目的:探讨难以行常规分割放疗的局部晚期/晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，45 Gy分15次大分割放疗的近期疗效和不良反应。方法:回顾性分析2014—2018年间天津医科大学肿瘤医院64例无法手术的局部晚期/晚期NSCLC患者。使用Pinnacle 9计划系统设计计划，并采用调强放疗或容积旋转调强放疗行胸部大分割放疗(45 Gy分15次)。探讨其近期疗效、生存率和不良反应。结果:中位随访时间为26个月。在可评价的58例患者中2例(3%)完全缓解，22例(38%)部分缓解，28例(44%)疾病稳定，6例(9%)疾病进展，局部控制率为90%。中位复发时间、总生存期分别为8.2、21.0个月，1、2、3年复发率分别为37%、28%、14%，总生存率分别为66%、43%、27%。放疗期间11例(17%)急性食管炎，12例(19%)急性肺炎，13例(20%)骨髓抑制，未发现≥3级食管炎和肺炎。结论:45 Gy分15次大分割放疗在局部晚期/晚期NSCLC中安全有效，不良反应可控。

目的:研究放疗过程中机体免疫系统的受照射剂量对接受立体定向放疗（SBRT）的周围型早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）患者疾病进展和生存的影响。方法:回顾性分析2007年1月至2020年12月在天津医科大学肿瘤医院经病理确诊为周围型ES-NSCLC且接受SBRT治疗患者的资料。引用并验证放疗过程中“估计机体免疫细胞所受的辐射剂量”（EDRIC）对接受SBRT治疗的ES-NSCLC患者预后的影响。EDRIC的计算公式采用孔凤鸣教授团队首先提出并由Ladbury等改进的公式。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归估计肿瘤特异性生存（CSS）、无进展生存（PFS）、无局部进展生存（LPFS）和无远处转移生存（DMFS）。采用Pearson相关分析评估各变量之间的相关性。结果:179例患者SBRT的中位处方剂量为60（范围为48~60）Gy，中位分割次数为5（范围为3~10）次，中位随访时间为52.17（范围为1.17~154.77）个月。中位大体肿瘤体积（GTV）和中位EDRIC分别是10.98（范围为0.91~120.34）cm 3和2.064（范围为0.426~6.015）Gy。Person相关分析显示，GTV和EDRIC呈正相关（ r=0.712， P<0.001）。多因素分析显示，EDRIC是CSS和DMFS重要的预后变量，较高的EDRIC与较差的CSS（ HR=1.763， P=0.004）和DMFS（ HR=1.902， P=0.004）显著相关。依据EDRIC的四分位数进行分组的组间比较：与EDRIC≤1.56 Gy的患者相比，EDRIC>2.64 Gy（ P<0.001）和EDRIC为<2.06~2.64 Gy（ P=0.049）患者的CSS明显降低。DMFS在EDRIC按照四分位数分组之间的差异有统计学意义（与EDRIC≤1.56 Gy相比， P值分别是<0.001、0.004、0.022）。 结论:EDRIC是接受SBRT治疗的周围型ES-NSCLC患者CSS和DMFS的重要预测因素，提示在放疗过程中免疫系统所受辐射剂量对预后的影响不容忽视，EDRIC有助于量化SBRT对机体免疫系统的影响。

目的:分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法:分析自2007－2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的193例肺转移瘤患者，男124例，女69例，中位年龄58岁，中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果:中位随访时间59.9个月(95% CI为55.1～64.6个月)，共治疗317个病灶，90.7%应用4D-CT定位，应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%，中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2～142.3)、12.0(1.0～200.1) cm 3。处方剂量以60 Gy分4～15次为主，中位计划靶体积剂量60(45～70) Gy；生物等效剂量96(60～150) Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%，原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素( P＝0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%，放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。 结论:图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。

