设计:非预先设计的前瞻性数据再分析。场所:英国一所三级医疗中心的儿科急诊科。对象:有发热和静脉采血临床指征的<16岁儿童(1 183例)。干预措施:无。方法和主要结果:主要观察指标为收入PICU或给予液体复苏，次要指标为确诊或存在可疑细菌感染。利用预存的血浆样本检测生物标记物水平，利用已发表的算法将患儿分为细菌组和病毒组。在1 183例病例中，146例(12.3%)儿童需要补液，48例(4.1%)儿童被送往PICU或高依赖病房，244例(20.6%)儿童有明确或可能的细菌感染。利用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)评价预测效能。相比降钙素原(AUC＝0.65，95% CI 0.59~0.71)和儿科早期预警评分(AUC＝0.62，95% CI 0.56~0.67)，肾上腺髓质中段肽(mid-regional pro-adrenomedullin，MR-proADM)能更好地预测液体复苏(AUC＝0.73，95% CI 0.67~0.78)。单独利用儿科早期预警评分预测PICU或高依赖病房入院，其预测准确性为0.83(0.78~0.89)。与低MR-proADM (<0.7 nmol/L)的亚组相比，高MR-proADM(≥0.7 nmol/L)和高降钙素原(≥0.5 ng/mL)的亚组患儿入住PICU或高依赖病房，液体复苏和细菌感染比例均升高。对于降钙素原<0.5 ng/mL的儿童，高MR-proADM仅能预测需要液体复苏的患儿。

目的:探讨肾上腺髓质中段肽（mid-regional proadrenomedullin, MR-proADM）对低风险脓毒症患者不良预后的预测价值。方法:本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2018年12月至2020年12月中国康复研究中心急诊重症监护室收治的脓毒症患者。将患者按序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment, SOFA）评分分为低风险组（SOFA≤7分）和中高风险组（SOFA>7分），比较两组临床特征。采用比例风险回归模型（COX回归模型）分析低风险组和中高风险组患者28 d死亡的危险因素。应用受试者工作特征曲线评价MR-proADM、C反应蛋白、乳酸（lactic acid, Lac）、白介素6（interleukin-6, IL-6）及SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）Ⅱ评分对各组预后的预测能力。并比较低风险组中MR-proADM浓度不同患者的预后。结果:共纳入205例脓毒症患者，28 d病死率为41.0%（84/205）。两组间器官功能障碍数目、急性肾损伤、血管活性药物使用、Lac、IL-6、SOFA评分和APACHEⅡ评分差异有统计学意义。COX回归模型显示在低风险组中，年龄、MR-proADM、机械通气、IL-6和APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的危险因素，在中高风险组中，MR-proADM、Lac、SOFA评分和APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的危险因素。各组中，MR-proADM对患者预后具有良好的预测能力（ P<0.001）。尤其在低风险患者中，MR-proADM对患者的预测能力优于其他指标。Kaplan-Meier生存曲线分析提示MR-proADM>2.53 nmol/L比MR-proADM≤2.53 nmol/L的患者预后差，差异有统计学意义（ P<0.001）。在低风险组中，如果MR-proADM>2.53 nmol/L，患者的病死率由7.8%上升至58.2%。 结论:MR-proADM是脓毒症患者28 d死亡的危险因素，而且MR-proADM能早期识别低风险患者的不良预后。

