设计:非预先设计的前瞻性数据再分析。场所:英国一所三级医疗中心的儿科急诊科。对象:有发热和静脉采血临床指征的<16岁儿童(1 183例)。干预措施:无。方法和主要结果:主要观察指标为收入PICU或给予液体复苏，次要指标为确诊或存在可疑细菌感染。利用预存的血浆样本检测生物标记物水平，利用已发表的算法将患儿分为细菌组和病毒组。在1 183例病例中，146例(12.3%)儿童需要补液，48例(4.1%)儿童被送往PICU或高依赖病房，244例(20.6%)儿童有明确或可能的细菌感染。利用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)评价预测效能。相比降钙素原(AUC＝0.65，95% CI 0.59~0.71)和儿科早期预警评分(AUC＝0.62，95% CI 0.56~0.67)，肾上腺髓质中段肽(mid-regional pro-adrenomedullin，MR-proADM)能更好地预测液体复苏(AUC＝0.73，95% CI 0.67~0.78)。单独利用儿科早期预警评分预测PICU或高依赖病房入院，其预测准确性为0.83(0.78~0.89)。与低MR-proADM (<0.7 nmol/L)的亚组相比，高MR-proADM(≥0.7 nmol/L)和高降钙素原(≥0.5 ng/mL)的亚组患儿入住PICU或高依赖病房，液体复苏和细菌感染比例均升高。对于降钙素原<0.5 ng/mL的儿童，高MR-proADM仅能预测需要液体复苏的患儿。

目的 观察血清肾上腺髓质前体中段肽(MR-ProADM)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)在慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达,并分析其临床意义.方法 前瞻性选取2020年7月至2021年6月在皖北煤电集团总医院治疗的80例CHF患者作为CHF组,再选取同期健康体检的健康人群80名作为对照组.将其按纽约心脏协会(NYHA)分级再次分组为NYHAⅡ级组(n=27)、NYHAⅢ级组(n=32)、NYHAⅣ级组(n=21).将CHF组患者随访12个月,按是否发生终点事件再次分组为不良预后组(n=26)和非不良预后组(n=54).比较CHF组与对照组、各NYHA分组,规范抗心力衰竭治疗前后各NYHA分组、不良预后组和非不良预后组患者入组时的血清MR-ProADM、Gal-3水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MR-ProADM、Gal-3水平对CHF患者不良预后的预测价值.结果 CHF组患者血清 MR-ProADM、Gal-3 水平分别为(702.69±47.16)pmol/mL、(26.11±5.78)ng/mL,均明显高于对照组[(587.21±40.69)pmol/mL、(2.34±0.69)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).CHF 组患者中,NYHA Ⅳ 级组患者的血清 MR-ProADM、Gal-3 水平分别为(755.93±62.37)pmol/mL、(36.85±7.95)ng/mL,均明显高于 Ⅲ 级组[(690.61±49.26)pmol/mL、(20.21±4.07)ng/mL]和Ⅱ 级组[(625.87±48.56)pmol/mL、(13.69±3.28)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).CHF组各NYHA分组经治疗后的血清MR-ProADM、Gal-3水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).不良预后组患者入组时血清MR-ProADM、Gal-3水平分别为(711.26± 47.22)pmol/mL、(29.87±5.39)ng/mL,均明显高于非不良预后组[(639.58±45.73)pmol/mL、(15.61±3.78)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).血清MR-ProADM、Gal-3检测联合对CHF患者不良预后评估的曲线下面积(AUC)为 0.893(95％CI:0.772～0.951,P＜0.001),高于单独检测血清 MR-ProADM 预测[AUC 为 0.751(95％CI:0.619～0.892,P＜0.001)]或血清 Gal-3 预测的 AUC[0.855(95％CI:0.751～0.935,P＜0.001)].结论 血清 MR-ProADM、Gal-3可作为CHF诊断、危险分层、治疗效果评估、预后预测的生物标志物.

目的 研究肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原(PCT)联合检测在脓毒症早期诊断中的临床价值.方法 选取2015年9月至2017年6月该院重症监护室收治的脓毒症患者54例,根据疾病严重程度分为脓毒症组(25例)、严重脓毒症组(17例)和脓毒性休克组(12例),选取同期有局部感染的非脓毒症患者30例作为对照组.检测各组患者血清MR-proADM、HBP及PCT表达水平,运用受试者工作特征曲线分析各指标联合检测诊断脓毒症的效能并探讨各指标的相关性.结果 4组研究对象血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且表达水平由高至低依次为脓毒性休克组 、严重脓毒症组 、脓毒症组 、对照组.MR-proADM、HBP和PCT联合检测诊断脓毒症的效能高于单独检测MR-proADM、HBP和PCT.MR-proADM与HBP、MR-proADM与PCT、HBP与PCT均呈正相关(r=0.306、0.676、0.443,P=0.000).结论 血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平与脓毒症严重程度相关,三者联合检测可有助于脓毒症的早期诊断.