目的:探讨图像引导大分割调强放疗（Ig-HypoRT）联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果及不良反应。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月徐州市肿瘤医院收治的45例不可切除Ⅲ期NSCLC患者的临床资料。患者接受以铂类为基础的两药联合化疗方案诱导化疗，然后行Ig-HypoRT，共给予肿瘤剂量60~63 Gy/12~18次，每次3.5~5.0 Gy。放疗过程中将对侧食管作为危及器官进行勾画，限制V 45 Gy≤1.8 cc、V 55 Gy≤0.4 cc。观察患者疗效、生存情况及不良反应发生情况。 结果:45例患者中完全缓解9例，部分缓解31例，疾病稳定4例，疾病进展1例，有效率为88.8%（40/45）。中位随访34个月，45例患者中位总生存（OS）时间25.0个月（95% CI 21.7~28.8个月），1、2、3年OS率分别为78.9%、56.8%、47.7%；中位无进展生存（PFS）时间18.5个月（95% CI 15.0~22.0个月），1、2、3年PFS率分别为59.8%、32.6%、18.6%。3年局部复发率为9%（4/45）。1~2级放射性食管炎发生率为80%（36/45），1~2级胸痛发生率为20%（9/45）。3~4级不良反应发生率为13%（6/45），其中3级肺不张发生率为7%（3/45），3级放射性肺炎发生率为4%（2/45），4级咯血发生率为2%（1/45）。 结论:Ig-HypoRT联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期NSCLC，能够提高患者生存率并减轻食管不良反应。

目的:探讨乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射剂量学特征及急性不良反应、近期疗效。方法:选择2018—2020年收治155例乳腺癌改良根治术后患者，Ⅲ期137例(88.4%)，Ⅱ期18例(11.6%)。所有患者均接受规范的化疗、内分泌治疗和抗Her2靶向治疗。按第1、2、3肋间将内乳临床靶体积(CTV im)分为3个亚区(CTV im1、CTV im2、CTV im3)，同时勾画锁骨上下区形成计划靶体积(PTV sc)。胸壁CTV和CTV im采用6~15 MeV电子线照射43.5 Gy分15次，3周完成。PTV sc采用6 MV X线二维放疗或三维放疗43.5 Gy分15次，3周完成。评估内乳、PTV sc及肺、心脏、左前降支(LAD)和右冠脉(RA)的剂量学特征，分析急性不良反应、近期疗效。 结果:CTV im的D mean为(43.3±2.6) Gy，D 95%为(30.5±8.3) Gy，V 90%为(85.0±10.5)%，V 80%为(91.0±7.4)%。CTV im1的相应参数值显著低于CTV im2和CTV im3(均 P<0.001)。体质指数对内乳剂量无影响( P>0.05)。三维放疗比二维放疗技术显著增加CTV im的D mean[(43.4±2.6) Gy∶(41.4±2.3) Gy， P＝0.021]和PTV sc的热点体积[V 110%：(26.7±17.5) cm 3∶(12.5±8.4) cm 3， P＝0.018；V 120%：(6.1±5.3) cm 3∶(2.0±2.6) cm 3， P＝0.023]。患肺D mean为(9.8±1.9) Gy，V 20Gy为(19.7±4.7)%。全组患者心脏D mean为(3.3±1.7) Gy，左乳腺癌为(4.7±1.4) Gy，右乳腺癌为(2.6±1.2) Gy。左乳腺癌患者LADD mean为(13.9±4.9) Gy，右乳腺癌患者RAD mean为(7.5±3.7) Gy。≥2级急性放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为19.3%、4.5%、2.6%。中位随访20.5个月(9.9~41.8个月)，2例胸壁复发，2例区域淋巴结复发，6例远处转移，死亡1例。 结论:乳腺癌改良根治术后内乳电子线大分割照射时肺、心、冠脉剂量较低，患者急性不良反应轻且发生率低。但第1肋间的内乳剂量偏低，虽然近期随访疗效较好但需要长期随访。