目的 观察血清肾上腺髓质前体中段肽(MR-ProADM)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)在慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达,并分析其临床意义.方法 前瞻性选取2020年7月至2021年6月在皖北煤电集团总医院治疗的80例CHF患者作为CHF组,再选取同期健康体检的健康人群80名作为对照组.将其按纽约心脏协会(NYHA)分级再次分组为NYHAⅡ级组(n=27)、NYHAⅢ级组(n=32)、NYHAⅣ级组(n=21).将CHF组患者随访12个月,按是否发生终点事件再次分组为不良预后组(n=26)和非不良预后组(n=54).比较CHF组与对照组、各NYHA分组,规范抗心力衰竭治疗前后各NYHA分组、不良预后组和非不良预后组患者入组时的血清MR-ProADM、Gal-3水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MR-ProADM、Gal-3水平对CHF患者不良预后的预测价值.结果 CHF组患者血清 MR-ProADM、Gal-3 水平分别为(702.69±47.16)pmol/mL、(26.11±5.78)ng/mL,均明显高于对照组[(587.21±40.69)pmol/mL、(2.34±0.69)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).CHF 组患者中,NYHA Ⅳ 级组患者的血清 MR-ProADM、Gal-3 水平分别为(755.93±62.37)pmol/mL、(36.85±7.95)ng/mL,均明显高于 Ⅲ 级组[(690.61±49.26)pmol/mL、(20.21±4.07)ng/mL]和Ⅱ 级组[(625.87±48.56)pmol/mL、(13.69±3.28)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).CHF组各NYHA分组经治疗后的血清MR-ProADM、Gal-3水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).不良预后组患者入组时血清MR-ProADM、Gal-3水平分别为(711.26± 47.22)pmol/mL、(29.87±5.39)ng/mL,均明显高于非不良预后组[(639.58±45.73)pmol/mL、(15.61±3.78)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).血清MR-ProADM、Gal-3检测联合对CHF患者不良预后评估的曲线下面积(AUC)为 0.893(95％CI:0.772～0.951,P＜0.001),高于单独检测血清 MR-ProADM 预测[AUC 为 0.751(95％CI:0.619～0.892,P＜0.001)]或血清 Gal-3 预测的 AUC[0.855(95％CI:0.751～0.935,P＜0.001)].结论 血清 MR-ProADM、Gal-3可作为CHF诊断、危险分层、治疗效果评估、预后预测的生物标志物.

目的 研究肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原(PCT)联合检测在脓毒症早期诊断中的临床价值.方法 选取2015年9月至2017年6月该院重症监护室收治的脓毒症患者54例,根据疾病严重程度分为脓毒症组(25例)、严重脓毒症组(17例)和脓毒性休克组(12例),选取同期有局部感染的非脓毒症患者30例作为对照组.检测各组患者血清MR-proADM、HBP及PCT表达水平,运用受试者工作特征曲线分析各指标联合检测诊断脓毒症的效能并探讨各指标的相关性.结果 4组研究对象血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且表达水平由高至低依次为脓毒性休克组 、严重脓毒症组 、脓毒症组 、对照组.MR-proADM、HBP和PCT联合检测诊断脓毒症的效能高于单独检测MR-proADM、HBP和PCT.MR-proADM与HBP、MR-proADM与PCT、HBP与PCT均呈正相关(r=0.306、0.676、0.443,P=0.000).结论 血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平与脓毒症严重程度相关,三者联合检测可有助于脓毒症的早期诊断.

目的:探讨老年慢性心力衰竭患者血清人肾上腺髓质中段肽(MR-ProADM)、微RNA-21(miRNA-21)水平变化与预后的关系.方法:选择2015年2月至2018年5月间确诊为慢性心力衰竭患者90例作为研究对象,根据NYHA心功能分级分为心功能Ⅱ组(n=33),心功能Ⅲ级组(n=32),心功能Ⅳ级组(n=25)三组,选取同期体检无心力衰竭健康志愿者40例设为对照组.比较各组受试者的miRNA-21含量,MR-ProADM、B型脑钠肽(BNP)水平及心脏超声检查各指标.老年慢性心力衰竭组患者随访1年,以心力衰竭再次入院或全因死亡为随访终点,应用ROC曲线分析MR-ProADM、miRNA-21表达水平在老年慢性心力衰竭预后评估中的价值.结果:与对照组比较,老年慢性心力衰竭患者的MR-ProADM、miRNA-21、BNP水平升高,左心室舒张末径(LVEDD)增大,而左心室射血分数(LVEF)降低,差异均有统计学意义(P<0.05);心衰患者随着病情的加重,MR-ProADM、miRNA-21、BNP水平升高,LVEDD增大,而LVEF降低,且miRNA-21、MR-ProADM与BNP呈正相关(P<0.05).经逐步回归分析显示,MR-ProADM、miRNA-21、BNP及LVEF为老年慢性心力衰竭患者心衰再次入院及死亡的独立危险因素.MR-ProADM、miRNA-21联合对老年慢性心力衰竭患者预后评估的ROC曲线下面积为0.924,95％置信区间为0.841～1.000.结论:MR-ProADM与miRNA-21水平在老年慢性心力衰竭患者中异常升高,对其检测在老年慢性心力衰竭预后评估中具有重要临床价值.

