侧壁瓣环s峰值随海拔增高未见明显变化（P＞0.05）。二尖瓣口和三尖瓣口的E峰随海拔增高呈逐步降低趋势，A峰呈逐步增加趋势，E/A比值呈逐步减低趋势，其中E峰和E/A比值A组与B组、C组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。组织多普勒e峰、a峰、e/a比值参数变化分别与E峰、A峰和E/A比值变化趋势一致。三尖瓣口E/A倒置比例A组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），三尖瓣侧壁瓣环e/a倒置比例各组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均肺动脉压随海拔增高亦逐步增高，各组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:随海拔增高，左、右心室的收缩功能参数无明显变化，而心脏形态、结构和舒张功能参数有不同程度改变，便携式彩色多普勒超声是评价高原环境下心脏形态、结构和功能变化情况的可行方法。

目的 探讨妊娠期行心内直视手术的体外循环管理策略.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月我院4例妊娠期合并严重心脏病行心内直视手术患者的体外循环临床资料及术后孕妇与胎儿的随访情况.结果 4例患者中感染性心内膜炎1例,先天性心脏病合并感染性心内膜炎2例,风湿性心脏病1例;按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.手术为二尖瓣置换、三尖瓣成形2例,右冠状动脉右房瘘、主动脉瓣置换1例,动脉导管结扎加二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣置换、三尖瓣成形1例.体外循环时间85～287 min(中位数135 min),主动脉阻断时间52～178 min(中位数89 min),心脏手术时孕期25～32周(中位数29周).术后随访1～16个月(中位数6个月);全组无孕妇死亡;足月剖腹产3例均存活,未发现畸形;1例胎死宫内,术后2d自然流产.结论 妊娠期行心脏手术是安全可行的,应针对孕期的生理特点,制定合理的体外循环计划,加强术中管理和监测,可有效提高孕妇和胎儿围术期存活率,减少并发症的发生.

目的 比较小切口开腹手术与腹腔镜技术在直肠癌根治性切除手术中的安全性和疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2016年6月至2017年5月期间,上海长海医院肛肠外科行小切口或腹腔镜直肠癌根治术、并经术后病理证实为直肠癌的患者病历资料,排除术前急性完全性肠梗阻或肠穿孔、行Hartmann术和Miles术、小切口手术切口延长以及腹腔镜手术中转开腹的病例.共有216例直肠癌患者纳入本回顾性对照研究,其中143例行小切口直肠癌根治术(小切口手术组),73例行腹腔镜手术(腹腔镜手术组).小切口手术组依据肿瘤位置,在脐与耻骨联合之间选取合适的切口位置,取下腹正中做一长度为7 cm的纵形切口;进腹后置入切口保护圈,常规清扫肠系膜下动脉根部淋巴结,根部离断、结扎肠系膜下血管;通过横向、纵向牵拉腹壁切口及S形拉钩的对抗牵拉,完成相应节段肠管及系膜的显露与游离,最后应用吻合器恢复肠道的连续性;对于腹膜反折以下的中低位直肠癌手术,术后常规关闭系膜裂孔及盆底腹膜.比较两组患者手术的安全性、术后恢复情况及术后并发症发生情况.结果 全组男145例,女71例,中位年龄61(26 ~ 87)岁.TNM分期Ⅰ期61例,Ⅱ期62例,Ⅲ期85例,Ⅳ期8例.两组患者年龄、性别、体质指数、肿瘤位置、肿瘤TNM分期等基线资料的差异均无统计学意义(均P > 0.05).两组患者均顺利完成手术.小切口手术组中位手术时间为164(80~296)min,短于腹腔镜组的230(90~665)min (Z = 4.410, P = 0.000).与腹腔镜手术组相比,小切口手术组的术中耗材费用[1.1(0.7 ~ 2.2)万元比2.3(1.2 ~ 4.7)万元,Z = 11.759,P = 0.000]及住院总费用[4.4(2.2 ~ 14.6)万元比5.7(4.5 ~12.6)万元,Z = 9.637,P = 0.000]均较低.两组术中出血量、肠系膜淋巴结清扫数量、下切缘距离及环周切缘阳性率的差异均无统计学意义(均P>0.05).小切口手术组并发症发生率为7.0%(10/143),腹腔镜手术组并发症发生率为9.6%(7/73),差异无统计学意义(χ2= 0.449, P =0.503).两组各有2例患者术后30 d再入院,小切口手术组再入院原因分别为肠梗阻和低钠血症;腹腔镜组则分别为肠梗阻和盆腔感染.小切口手术组出现1例围手术期死亡病例,死亡原因为术后急性肺动脉栓塞引起的脑死亡.结论 小切口开腹术应用于直肠癌的根治性切除安全、可行.相对于腹腔镜手术,小切口直肠癌根治术在取得同样微创效果的同时,更加节省手术时间及手术费用.

目的 通过客观评估大鼠模型的右心室压力、肺动脉压力、心输出量、心指数及全肺阻力指数(TPRI)等指标,建立更完善的肺动脉高压模型大鼠血流动力学评价系统,更客观准确地评价肺动脉高压大鼠的疾病严重程度及活动耐量.方法 SPF级雄性SD大鼠10只,采用随机数字表法分为对照组与模型组,每组5只.模型组腹腔注射SU5416(20 mg/kg)放入10％氧浓度的缺氧箱,21 d后置于常氧环境14 d,对照组在常氧环境下饲养35 d.造模结束后将大鼠麻醉,建立机械通气.沿右侧胸骨旁线切开皮肤,剥离右侧胸大肌,分离并结扎肋间动脉,剪开第3、4肋骨,暴露心脏,游离主动脉干.把超声血流仪探头套在剥离好的主动脉干段,实时记录主动脉时间-血流速波形,计算心输出量.然后将连接有压力感受器的针头插入右心室内,系统采集右心室时间-压力波形.待波形稳定约30 s,将插管末端经肺动脉入口送至肺动脉干采集肺动脉时间-压力曲线.结果 对照组与模型组的右心室收缩压(RVSP)分别为(23±5)和(56±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉收缩压(PASP)分别为(23±4)和(58±15)mmHg,肺动脉舒张压(PADP)分别为(9.7±1.9)和(30.3±7.0)mmHg,肺动脉平均压(mPAP)分别为(14.1±2.7)和(41.9±8.0)mmHg,组间差异均有统计学意义(均P<0.05).模型组与对照组的心指数分别为(0.54±0.08)和(0.40±0.09)ml·min-1·g-1,组间比较差异有统计学意义(P=0.02).计算模型组和对照组的衍生指标TPRI,分别为(0.27±0.03)和(0.06±0.01)mmHg·ml-1·min-1·kg-1,组间比较差异有统计学意义(P<0.001).病理结果显示模型组肺动脉中膜增厚,肺动脉重塑.结论 本研究建立了一种同时测定大鼠心输出量、右心室和肺动脉压力的实验方法,更全面评价肺动脉高压大鼠模型的血流动力学改变.