特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)由于预后极差、治疗手段有限等成为全球范围内较为重要的健康问题之一,给人们带来了巨大的经济和社会负担,因此如何有效治疗IPF已成为亟待解决的重大难题.IPF发病在肺,"脾""肺"互为母子关系,肺脏盛衰受脾脏影响,文章通过脾藏象理论阐释特发性肺纤维化"肺虚络瘀"病机观,明晰"脾在味为甘"科学内涵,"脾喜甘味-甘易伤脾-甘能补脾"为"脾在味为甘"生理、病理、治疗基础的关键轴,"甜味觉受体-肠道菌群-IPF"为"脾在味为甘"干预疾病进程的病理链条.通过经脉、五行、气血、痰瘀角度论述从脾治疗IPF的理论基础,依据甘味"甘补""甘和""甘缓"的特性补虚荣络、寓通于补、缓攻延效从而改善IPF患者预后,将中医理论和西医机制结合为临床特发性肺纤维化辨证施治与遣方用药开辟新思路与新方向,对延缓疾病进程有着重要意义.

将"肺虚络瘀"病机观为作为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病的核心理论指导以探讨其与氧化应激的相关性,结合对COPD机制的现代临床调查与实验研究,对COPD病理改变过程中出现的氧化应激进行分析与探讨,认为氧化应激是COPD的重要病机之一;从肺虚对机体氧化-抗氧化平衡调节失调,提出COPD氧化-抗氧化失衡是肺虚的微观病理表现基础;氧化应激及其产生的病理改变与"肺虚络瘀"具有相同的病机改变表现;通补肺络法通过调节机体的氧化-抗氧化水平,减轻氧化应激,延缓COPD进程,从这3个方面深入探究COPD的"肺虚络瘀"病机制论与氧化应激的相关性,全面阐释COPD"肺虚络瘀"病机观的科学内涵,并从分子机制水平上诠释从肺络论治COPD的作用机制与靶点,为COPD的中医药治疗与其治疗机制研究提供新的思路及科学依据.

肺络脉体细小,多气多血,病邪易入难出的生理特点为肺络癥瘕的产生提供了条件.系统性硬化症合并肺间质纤维化的发病机制总属肺络虚损,痰瘀搏结,终成癥瘕,闭阻于肺络,使肺络气机进一步受损,日久耗气伤阴终致肺体痿弱不用.治疗上应根据疾病发展阶段,早期辛散透邪开玄府,中期祛瘀消癥通肺络,晚期荣养肺络调脏腑,以达到虚复、痰化、瘀除、癥散、瘕消之效.根据中医学"络脉学说""癥瘕理论"和肺脏的病理生理特点,以"肺虚络瘀,肺络癥瘕"病机观为理论指导,结合现代临床科学研究,分析肺络病变在系统性硬化症合并肺间质纤维化发展中的作用,为临床辨治提供参考.

特发性肺间质纤维化是临床复杂、疑难性疾病,是多种发病机制共同作用的结果,氧化应激是其重要发病机制之一.研究团队以肺络构效失衡发病观,指导IPF发病规律、基本病机、基本证候及基础治法方药与临床疗效评价研究,总结IPF基本病机为“肺虚络瘀”.因此,该文从肺络生理、病理及诊疗原则3个方面诠释IPF“肺虚络瘀”病机,并从肺络生理功能与氧化应激机制关键信号传导通路、肺虚络瘀病机理论演变与氧化应激病理进程、益气养阴活血通络防治IPF关键作用靶点与氧化应激作用机制存在相似性3个方面深入探究IPF肺虚络瘀病机理论与氧化应激病理机制的相关性,进一步全面诠释肺虚络瘀科学内涵,为IPF的治疗提供有效的研究方案.

肺结节是中医所面临的一类新疾病.张晓梅教授基于状态中医学理论,认为肺结节的病机属肺虚痰瘀内阻,治疗上以益肺、化痰、散瘀、通络为原则,自拟益肺散结方为基础方,根据患者不同的状态灵活加减进退,对于肺结节的临床疗效显著.