目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)对急性心肌梗死(AMI)后1年内心力衰竭及死亡的预测价值.方法 选取武汉市第五医院2016年5月—2017年5月收治的急性心肌梗死病人126例,测定病人NT-proBNP和MR-proADM水平,以GRACE评分系统作为金标准,分别对NT-proBNP、MR-proADM单独检测及NT-proBNP联合MR-proADM检测的灵敏度、特异度、准确性以及ROC曲线下面积(AUC)进行判定.结果 NT-proBNP检测的灵敏度为81.58％,特异度为70.00％,准确性为76.98％,AUC为0.77;MR-proADM检测的灵敏度为85.92％,特异度为70.91％,准确性为79.36％,AUC为0.79;NT-proBNP联合MR-proADM检测的灵敏度为89.47％,特异度为76.00％,准确性为84.13％,AUC为0.84.NT-proBNP联合MR-proADM检测分别与NT-proBNP、MR-proADM单项检测的灵敏度、特异度、准确性比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 NT-proBNP联合MR-proADM检测对于AMI后1年内心力衰竭及死亡的预测有很高的灵敏度、特异度、准确性.

目的 探讨肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)联合降钙素原(PCT)对严重脓毒症患者血培养阳性的预测价值.方法 选择2016年1月至2019年10月该院重症监护病房(ICU)收治的严重脓毒症患者272例.根据血培养结果分为血培养阳性组(n=75)和血培养阴性组(n=197),比较两组患者临床特征及MR-proADM、PCT等水平.采用多因素logistic回归分析严重脓毒症患者血培养阳性的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对严重脓毒症患者血培养阳性的预测价值.结果 与血培养阴性组比较,血培养阳性组患者的MR-proADM、PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞计数(NeuC)明显升高(P<0.05);血培养阳性组的ICU病死率明显高于血培养阴性组(18.67％vs.10.66％,P=0.048).多因素logistic回归分析显示,MR-proADM及PCT均为严重脓毒症患者血培养阳性的独立危险因素(OR=1.018,95％CI:1.008～1.029,P<0.001;OR=1.014,95％CI:1.005～1.023,P<0.001).MR-proADM联合PCT预测严重脓毒症患者血培养阳性的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.873、94.76％ 和71.48％.结论 MR-proADM联合PCT可提高预测严重脓毒症患者血培养阳性的能力.

目的:探讨国家早期预警评分(NEWS)联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测价值.方法:收集Dryad数据库中采用NEWS联合炎症标志物对急诊患者分层处理的临床研究,依据结果分为ICU组和非ICU组.采用受试者工作特征曲线下面积和C指数评价模型,通过净重新分类指数和综合判别改善指数评价NEWS联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测能力.结果:构建模型因素包括NEWS、肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)和急诊停留时间.模型C指数为0.76.NEWS、降钙素原(PCT)、MR-proADM和构建模型对院内转ICU的AUC分别是0.65、0.67、0.62和0.77.该模型分别与NEWS、PCT及MR-proADM比较后净重新分类指数分别是0.16、0.26、0.17.而综合判别改善指数分别为0.071、0.091、0.069.结论:NEWS联合MR-proADM及急诊停留时间对急诊患者院内转ICU具有一定预测价值,可以减少急诊患者不良事件发生.

