目的:研究放疗过程中机体免疫系统的受照射剂量对接受立体定向放疗（SBRT）的周围型早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）患者疾病进展和生存的影响。方法:回顾性分析2007年1月至2020年12月在天津医科大学肿瘤医院经病理确诊为周围型ES-NSCLC且接受SBRT治疗患者的资料。引用并验证放疗过程中“估计机体免疫细胞所受的辐射剂量”（EDRIC）对接受SBRT治疗的ES-NSCLC患者预后的影响。EDRIC的计算公式采用孔凤鸣教授团队首先提出并由Ladbury等改进的公式。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归估计肿瘤特异性生存（CSS）、无进展生存（PFS）、无局部进展生存（LPFS）和无远处转移生存（DMFS）。采用Pearson相关分析评估各变量之间的相关性。结果:179例患者SBRT的中位处方剂量为60（范围为48~60）Gy，中位分割次数为5（范围为3~10）次，中位随访时间为52.17（范围为1.17~154.77）个月。中位大体肿瘤体积（GTV）和中位EDRIC分别是10.98（范围为0.91~120.34）cm 3和2.064（范围为0.426~6.015）Gy。Person相关分析显示，GTV和EDRIC呈正相关（ r=0.712， P<0.001）。多因素分析显示，EDRIC是CSS和DMFS重要的预后变量，较高的EDRIC与较差的CSS（ HR=1.763， P=0.004）和DMFS（ HR=1.902， P=0.004）显著相关。依据EDRIC的四分位数进行分组的组间比较：与EDRIC≤1.56 Gy的患者相比，EDRIC>2.64 Gy（ P<0.001）和EDRIC为<2.06~2.64 Gy（ P=0.049）患者的CSS明显降低。DMFS在EDRIC按照四分位数分组之间的差异有统计学意义（与EDRIC≤1.56 Gy相比， P值分别是<0.001、0.004、0.022）。 结论:EDRIC是接受SBRT治疗的周围型ES-NSCLC患者CSS和DMFS的重要预测因素，提示在放疗过程中免疫系统所受辐射剂量对预后的影响不容忽视，EDRIC有助于量化SBRT对机体免疫系统的影响。

目的:探讨CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。方法:前瞻性选取2018年于中国医学科学院肿瘤医院就诊的35例肺结节患者(50枚纯磨玻璃密度肺结节)，对同一患者肺结节的原始图像重建后共获得6种不同参数的序列，使用ITK－SNAP软件分别对不同序列的纯磨玻璃密度肺结节进行分割，将所有扫描数据通过美国GE公司的A.K.软件进行肺结节影像组学特征提取，通过组内相关系数选取复测信度好的影像组学特征，使用R语言统计学软件对特征参数进行分析，将不同序列的所有特征值配对比较，分别统计改变采集和重建参数导致变化的影像组学特征的数量，比较不同采集和重建参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。采用配对样本 t检验或Wilcoxon检验比较不同序列特征值分布的差异，采用 χ2检验比较改变不同参数后发生变化的影像组学特征数量的差异。 结果:50枚纯磨玻璃密度肺结节共提取391个影像组学特征，组内相关系数>0.75的特征为320个。同时改变CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数时，发生变化的纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征达到60.9%(195/320)，其中包括6.7%(1/15)的形态学特征、100.0%(40/40)的直方图特征和58.1%(154/265)的纹理特征。仅改变1种参数(保持其他2种参数不变)的情况下，分别改变CT重建算法、辐射剂量和对比剂，发生变化的纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征分别为10.6%(34/320)、30.9%(99/320)和50.6%(162/320)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。当辐射剂量和对比剂改变时，与50%自适应迭代重建技术(ASiR－V)比较，滤波反投影(FBP)重建算法获得的影像组学特征发生变化更小( P＝0.001)。 结论:CT重建算法、辐射剂量和对比剂会影响纯磨玻璃密度肺结节的影像组学特征，其中对比剂对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征的影响最大，辐射剂量次之，CT重建算法最小；与形态学特征比较，直方图特征和纹理特征容易受到CT重建算法、辐射剂量和对比剂的影响；与50% ASiR－V比较，FBP重建算法获得的影像组学特征受辐射剂量与对比剂的影响更小，在影像组学分析中应充分考虑到这些参数的影响。