背景 目前脓毒症仍具有较高的发病率和死亡率,对其预后的评估方法一直是研究的热点.近年来临床上越来越多地将国家早期预警评分(NEWS)、肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)及降钙素原(PCT)应用于评估脓毒症患者的预后,但评估效能中等.三者联合是否有更高的评估效能,尚缺乏相关研究.目的 探讨NEWS联合MR-proADM及PCT对脓毒症患者预后的预测价值,以期为急诊科医生对脓毒症患者的预后做出有效评估提供帮助.方法 回顾性选取2016年6月—2019年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的脓毒症患者112例为研究对象.收集患者一般资料、NEWS、MR-proADM及PCT水平.根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组.采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并评估各指标对脓毒症患者28 d死亡的预测价值.结果 随访28 d后24例(21.4％)患者死亡(死亡组),88例(78.6％)患者存活(存活组).死亡组年龄、NEWS、MR-proADM、PCT高于存活组(P<0.05).NEWS>1～3、>3～5、>5分患者死亡率高于NEWS≤1分患者,NEWS>5分患者死亡率高于NEWS>1～3分患者(P<0.05);MR-proADM>4.6 nmol/L患者死亡率高于MR-proADM≤1.2、>1.2～2.5 nmol/L患者(P<0.05);PCT>3.6μg/L患者死亡率高于PCT≤0.8、>0.8～1.4μg/L患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,NEWS〔OR=1.321,95％CI(1.070,1.630)〕、MR-proADM〔OR=1.254,95％CI(1.062,1.480)〕、PCT〔OR=1.179,95％CI(1.049,1.326)〕 为脓毒症患者28 d死亡的危险因素(P<0.05).NEWS、MR-proADM、PCT三者联合预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于NEWS、MR-proADM、PCT单独预测脓毒症患者28 d死亡的AUC(Z=2.670,P=0.007;Z=2.104,P=0.043;Z=2.449,P=0.014).结论 NEWS、MR-proADM、PCT与脓毒症患者预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,三者联合能有效评估脓毒症患者的预后.

目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)对急性心肌梗死(AMI)后1年内心力衰竭及死亡的预测价值.方法 选取武汉市第五医院2016年5月—2017年5月收治的急性心肌梗死病人126例,测定病人NT-proBNP和MR-proADM水平,以GRACE评分系统作为金标准,分别对NT-proBNP、MR-proADM单独检测及NT-proBNP联合MR-proADM检测的灵敏度、特异度、准确性以及ROC曲线下面积(AUC)进行判定.结果 NT-proBNP检测的灵敏度为81.58％,特异度为70.00％,准确性为76.98％,AUC为0.77;MR-proADM检测的灵敏度为85.92％,特异度为70.91％,准确性为79.36％,AUC为0.79;NT-proBNP联合MR-proADM检测的灵敏度为89.47％,特异度为76.00％,准确性为84.13％,AUC为0.84.NT-proBNP联合MR-proADM检测分别与NT-proBNP、MR-proADM单项检测的灵敏度、特异度、准确性比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 NT-proBNP联合MR-proADM检测对于AMI后1年内心力衰竭及死亡的预测有很高的灵敏度、特异度、准确性.

