回顾性分析2011年1月至2021年12月大连大学附属中山医院收治的15例急性肾梗死（ARI）患者的临床资料。病因为心源性肾梗死14例，抗磷脂综合征1例；合并心房颤动12例，房性早搏2例，D-二聚体水平升高12例，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高15例，尿潜血阳性和尿蛋白阳性11例。治疗方式为导管接触性溶栓4例，静脉溶栓2例，抗凝治疗9例。随访发现6例再发栓塞，其中2例死亡。对于存在血栓高风险因素的急性发作、持续性腹痛患者，若合并高水平LDH、尿潜血（+）和/或尿蛋白（+）提示可能为ARI，增强CT或CT血管造影可辅助早期确诊。即使存在长时间的肾动脉栓塞也应尽可能尝试重建血流，后期规范化抗凝治疗至关重要。

目的:探讨经自然腔道取标本（NOSES）的机器人直肠肿瘤手术可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）术前经肠镜病理证实为恶性肿瘤，或虽为良性肿物但无法局部切除或经肛切除者；（3）预期能达到R 0切除；（4）术前评估肿瘤长径≤5 cm，或虽肿瘤长径>5 cm但与肠管长轴平行，预计标本能够从肛门拖出。排除合并肠梗阻、穿孔、出血或远处转移者以及存在腹腔镜手术禁忌证或既往有腹部大手术或粘连病史者。回顾性收集2016年3月至2019年7月期间，在中南大学湘雅二医院胃肠外科行NOSES机器人直肠肿瘤手术的162例患者病例资料。其中，男性患者94例，女性患者68例，年龄（57±13）岁，体质指数为（23.5±3.2）kg/m 2，肿瘤下缘距离肛缘距离为（8.2±2.9）cm。采用5孔法放置机器人Trocar，行全直肠系膜切除术（TME），左结肠动脉常规予以保留。经肛门置入腔镜无菌套，套内将切除标本经肛门拖出。观察手术安全性指标（包括手术时间、术中出血量以及术后并发症情况等）和肿瘤根治性指标（淋巴结检出数、转移阳性淋巴结数以及阳性切缘情况等）。 结果:162例患者均完成机器人NOSES，无中转开腹病例。手术时间为（188.7±79.8）min，术中出血量为（47.1±33.2）ml。肿瘤长径为（3.4±1.5）cm，最大为12 cm。按照手术方式统计，154例患者行TME术，1例患者为TME并肝转移瘤切除，1例TME并横结肠部分切除，2例TME并卵巢切除，2例TME并子宫切除，1例因左肾血管平滑肌瘤行TME并左肾部分切除，1例因术中左侧输尿管损伤行TME并左侧输尿管修补。所有患者均经直肠取出标本。行预防性回肠双腔造口率为6.8%（11/162）。淋巴结检出（14.9±5.1）枚。术后病理检查显示，156例为腺癌，其中Tis期1.3%（2/156）、T 1期9.0%（14/156）、T 2期26.3%（41/156）、T 3期35.9%（56/156）、T 4期27.6%（43/156）。34.6%（54/156）的腺癌患者有淋巴结转移，1例同时性肝转移。所有病例环周切缘（包括上下切缘）均为阴性。术后患者的进食时间为（4.2±4.1）d，术后住院天数为（11.4±7.7）d。术后总并发症发生率为12.3%（20/162），吻合口漏发生率4.9%（8/162）。4例（2.5%）因吻合口漏后行回肠造口。术后90 d内，无肛门功能异常及死亡病例。 结论:机器人NOSES治疗直肠肿瘤具有良好的可行性及安全性。

目的:总结瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年4月北京大学人民医院10例行瘤颈捆扎手术患者的临床及随访资料。结果:手术指征为术后持续Ⅰ型内漏6例、Ⅱ型内漏3例、存在内张力1例，均合并动脉瘤增大或破裂。全麻下经腹入路套带控制肾下近端瘤颈后使用捆扎带进行加固。10例患者均获得手术成功，无内漏残留，无支架移植物闭塞。围手术期并发症包括1例伤口愈合延迟和1例不完全性肠梗阻，无围手术期死亡。中位随访时间13个月，未发现内漏复发。1例患者术后6个月因胸降主动脉瘤接受胸主动脉瘤腔内修复术；无其他主动脉相关二次手术或主动脉相关死亡。结论:瘤颈捆扎治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续内漏相对微创，可以有效消除内漏。