目的:探讨常规放疗与大分割放疗治疗早期乳腺癌保乳术患者的效果及安全性。方法:收集海口市人民医院2013年3月至2015年3月收治的早期乳腺癌行保乳手术患者84例，按照放疗方式分为常规组（40例）与大分割组（44例）。常规组行常规放疗，剂量为2 Gy/次，共25次，总剂量50 Gy，治疗42 d；大分割组实施大分割放疗，剂量为2.66 Gy/次，共16次，总剂量42.56 Gy，治疗22 d。评价两组患者放疗效果、美容效果及不良反应发生情况，分析患者生存、局部复发以及远处转移情况。结果:大分割组与常规组总有效率差异无统计学意义[90.9%（40/44）比95.0%（39/40）， χ2=1.626， P=0.205]，美容效果优良率差异无统计学意义[90.9%（40/44）比92.5%（37/40）， χ2=0.069， P=0.792]。常规组与大分割组患者放疗后食管黏膜反应、放射线肺炎、骨髓抑制、晚期皮肤反应、急性皮肤反应发生率差异均无统计学意义[2.5%（1/40）比4.6%（2/44）， χ2=0.255， P=0.614；2.5%（1/40）比2.3%（1/44）， χ2=0.005， P=0.946；52.5%（21/40）比52.3%（23/44）， χ2=0.001， P=0.983；2.5%（1/40）比2.3%（1/44）， χ2=0.005， P=0.946；85.0%（34/40）比79.6%（35/44）， χ2=0.425， P=0.514]。大分割组患者3年总生存率、局部复发率以及远处转移率与常规组比较，差异均无统计学意义[90.0%比90.9%， χ2=0.020， P=0.904；5.0%（12/40）比2.3%（1/44）， χ2=0.453， P=0.501；7.5%（3/40）比6.3%（3/44）， χ2=0.015， P>0.05]。 结论:大分割放疗方案用于早期乳腺癌保乳术后辅助治疗时可取得与常规分割放疗方案类似的疗效与安全性，且其具有治疗周期短、放疗次数少的优势。

目的:分析局限期小细胞肺癌(SCLC)接受常规分割与大分割调强放疗(IMRT)的不良反应差异，探讨大分割放疗相关不良反应风险因素。方法:研究为回顾性研究，选取2016年3月至2022年4月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性IMRT同步化疗的局限期SCLC患者，根据放疗分割模式将患者分为常规分割组与大分割组。采用不良事件通用术语标准5.0版对放射性食管损伤和肺损伤进行分级。影响因素分析采用logistic回归分析。结果:211例患者中，常规分割组108例，大分割组103例。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性食管炎累积发生率分别为38.9%(42/108)和35.0%(36/103)，≥3级急性食管炎累积发生率分别为1.9%(2/108)和5.8%(6/103)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，每组各有1例患者发生≥2级晚期食管损伤。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性肺炎累积发生率分别为12.0%(13/108)和5.8%(6/103)，≥2级晚期肺损伤累积发生率分别为5.6%(6/108)和10.7%(11/103)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者均无≥3级肺损伤发生。大分割组中，食管平均剂量(D mean)≥13 Gy( OR＝3.33，95% CI：1.23~9.01)、计划靶体积(PTV)与食管重叠体积≥8 cm 3( OR＝3.99，95% CI：1.24~12.79)是发生2级及以上急性食管炎的独立危险因素(均 P<0.05)，是否患有慢性阻塞性肺疾病( OR＝7.08，95% CI：1.28~39.19)与≥2级急性肺炎的发生有关( P＝0.025)；肿瘤部位( OR＝4.31，95% CI：1.10~16.94)与发生≥2级晚期肺损伤有关( P＝0.036)。 结论:局限期SCLC接受大分割IMRT不良反应可控，食管D mean、PTV与食管重叠体积是≥2级急性食管炎的独立影响因素，慢性阻塞性肺疾病及肿瘤部位与放射性肺损伤的发生有关。

