肺炎球菌感染可导致脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等侵袭性疾病，是儿童和老年人因感染性疾病死亡的重要致病菌之一。在“健康中国”战略背景下，科学有效防治肺炎球菌性疾病，对提高儿童及老年人健康水平尤为重要。基于群医学的学科理念，并结合疾病特点，本文将从肺炎球菌疫苗接种、诊断与监测、感染与控制、治疗与耐药、康复与预后等方面分析中国肺炎球菌性疾病防治现状，并探讨相关应对策略和防治建议。

目的:观察肝功能异常患儿的临床特点，分析其病因，为临床诊治提供参考。方法:选取杭州市儿童医院2017年4月至2019年2月收治的2个月至13岁肝功能异常患儿176例作为研究对象，采用荧光定量法对患儿分泌物标本进行病原检测，采集血液检测其乙型病毒性肝炎抗体和丙型病毒性肝炎抗体及甲型病毒性肝炎抗体，并采用血培养法检测和鉴定细菌，同时还进行血遗传代谢和凝血功能等筛查。根据患儿年龄将其分为婴儿组、幼儿组、学龄前组及学龄组。结果:176例患儿中，婴儿组肝功能异常者最多，为93例(52.84%)，其次为幼儿组43例(24.43%)。发病原因：原发疾病为感染性疾病者138例(78.41%)、非感染性疾病者8例(4.55%)、未检出病原者30例(17.04%)；感染性疾病致患儿肝功能异常138例中，病毒感染者为123例(89.13%)、细菌感染者8例(5.80%)、支原体感染6例(4.35%)、弓形虫感染者1例(0.72%)。病毒感染致肝功能异常123例中，巨细胞病毒感为62例(50.41%)，其次为EB病毒38例(30.89%)，轮状病毒10例(8.13%)，肠道病毒71型(EV71)5例(4.07%)，肠道通用病毒4例(3.25%)，呼吸道合胞病毒2例(1.63%)，单纯疱疹病毒和柯萨奇A16病毒各1例(0.81%)。学龄前及以上者均以EB病毒感染为主；年龄>1岁肝功能异常因巨细胞病毒所致比例为37.10%(23/62)、EB病毒感染所致比例为92.11%(35/38)，与年龄2个月至1岁的62.90%、7.89%比较，差异有统计学意义(χ 2＝29.27， P＝0.00)。8例细菌感染致肝功能异常：金黄色葡萄球菌3例、肺炎链球菌2例、大肠杆菌2例、铜绿假单胞菌1例。遗传代谢病共3例，其中肝豆状核变性2例，糖原累积症1例。小儿肝功能异常特点：患儿临床主要表现为黄疸、脾肿大和肝脏肿大、咳嗽、腹泻等；转归：治愈98例(55.68%)、好转60例(34.09%)，加重17例(9.66%)、死亡1例(0.57%)。 结论:婴幼儿肝功能异常以病毒感染为主，尤其是巨细胞病毒；早期无明显症状，重度者可表现为黄疸和肝脾肿大，主要以轻度为主，预后较好。