目的:提高对创伤性肾动脉栓塞的诊治水平。方法:回顾性分析本院收治的1例创伤性肾动脉栓塞的临床病例资料，就其临床表现、诊断及治疗进行讨论，结合复习相关文献。结果:该例患者术中探查见腹膜后大量血肿及肾脏断裂伤，并行肾脏切除术。结论:对于创伤性肾动脉栓塞，如果合并血流动力学不稳定，或出现肾性高血压，应及时行肾脏切除术。

目的:回顾性分析胰肾联合移植术后围手术期外科并发症的发生、治疗及预后。方法:纳入2016年1月至2020年1月天津市第一中心医院的138例胰肾联合移植受者。回顾性分析围手术期外科并发症的种类、发生率、治疗及再手术情况，探讨并发症的发生原因及其对受者和移植物存活的影响。结果:138例胰肾联合移植受者，按是否发生外科并发症分为并发症组(35例)和无并发症组(103例)。围手术期外科并发症包括：移植胰腺静脉血栓1例(0.72%)，移植肾动脉血栓1例(0.72%)，消化道出血14例(10.14%)，腹腔出血3例(2.17%)，移植肾劈裂1例(0.72%)，肠漏2例(1.45%)，胰漏1例(0.72%)，尿漏2例(1.45%)，腹腔感染4例(2.90%)，完全性肠梗阻9例(6.52%，其中机械性肠梗阻1例)。并发症组受者、移植胰腺、移植肾的4年存活率分别为96.3%、88.9%、82.1%，无并发症组受者、移植胰腺、移植肾的4年存活率分别为100%、100%、98.8%。两组移植肾及胰腺的存活率差异有统计学意义( P＝0.0 005和0.0 018)。 结论:阿加曲班和/或低分子肝素抗凝、黏膜下止血、消化道内镜及肠梗阻导管的应用，可有效预防或治疗外科并发症，有助于改善受者及移植物预后。

目的:研究机器人辅助活体肾移植的安全性及早期预后，绘制掌握该术式的学习曲线。方法:本研究纳入四川大学华西医院自2020年7月至2021年3月完成的30例机器人辅助活体肾移植病例资料。随访时间为3个月。采用累积总和法绘制学习曲线。根据学习曲线将30例受者分为练习期(前17例)与熟练期(后13例)两组，比较其手术各阶段时间及早期预后。术后比较两组受者肾功能，围手术期并发症，评估机器人辅助活体肾移植技术的安全性及有效性。结果:30例机器人辅助活体肾移植均顺利完成，手术时间(221.4±36.1)min。围手术期未发生肠梗阻、移植肾功能延迟、漏尿及切口感染。平均肛门排气时间为(1.9±0.2)d。在随访中，2例受者出现肺部感染，1例出现急性排斥反应，经治疗后均好转。由学习曲线发现静脉吻合、动脉吻合、热缺血时间、输尿管吻合分别需要10例、12例、12例、17例手术操作以达到熟练水平；整个手术过程平均需要15例操作以达到熟练水平。根据所有手术操作的熟练程度，以17例为分界将受者分为练习期及熟练期，发现两组受者手术时间[(235.5±31.6)min比(203±34.3)min， P＝0.012]及热缺血时间[(63.7±24.9)min比(47.0±11.3)min， P＝0.033)]差异有统计学意义，术后在部分时间点熟练组肌酐低于练习组，如术后第7天[(192.7±135.2)μmol/L比(107.8±27.9)μmol/L， P＝0.022]，术后30 d[(147.8±46.3)μmol/L比(112.3±28.0)μmol/L， P＝0.021]，但估算肾小球滤过率(eGFR)差异无统计学意义，术后第7天[(56.1±34.1)ml/(min·1.73m 2)比(72.0±18.5)ml/(min·1.73m 2)， P＝0.14]，术后第30天[(56.2±18.9)ml/(min·1.73m 2)比(68.7±15.3)ml/(min·1.73m 2)， P＝0.14]。 结论:机器人辅助活体肾移植是安全可行的，学习曲线大约需要17例达到熟练程度。