目的 探讨射波刀联合替莫唑胺(TMZ)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的有效性和安全性.方法 收集2013年3月至2016年3月解放军第一八七医院肿瘤中心收治的明确诊断的NSCLC脑转移瘤患者62例,按随机数字表法分为两组,射波刀联合TMZ治疗组31例(射波刀+TMZ组),单纯射波刀治疗组(射波刀组)31例.射波刀治疗采用低分割照射5～25 Gy/次,1～5次,总剂量18～36 Gy.射波刀+TMZ组从射波刀治疗第1天起TMZ每天150 mg/m2口服,连用5 d,4周为1个周期,接受6个周期的TMZ治疗,第2个至第6个周期可增至每天200 mg/m2.比较两组射波刀治疗1周后临床症状有效率,治疗后3个月有效率、颅内无进展生存(PFS)时间、总生存(OS)时间以及不良反应.结果 射波刀+TMZ组和射波刀组在射波刀治疗1周后临床症状有效率分别为93.6％(29/31)、96.8％(30/31),差异无统计学意义(χ2=1.207,P=0.547).两组治疗后3个月后病灶有效率分别为93.6％(29/31)、90.3％(28/31),差异无统计学意义(χ2=0.695,P=0.706).射波刀+TMZ组和射波刀组中位颅内PFS时间分别为14.0个月和9.0个月,差异有统计学意义(χ2=8.977,P=0.003).两组中位OS时间分别为15.0个月和12.0个月,差异有统计学意义(χ2=5.190,P=0.023).两组的中枢神经系统反应差异无统计学意义(χ2=0.746,P=0.689),消化系统不良反应(χ2=6.062,P=0.014)及血液学不良反应(χ2=6.613,P=0.010)差异均有统计学意义,但大部分患者能耐受.结论 射波刀联合TMZ可延长NSCLC脑转移瘤的颅内PFS时间及OS时间,不良反应可以耐受,是治疗NSCLC脑转移瘤的较好选择.

目的 观察早期乳腺癌保乳术后采用大分割调强放疗的近期疗效、不良反应和美容效果.方法2014年6月至2015年3月保乳术后行调强放疗的37例pTis-2N0M0期乳腺癌患者.全乳42.56 Gy/16次,瘤床补量10 Gy/次,总疗程29 d.局部区域控制率和总生存率用Kapian-Meier法计算.结果随访率100％.2年局部区域控制率、生存率均为100％;上肢水肿6例;1、2级放射性肺炎分别为3、2例;美容效果满意率占92％;与同期保乳术后常规分割放疗相比,放疗次数由30次降至21次,疗程由42 d缩短至29 d,费用由30375元降至19575元.结论乳腺癌保乳术后全乳三维调强大分割放疗组患者选择恰当,局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好,且能显著降低治疗时间和费用.

目的 应用IGRT技术,探讨肺部恶性肿瘤患者大分割放疗过程中分次内体位移动情况及相关影响因素.方法 选择江苏省肿瘤医院收治的96例肺部恶性肿瘤接受大分割治疗的患者.每次治疗前常规行千伏级CBCT扫描并在线配准,校正误差后进行治疗.治疗后再次行CBCT扫描并配准,记录治疗后患者左右、上下、前后方向上的体位变化,应用多元线性回归分析相关影响因素与治疗后体位偏差的关系.结果 上下和前后方向随着分割序数增大分次内体位偏差减小(P=0.000);左右方向随治疗时间延长则分次内移动度增大(P=0.010),体重较大者则移动度较小(P=0.003).相对于真空体膜,采用热塑网膜固定分次内左右移动度明显增大(P=0.009).结论 肺部肿瘤大分割放疗分次内存在一定体位误差;这种误差不同方向上有不同的影响因素.改进相关因素,可减少分次内体位误差,提高治疗精度.