目的:基于现代文献的资料收集与统计,研究肺动脉高压中医证型分布规律与系统评价,为规范肺动脉高压中医诊疗标准提供依据.方法:采用计算机检索和手工检索相结合的方法,对肺动脉高压相关文献进行信息采集整理,运用统计软件Excel表格、SPSS 24.0进行统计描述与分析.结果:最终筛选出合格文献42篇;病例总数3 338例;合并整理得出12种证型.频数较高的五个证型分别是:肺肾气虚证(24.74％)、痰瘀阻肺证(23.71％)、痰浊阻肺证(9.28％)、阳虚水泛证(8.25％)、瘀阻肺络证(7.22％).12组证型频数两两比较x2检验显示:肺肾气虚证、痰瘀阻肺证是肺动脉高压高频证型.文献共涉及单证14种,经聚类分析后,可分为两大类,第一类所包含的5个单证:气虚、肾虚、肺虚、血瘀、痰浊,在肺动脉高压的辨证分型中有较大意义.结论:肺动脉高压主要证型为肺肾气虚证、痰瘀阻肺证.

特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性、进展性疾病,目前缺乏安全、有效的治疗手段,而生物标志物的发现可以协助判断IPF的结局,预测疾病的转归,为诊断和治疗IPF提供了新的思路.文章以IPF肺虚络瘀证为切入点,从分子生物水平对证候进行研究,基于病证结合生物组学的相关研究方法,构建分子生物学调控网络,寻找IPF肺虚络瘀证相关的生物标志物,体现构建病证结合(IPF肺虚络瘀证)生物标志物的价值,从分子水平揭示IPF肺虚络瘀证发病病机、生物学内涵以及病机格局转变.

针对特发性肺纤维化急性期(AEIPF)素体阳虚,复感于寒,内外合邪,导致肺络的功能失调和结构受损,出现肺中虚冷的一系列临床证候,内外之寒凝于肺络则形成“肺寒络凝”发病机制,故此文章在对IPF基本病机“肺虚络瘀”的基础上,对AEIPF“肺寒络凝”发病机制作以阐微.

目的 观察加味补肺汤联合针灸治疗肺虚络瘀型系统性硬皮病的疗效及对血清免疫、胶原代谢相关因子的影响.方法 选取64例肺虚络瘀型系统性硬皮病患者作为研究对象,按照随机密闭信封法分为对照组和观察组,各32例.对照组给予D-青霉胺、维生素B6和维生素B1治疗,观察组在此基础上给予加味补肺汤联合针灸治疗.观察2组患者治疗前后主要中医症状积分的变化情况及临床疗效,并在治疗前后检测2组患者免疫与胶原代谢相关生化指标.结果 治疗后,2组患者的呼吸无力、声低懒言、自汗畏风、舌淡苔白等中医症状积分均有明显降低(P<0.05);CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标水平较治疗前均有提高,CD8+指标水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);CTGF、TMP-1、TMP-2水平较治疗前降低,MMP-1较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组各项指标的变化幅度大于对照组(P<0.05),且观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05).结论 加味补肺汤联合针灸治疗肺虚络瘀型系统性硬皮病疗效确切,可有效改善肺气亏虚,瘀血阻络的症状,且可改善硬皮病患者免疫系统和调节胶原代谢相关因子的作用.

特发性肺纤维化因其临床异质性关系,成为呼吸系统难治性疾病,而特发性肺纤维化急性加重,也是一种具有复杂临床异质性的疾病,基于中医理论,这种异质性可表现在因、机、证、治等方面.辨证,是中医对于疾病治疗的关键,从中医辨证的角度分析特发性肺纤维化急性加重的临床异质性,结合络病理论,可将特发性肺纤维化急性加重分为肺热络瘀证和肺虚络瘀证两大证型,这对于指导特发性肺纤维化急性加重的中医诊治有重要的意义.