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床效果及对血清肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)等因子的影响.方法 选择2018年1月—2019年10月慢性收缩性心力衰竭病人120例作为研究对象,随机分为对照组(A组)、沙库巴曲缬沙坦治疗组(B组)、芪苈强心胶囊治疗组(C组)及联合治疗组(D组),每组30例.A组给予常规方法治疗,B组采用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,C组采用芪苈强心胶囊治疗,D组采用沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗.治疗4个月后评估近期疗效,比较4组血清氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、MR-proADM、Galectin-3、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、内皮素-1(ET-1)水平及药物不良反应、主要心血管不良事件发生率.结果 D组近期疗效总有效率为93.33％,高于A组的53.33％、B组的83.33％、C组的76.67％(P<0.05);B组、C组近期疗效高于A组(P<0.05);D组治疗4个月后血清NT-proBNP、MR-proADM、Galectin-3、MMP-9、ET-1水平均低于A组、B组及C组(P<0.05).D组治疗过程中无严重心律失常、无急性心力衰竭发生,仅发生心源性死亡1例(发生率为3.33％),且发生率低于A组;B组、C组治疗过程中严重心律失常(6.67％和3.33％)、急性心力衰竭(6.67％和6.67％)、心源性死亡(3.33％和6.67％)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊用于慢性收缩性心力衰竭病人治疗中能获得较高的近期疗效,有助于改善MR-proADM、Galectin-3等因子水平,降低主要心血管不良事件发生率,药物安全性较高.

目的 观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清肾上腺髓质中段肽(mid-regional pro-adrenomedullin,MR-proADM)水平及miR-138-5p表达变化,探讨二者预测CHF患者发生心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的价值.方法 CHF患者103例为观察组,其中NYHA心功能分级Ⅱ 49例,Ⅲ级31例,Ⅳ级23例;同期体检健康者100例为对照组.2组采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-138-5p相对表达量,采用ELISA法检测血清MR-proADM水平,采用荧光免疫吸附法检测血清N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,行超声心动图检查测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).CHF患者均给予规范治疗并随访6个月,发生MACE者37例为MACE组,未发生MACE者66例为非MACE组.比较观察组与对照组、不同NYHA心功能分级CHF患者、MACE组与非MACE组血清MR-proADM、NT-proBNP水平,miR-138-5p相对表达量及LVEF;Pearson相关法分析CHF患者血清MR-proADM水平、miR-138-5p表达与血清NT-proBNP水平、LVEF的相关性;绘制ROC曲线,评估血清MR-proADM、miR-138-5p预测CHF患者发生MACE的效能.结果 观察组血清 MR-proADM[(729.18±97.43)nmol/L]、NT-proBNP[(1 688.32±264.19)ng/L]水平均高于对照组[(527.64±82.50)nmol/L、(357.45±96.36)ng/L](P＜0.05),血清 miR-138-5p 相对表达量(0.93±0.22)及LVEF[(53.75±14.36)％]均低于对照组[1.34±0.18、(68.19±13.22)％](P＜0.05).NYHA 心功能分级 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF 患者血清 MR-proADM[(638.76±95.81)、(721.60±89.57)、(837.24±105.49)nmol/L]、NT-proBNP[(903.56±267.40)、(1 798.21±285.49)、(2 764.58±316.97)ng/L]水平均依次升高(P＜0.05),血清 miR-138-5p 相对表达量(1.05±0.19、0.90±0.20、0.77±0.15)、LVEF[(61.43±15.50)％、(52.98±13.49)％、(45.32±15.17)％]均依次降低(P＜0.05).CHF患者血清MR-proADM水平与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.672,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.725,P＜0.05);血清 miR-138-5p 表达与 NT-proBNP 水平呈负相关(r=-0.708,P＜0.05),与 LVEF 呈正相关(r=0.761,P＜0.05).MACE 组血清 MR-proADM[(816.54±93.28)nmol/L]、NT-proBNP[(2 064.92±295.68)ng/L]水平均高于非 MACE 组[(648.12±80.76)nmol/L、(1173.86±329.14)ng/L](P＜0.05),血清 miR-138-5p 相对表达量(0.81±0.17)、LVEF[(46.60±12.87)％]均低于非 MACE 组[1.02±0.13、(55.76±13.50)％](P＜0.05).血清 MR-proADM、miR-138-5p 分别以 762.34 nmol/L、0.89 为最佳截断值,预测 CHF患者发生 MACE 的 AUC 分别为 0.798(95％CI:0.748～0.842,P＜0.001)、0.803(95％CI:0.760～0.856,P＜0.001),灵敏度分别为78.38％、81.08％,特异度分别为75.30％、74.23％;MR-proADM、miR-138-5p联合预测CHF患者发生MACE 的 AUC 为 0.910(95％CI:0.880～0.941,P＜0.001),灵敏度为 86.49％,特异度为 78.51％;二者联合预测 CHF患者发生MACE的AUC大于单独检测(Z=2.137,P=0.013;Z=2.548,P=0.009).结论 随心功能不全分级增高,CHF患者血清MR-proADM水平升高、miR-138-5p表达降低,二者联合检测预测CHF患者发生MACE有较高价值.