目的 探讨肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)联合降钙素原(PCT)对严重脓毒症患者血培养阳性的预测价值.方法 选择2016年1月至2019年10月该院重症监护病房(ICU)收治的严重脓毒症患者272例.根据血培养结果分为血培养阳性组(n=75)和血培养阴性组(n=197),比较两组患者临床特征及MR-proADM、PCT等水平.采用多因素logistic回归分析严重脓毒症患者血培养阳性的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对严重脓毒症患者血培养阳性的预测价值.结果 与血培养阴性组比较,血培养阳性组患者的MR-proADM、PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞计数(NeuC)明显升高(P<0.05);血培养阳性组的ICU病死率明显高于血培养阴性组(18.67％vs.10.66％,P=0.048).多因素logistic回归分析显示,MR-proADM及PCT均为严重脓毒症患者血培养阳性的独立危险因素(OR=1.018,95％CI:1.008～1.029,P<0.001;OR=1.014,95％CI:1.005～1.023,P<0.001).MR-proADM联合PCT预测严重脓毒症患者血培养阳性的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.873、94.76％ 和71.48％.结论 MR-proADM联合PCT可提高预测严重脓毒症患者血培养阳性的能力.

目的:探讨国家早期预警评分(NEWS)联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测价值.方法:收集Dryad数据库中采用NEWS联合炎症标志物对急诊患者分层处理的临床研究,依据结果分为ICU组和非ICU组.采用受试者工作特征曲线下面积和C指数评价模型,通过净重新分类指数和综合判别改善指数评价NEWS联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测能力.结果:构建模型因素包括NEWS、肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)和急诊停留时间.模型C指数为0.76.NEWS、降钙素原(PCT)、MR-proADM和构建模型对院内转ICU的AUC分别是0.65、0.67、0.62和0.77.该模型分别与NEWS、PCT及MR-proADM比较后净重新分类指数分别是0.16、0.26、0.17.而综合判别改善指数分别为0.071、0.091、0.069.结论:NEWS联合MR-proADM及急诊停留时间对急诊患者院内转ICU具有一定预测价值,可以减少急诊患者不良事件发生.

目的 探讨血清9项心衰标志物对慢性肾心综合征(被称为Ⅳ型心肾综合征,CRS-4)的比较分析与优选出的4项心衰标志物对CRS-4的诊断价值.方法 测定47例CRS-4患者、55例慢性肾脏病(CKD)患者和61例健康体检者的血清9项心衰标志物,并用IBM SPSS 25.0与SAS 9.4软件进行统计处理.结果 CRS-4患者的血清NT-proBNP,中段心房利钠肽原(MR-proANP),可溶性致癌抑制因子-2(sST2),生长分化因子-15(GDF-15),大内皮素-1(Big ET-1),和肽素(CPP),肾上腺髓质中段肽(MR-proADM),半乳糖凝集素-3(Gal-3)和五聚素3(PTX3)结果均明显高于CKD患者和健康者,差异均有统计学意义(F=83.186～221.422,均P=0.000).它们的ROC曲线下面积分别为0.954,0.992,0.954,0.982,0.965,0.964,0.924,0.947和0.959.用血清NT-proBNP≥984 ng/L,MR-proANP≥376 pmol/L,sST2≥20.35μg/L,GDF-15≥273.5 ng/L,Big ET-1≥3.95 pmol/L,CPP≥15.65 pmol/L,MR-proADM≥655.5 pmol/L,Gal-3≥28.6μg/L和PTX3≥5.05μg/L的9项中的2项诊断CRS-4,敏感度、特异度和诊断符合率分别为97.87％,96.83％和97.27％.典型相关分析选出的血清sST2,GDF-15,BigET-1和Gal-3检测,对CRS-4的诊断效能最大.结论 在CKD患者中定期联合检测血清NT-proBNP,MR-proANP,sST2,GDF-15,Big ET-1,CPP,MR-proADM,Gal-3和PTX3水平将能尽早发现CRS-4患者,有较高的敏感度和特异度及较好的诊断符合率.