目的:为了弥补胎儿辐射剂量学研究中双胞胎数字化模型的空白，本研究拟基于临床低剂量CT图像构建双胞胎可计算体模。方法:采用阈值自动分割和手动分割结合的方式对孕妇患者的低剂量CT图像进行分割与标识，在3D建模软件中对分割后的母体轮廓、胎儿轮廓和骨骼等组织器官进行三维重建与曲面重构，再进一步依据国际放射防护委员会(ICRP)89号报告和世界卫生组织(WHO)报告中胎儿发育数据构建胎儿内部器官。结果:建立了全球第一套基于低剂量CT图像的个体化双胞胎非均匀有理B样条(NURBS)曲面模型，该模型的外部轮廓、骨骼，在母体的大小、位置和姿势均与真实患者完全一致。每个所构建的胎儿模型具有25个器官/组织，并且其质量与参考值的相对偏差<10%。结论:本研究构建了一套基于低剂量CT图像的个性化双胞胎可计算体模，填补了双胞胎可计算模型的空白，有助于更加准确评估怀有双胞胎的孕妇患者在接受放射诊断的过程中胎儿接受的电离辐射剂量。

目的:探讨深度学习模型为基础的腹盆部CT辐射剂量指数自动评估的可行性。方法:回顾性分析2021年2月至2022年2月连续采集的临床腹盆部CT数据，共有1 084例患者图像，成像设备为西门子SOMATOM Defination Flash CT、飞利浦iCT、通用电气lightspeed VCT。容积CT剂量指数(CTDI vol)预测模型由器官分割和剂量预测两个功能模块组成。以腹盆部位实际扫描区域分割结果为基础，通过剂量回归预测模块对CTDI vol进行自动评估。将纳入研究的1 084例患者图像分为训练集784例、验证集196例和测试集104例。以Dice系数为混合模型腹盆部位分割性能的评价指标，以准确个数占比和均方根对数误差(RMSLE)为CTDI vol估算模型性能的评价指标。 结果:在测试集中，深度学习模型在CT腹部图像分割任务的Dice系数高达0.998，同时CTDI vol回归模型在估算辐射剂量时的RMSLE为9.41%，且估算正确占比达到92%。散点图分析显示部分CTDI vol估算值存在较大误差，提示模型在这些情况下可能需要进一步优化。 结论:深度学习模型可准确自动分割CT腹部图像并估算辐射剂量，可用于临床辐射剂量的监测与管理。

乳腺癌术后放疗提高了患者的总体生存率，但心脏因其解剖位置在放疗期间不可避免地受到照射，存在放射性心脏损伤的风险。心脏被视为辐射敏感的“高危器官”，其受照剂量应尽可能低。既往研究主要评估心脏整体受照剂量对远期心血管事件的影响，而最新研究发现，平均心脏剂量无法准确反映心脏受照程度。近年来放疗后心脏亚临床损伤日益受到重视，旨在早期识别隐匿性心脏损伤。此外，特定心脏亚结构剂量与心律失常的关系尚不清楚。本文重点阐述了平均心脏剂量预测放射性心脏损伤的局限性、早期识别心脏损伤的指标及乳腺癌放射性心脏损伤的影响因素，并关注不同心脏亚结构放射损伤与心律失常的关系，以期实现乳腺癌患者心脏风险精细化管理，降低乳腺癌患者的非癌死亡率。