目的:分析重症监护病房（ICU）儿童腹腔感染（IAI）相关脓毒症临床分离菌分布及耐药性，为儿童IAI经验性抗感染治疗提供参考。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的116例病原菌培养阳性的ICU IAI相关脓毒症患儿的病例资料，按照不同的发病年份、发病地点、原发疾病，进行临床分离菌及耐药性分析。结果:共收集ICU儿童IAI相关脓毒症病原菌186株，革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌的占比分别为53.2%、40.9%、5.9%；屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌是居前4位的分离菌，占所有分离菌株的57.0%；革兰阳性菌常见屎肠球菌（19.9%）、粪肠球菌（10.2%）；革兰阴性菌多见大肠埃希菌（13.4%）、肺炎克雷伯菌（13.4%）；真菌以白色念珠菌（3.8%）为主。61例感染性疾病患儿培养出革兰阳性菌57株，主要为屎肠球菌（28株）；革兰阴性菌53株，以肺炎克雷伯菌（21株）为主；40例消化道畸形患儿培养出革兰阳性菌32株，粪肠球菌（6株）最常见；革兰阴性菌14株，主要为大肠埃希菌（6株）；13例消化系统恶性肿瘤患儿培养出革兰阳性菌9株，屎肠球菌（4株）最多见；革兰阴性菌8株，主要为大肠埃希菌（4株）。46例社区获得性IAI患儿培养出革兰阳性菌30株，主要为屎肠球菌（12株）、表皮葡萄球菌（7株）、草绿色链球菌（6株）；革兰阴性菌40株，主要为大肠埃希菌（16株）、肺炎克雷伯菌（14株）、阴沟肠杆菌（5株）。70例医院获得性IAI患儿培养出革兰阳性菌69株，主要为屎肠球菌（25株）、粪肠球菌（17株）、鹑鸡肠球菌（8株）、金黄色葡萄球菌（7株）；革兰阴性菌36株，主要为肺炎克雷伯菌（11株）、大肠埃希菌（9株）、铜绿假单胞菌（4株）、鲍曼不动杆菌（4株）。临床病原菌混合感染率高达46.6%，总体耐药率43.4%，其中，革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、替加环素敏感率较高。产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为36.0%和24.6%，对替加环素的敏感率为100%。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素敏感率为100%。结论:ICU儿童IAI相关脓毒症临床分离菌以屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌为主，在未明确病原菌之前，可根据感染类型选择相应的抗菌药物。由于病原菌种类多、混合感染率高，且总体耐药率高，可将单一广谱抗菌药物或联合用药作为初始经验性选择。

目的:了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)临床特征及IPD菌株对常用抗菌药物的敏感性，为临床诊治IPD提供参考依据。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科139例IPD住院患儿临床信息及菌株药敏结果。结果:139例患儿男女比为1.5∶1.0，年龄5岁以下占83.5%(116/139例)；31例(22.3%)合并基础疾病，其中血液系统恶性疾病7例(5.1%)，先天性心脏病6例(4.3%)，免疫抑制状态18例(12.9%)。临床感染类型主要包括肺炎[59.0%(82/139例)]、脑膜炎[28.8%(40/139例)]；院内病死率为15.8%(22/139例)。IPD菌株对红霉素、四环素及克林霉素不敏感率>90.0%，对美罗培南不敏感率为74.8%(104/139例)；对阿莫西林敏感率为69.1%(96/139例)，全部菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和氧氟沙星敏感。脑膜炎患儿分离菌株对青霉素、头孢噻肟的敏感率显著低于非脑膜炎菌株，分别为10.0%比54.5%，32.5%比74.7%，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:IPD主要见于5岁以下合并有基础疾病的儿童，病死率较高；IPD菌株对红霉素、四环素、克林霉素及美罗培南敏感率不高，对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和氧氟沙星普遍敏感。脑膜炎菌株对青霉素、头孢噻肟不敏感率高于非脑膜炎菌株。

肺炎是小儿的常见疾病，是导致儿童死亡的主要原因。细菌性脑膜炎是儿童重症感染性疾病，具有发病率高、病死率高、后遗症发生率高等特点。肺炎链球菌(SP)是引起儿童社区获得性肺炎、中耳炎、脓毒症、细菌性脑膜炎等细菌感染性疾病的主要病原菌。明确SP病原是临床合理应用抗生素的前提。细菌分离培养法仍是目前明确SP感染的"金标准"，但培养阳性率低，耗时较长，不利于SP快速检测。免疫层析试验、酶联免疫吸附试验、胶乳颗粒凝集试验等免疫学方法具有快速、特异性强、灵敏性较高、操作简便、不受抗菌药物影响等优点，是检测SP感染细菌培养之外的一种补充。

肺炎链球菌是儿童社区获得性感染的首位致病病原，可引起侵袭性和非侵袭性疾病。近年来由于抗菌药物的广泛使用，国内肺炎链球菌耐药克隆的替代使耐药问题日趋严重。推广疫苗及合理使用抗生素对控制肺炎链球菌耐药克隆的播散具有重要作用。