目的:探究西咪替丁(CMTD)对局部分割照射小鼠的治疗作用。方法:雄性C57BL/6小鼠30只，随机单位组设计分为对照组、单纯照射组和照射给药组(CMTD，100 mg/kg)，每组10只；采用X射线局部分割照射小鼠右胸腔，8 Gy/d照射，连续3 d，累积照射剂量为24 Gy，剂量率为0.883 Gy/min。照射后连续7 d给予照射给药组小鼠灌胃CMTD (100 mg·kg －1·d －1)，对照组和单纯照射组给予生理盐水。照射后第7天检测小鼠体重、脏器指数、脾脏T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群、NK细胞亚群变化以及脾脏组织病理学改变。 结果:分割照射对小鼠体重影响不大，但可诱发远端效应，使脾脏脏器指数降低为(0.369±0.011)，与对照组的(0.396±0.022)比较，差异有统计学意义( t＝2.978, P<0.05)；改变脾脏病理结构，脾脏CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋淋巴细胞比例显著降低( t＝5.754、3.570、4.442、5.281、4.570, P<0.05)。而照射给药组小鼠体重恢复明显，脾脏组织损伤缓解，脾脏淋巴细胞亚群比例恢复，CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋淋巴细胞显著升高( t＝3.523、2.706、2.520, P<0.05)，但仍低于正常水平。 结论:CMTD可有效改善X射线分割照射对小鼠脾脏的损伤，提高照后小鼠的免疫功能，可作为潜在的抗辐射治疗药物。

目的:分析局限期小细胞肺癌(SCLC)接受常规分割与大分割调强放疗(IMRT)的不良反应差异，探讨大分割放疗相关不良反应风险因素。方法:研究为回顾性研究，选取2016年3月至2022年4月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性IMRT同步化疗的局限期SCLC患者，根据放疗分割模式将患者分为常规分割组与大分割组。采用不良事件通用术语标准5.0版对放射性食管损伤和肺损伤进行分级。影响因素分析采用logistic回归分析。结果:211例患者中，常规分割组108例，大分割组103例。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性食管炎累积发生率分别为38.9%(42/108)和35.0%(36/103)，≥3级急性食管炎累积发生率分别为1.9%(2/108)和5.8%(6/103)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，每组各有1例患者发生≥2级晚期食管损伤。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性肺炎累积发生率分别为12.0%(13/108)和5.8%(6/103)，≥2级晚期肺损伤累积发生率分别为5.6%(6/108)和10.7%(11/103)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者均无≥3级肺损伤发生。大分割组中，食管平均剂量(D mean)≥13 Gy( OR＝3.33，95% CI：1.23~9.01)、计划靶体积(PTV)与食管重叠体积≥8 cm 3( OR＝3.99，95% CI：1.24~12.79)是发生2级及以上急性食管炎的独立危险因素(均 P<0.05)，是否患有慢性阻塞性肺疾病( OR＝7.08，95% CI：1.28~39.19)与≥2级急性肺炎的发生有关( P＝0.025)；肿瘤部位( OR＝4.31，95% CI：1.10~16.94)与发生≥2级晚期肺损伤有关( P＝0.036)。 结论:局限期SCLC接受大分割IMRT不良反应可控，食管D mean、PTV与食管重叠体积是≥2级急性食管炎的独立影响因素，慢性阻塞性肺疾病及肿瘤部位与放射性肺损伤的发生有关。

目的 探讨大分割后程缩野放疗对大体积脑转移瘤患者的剂量学及其临床疗效分析.方法 收集 20 例病灶体积6～20 cm3、病灶数目1～4 个且行大分割后程缩野放疗的脑转移瘤患者资料.脑部病灶处方剂量为 52.5 Gy/3.5 Gy/15 f.治疗10 次后复查颅脑增强MRI评估疗效、若肿瘤退缩明显重新勾画靶区完成后程放疗.评估不缩野放疗计划(Plan1)和后程缩野放疗计划下(Plan2)脑组织及其他危及器官剂量学参数变化、后程计划缩瘤率、近期疗效(疗后2～3 个月评估近期疗效).结果 后程缩野放疗中脑组织及危及器官的辐射剂量都有下降.且后程缩野时平均缩瘤率为41.76%,3 个月ORR为90.5%,6 个月LCR为100%.结论 大分割后程缩野放疗缩瘤率高,能有效减少正常组织剂量学参数值,对大体积病灶局部控制率好,近期疗效佳.

目的:探讨低剂量CT及不同低剂量扫描方案对肺结节人工智能(AI)检测效能和CT影像组学特征的影响.方法:于仿真胸部体模中随机放置4种大小(直径5 mm、8 mm、10mm、12 mm)、2种密度(100 HU、-630 HU)的人工球形结节.应用uCT760对体模进行常规剂量扫描(A组:120 kV+200 mA)和低剂量扫描(B组:B1组为120kV+50mA,B2组为100kV+90mA).各组均采用骨滤波(B_SHARP_C),重建层厚1mm.重建图像传至AI辅助诊断系统进行肺结节自动检测,记录结节的大小、密度、体积,并计算长径、体积测量的绝对错误率.以3D-Slicer软件对A和B组图像中肺结节手动勾画感兴趣区(ROI),采用Pyradiomics平台提取每个ROI的影像组学特征107个,包括14个形状特征、18个一阶统计量和75个纹理特征.采用单因素方差分析比较3种扫描条件下结节长径和体积的测量准确度[以绝对错误率(APE)表示]大小.使用一致性相关系数(CCC)评估常规剂量和低剂量及不同低剂量扫描方案所获得的图像上肺结节分割结果的组学特征一致性.结果:相较于A组,B1和B2的有效剂量(ED)分别降低75.0％、73.3％.A组、B1组和B2组肺结节检出率均为100％,肺结节定性一致,长径、体积的APE差异均无统计学意义(P＞ 0.05).随着CCC阈值增加,可重复组学特征占比均呈明显下降趋势.低剂量组所提取的一阶统计量和纹理特征与常规剂量组一致性均较差,而形状特征一致性较好;相同低剂量下,不同低剂量实现方式所提取的一阶统计量和纹理特征致性也较差,实性结节更为显著.结论:低剂量CT下AI系统的肺结节检测结果是可信的;但低剂量CT及不同低剂量扫描方案所提取的组学特征与常规剂量一致性均较差,尤其是一阶统计量和纹理特征.

目的:分析M6型射波刀立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SBRT)图像引导系统产生的照射剂量及影响因素,为接受M6型射波刀治疗肿瘤患者额外照射剂量提供参考依据.方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院 2023年 1月 1 日至 2023年 5月 31日 216例采用M6型射波刀 SBRT的肿瘤患者,将患者按照图像引导方式和肿瘤靶区位置进行分类,分别统计患者肿瘤靶区的照射剂量、治疗分割次数、球管曝光参数、计算球管总曝光次数、累积的照射剂量,得出不同图像引导方式和治疗部位平均曝光次数、平均照射剂量,与患者肿瘤靶区的照射剂量相比较,并勾画ROC曲线取肿瘤体积及BED10 的cutoff值进行分层,利用多元线性逐步回归模型分析累积剂量的影响因素.结果:颅骨(6D-skull)追踪方式,椎体(x-sight)追踪方式,同步呼吸(sychrony)追踪方式,金标(fiducial)追踪方式,肺追踪(x-sight lung)肿瘤患者平均曝光次数、平均累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为 131次、1.6 cGy、0.02%～0.18%;212次、8.0 cGy、0.05%～0.45%;322次、12.2 cGy、0.06%～0.62%;237次、10.1 cGy、0.07%～0.36%;411次、12 cGy、0.20%～0.21%.颅脑、胸部、腹部、盆腔肿瘤患者的平均曝光次数、累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为131次、1.6 cGy、0.02%～0.18%;258次、9.6 cGy、0.05%～0.62%;191次、7.7 cGy、0.08%～0.44%;209次、8.5 cGy、0.07%～0.36%.ROC曲线中按照肿瘤体积(cutoff值 30 mL)和 BED10(cutoff值60 Gy)进行分类,发现肿瘤部位、靶区体积、BED10 均为累积照射剂量的影响因素.当肿瘤体积≥30 mL、BED10＞60 Gy、肿瘤位于胸、腹、盆腔时,累积剂量增大.结论:采用颅骨(6D-skull)追踪方式颅脑肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量最低,采用其余 4种图像引导方式对应的胸部、腹部、盆腔肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量接近.肿瘤部位、靶区体积、BED10 均为累积照射剂量的影响因素.M6型射波刀SBRT系统能够对患者治疗过程中进行实时位置精度验证,患者接受的辐射剂量较小.