目的:总结儿童白细胞介素1受体相关激酶4（IRAK4）缺陷症的临床特点。方法:回顾性分析2019年6月至2020年8月多次入住深圳市儿童医院神经内科的1例确诊IRAK4缺陷症患儿的临床资料及诊治经过，并分别以“IRAK4基因变异”“白细胞介素1受体相关激酶4缺陷症”“IRAK4 gene variation”“IRAK4 deficiency”为检索词分别在中国知网、万方、维普及PubMed数据库查询建库至2021年1月的相关文献，总结分析该病的临床特点。结果:患儿 男，6岁，易反复患呼吸道感染性疾病，予抗菌药物治疗后好转，临床表现有严重的肺炎链球菌脑膜脑炎、多发性硬化、侵袭性椎间盘炎、炎性骨质破坏。家系全外显子测序显示其IRAK4基因存在1个纯合移码变异：NM_016123. 3：c.540del（p.Phe180Leufs*26），父母均为杂合子。10篇英文文献共详细报道23例，加上本例，合计24例患儿，其中男13例、女11例，起病年龄8日龄至7岁，主要表现为复发性侵袭性细菌感染23例，肺炎链球菌脑膜炎11例，肺炎链球菌和（或）金黄色葡萄球菌败血症9例，铜绿假单胞菌脑膜炎、沙门菌感染、金黄色葡萄球菌皮肤脓肿、复发性病毒感染各1例。有2例合并自身免疫性疾病，1例为自身免疫性脑炎，1例为幼年特发性关节炎。24例患儿中10例死亡，其中9例在婴儿期死亡。存活患儿中多确诊早且预防性使用抗菌药物和静脉注射用人免疫球蛋白，但易感性逐年降低，14岁可接近正常儿童。24例患儿中IRAK4基因纯合变异21例，复合杂合变异3例。共有15种变异，移码变异9种、无义变异4种、错义变异2种。有一个备选变异热点：c.877 C>T，有3例。结论:IRAK4缺陷症主要表现为复发侵袭性细菌感染，以肺炎链球菌脑膜炎或败血症多见，少数伴自身免疫性疾病。婴儿期病死率高，早期确诊并治疗可避免重症或病死。

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原体。肺炎链球菌疾病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，可导致鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病，也可导致脑膜炎、败血症、肺炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease，IPD)。IPD是一种严重的儿童感染性疾病，具有高致病率和高死亡率的特征，但不同年龄、性别、地域中儿童IPD的发病率有明显差异。青霉素曾作为治疗IPD的首选药物。随着抗生素在临床上的广泛应用，肺炎链球菌耐药问题不断加重。我国肺炎链球菌对抗生素耐药的状况已十分严峻，有数据显示肺炎链球菌的多重耐药率高达88.7%。因此，肺炎链球菌疫苗逐渐成为降低IPD发病率的主要手段，同时，还能够有效地减少耐药菌株的扩散。该文就儿童IPD的流行病学特征、发病机制、儿童常见的IPD、实验室诊断、治疗及预防等方面进行综述。

肺炎链球菌感染仍是我国5岁以下儿童致死、致残的主要疾病。为了提高我国儿童肺炎链球菌性疾病的诊治水平，保障儿童健康，2020年4月中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》。现对其主要内容进行解读，包括疾病负担、临床特征、血清型、耐药性及疫苗预防等。

肺炎链球菌感染至今仍是5岁以下儿童死亡的重要原因。我国肺炎链球菌性疾病(PDs)诊治水平及实验室检测水平在不同地区、医院、科室间差异较大，且临床医师对疫苗免疫关注不够。为了进一步规范PDs的防治，我们组织国内呼吸、感染、免疫和急救领域里在PDs和肺炎链球菌临床与科研方面有经验的儿科专家，制定出一个能代表临床医师观点的共识，以提高我国儿童PDs诊治及防控水平，保障儿童健康。