目的:研究SLE患者合并消化系统受累的临床特点及预后不良因素，提升医务工作者对SLE合并消化系统受累的认知。方法:回顾性收集2012年9月1日至2019年9月1日我院收治的SLE住院患者的资料，分为2组，有消化系统病变的为消化系统受累组243例，随机抽取无消化系统病变的患者为对照组486例，采用 t检验、秩和检验或 χ2检验，比较2组患者的临床表现、各项检查及治疗效果等，Logistic回归分析SLE合并消化系统受累的影响因素。 结果:① SLE合并消化系统受累的患者共243例，发生率为6.4%（243/3 820），以消化系统表现为首发症状的占20.2%（49/243），常见的原因依次为狼疮性肝炎52.3%（127/243），肠系膜血管炎（LMV） 35.0%（85/243），假性肠梗阻（IPO） 9.9%（24/243），狼疮相关性胰腺炎8.6%（21/243），蛋白丢失性肠病（PLE） 7.0%（17/243）。②与无消化系统受累的患者比较，消化系统受累组年龄较低[（38±14）岁和（32±15）岁， t=-2.47， P=0.014]，中位病程短[12.0 （3.0，72.0）个月和5.0（1.1，24.8）个月， Z=-5.67， P<0.001]，SLEDAI评分高[（10（6，28）分和16（9，37）分， Z=2.24， P<0.001]，出现皮疹（38.7%和53.5%， χ2=14.46， P<0.001）、关节肿痛（36.4%和46.7%， χ2=7.12， P=0.008）、心包积液（43.0%和56.4%， χ2=11.53， P=0.001）、血小板下降[（216±111）×10 9/L和（175±114）×10 9/L， t=-4.69， P<0.001]、肾盂和输尿管积水（1.0%和12.8%， χ2=47.47， P<0.001）的发病率高，而肺动脉高压（PAH）（31.2%和10.7%， χ2=36.99， P<0.001）发病率较低；ALT[（17（10，29） U/L和59（16，127） U/L， Z=9.65， P<0.001]、AST [25.0（18.0，37.0） U/L和82.5（25.0，289.0） U/L， Z=10.57， P<0.001]、ALP[58（46，76） U/L和82（56，187） U/L， Z=8.42， P<0.001]、肌酸激酶（CK）[44.0（28.0，83.0） U/L和58.5（34.0，176.0） U/L， Z=4.46， P<0.001]、LDH[（309±206） U/L和（443±332） U/L， t=5.64， P<0.001]、空腹血糖（FBS）[（5.0±1.5） mmol/L和（5.3±1.7） mmol/L， t=2.16， P=0.031]、TG增高[（2.0±1.3） mmol/L和（2.7±2.2） mmol/L， t=4.55， P<0.001]，白蛋白[（30±7） g/L和（27±7） g/L， t=5.87， P<0.001]和高密度脂蛋白（HDL）[（1.1±0.8） mmol/L和（0.9±0.5） mmol/L， t=-4.20， P<0.001]降低，抗SSB抗体阳性比率（16.0%和9.5%， χ2=5.60， P=0.018）降低。③随访90 d，203例合并消化系统受累的SLE患者缓解，30例（12.3%）死亡，对照组9例（1.8%）死亡，缓解组使用环磷酰胺95例（46.8%）比未缓解组5例（12.5%）明显增加（ χ2=16.23， P<0.001）。Logistic回归分析发现无PAH、ESR、ALT、谷氨酰转肽酶（GGT）、间接胆红素和SLEDAI评分增多、肾盂和输尿管积水、白蛋白、HDL减少为SLE合并消化系统受累发病的危险因素，而腹腔积液、FBS增高是SLE合并消化系统受累预后差的影响因素。 结论:SLE合并消化系统受累死亡率较无消化道系统受累高，常见狼疮性肝炎和LMV。肾盂输尿管积水，SLEDAI评分增高，肝功能异常是其发病的危险因素，黄疸、FBS增高是预后不良的影响因素，使用环磷酰胺治疗是保护性因素。

目的:建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型。方法:单中心回顾性研究，纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例，验证组150例)。收集患者的入院临床和影像学资料，包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料，应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型，应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度，应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值。结果:建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[ OR(95% CI)：1.242(1.081～1.427)， P<0.01]、糖尿病[ OR(95% CI)：1.545(1.107～2.156)， P<0.05]、血压[ OR(95% CI)：1.328(1.056～1.670)， P<0.05]、肾功能[ OR(95% CI)：2.374(1.216～3.887)， P<0.01]和皮质血流灌注参数[ OR(95% CI)：2.646(1.553～6.369)， P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素。根据多因素Logistic回归分析结果显示，绘制CEUS评分系统模型的列线图，其一致性指数C-Index为0.725(95% CI：0.653～0.776)。建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824，约登指数为0.711(特异度为0.774，敏感度为0.837)；验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853，约登指数为0.715(特异度为0.684，敏感度为0.889)；两组ROC比较差异无统计学意义( D＝1.387， P>0.05)。此外，建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险。

男，13岁2个月，因"活动后胸闷7 d"就诊于昆明市儿童医院，平日不能耐受长跑。入院查体：心率50次/min，呼吸20次/min，血压120/79 mmHg （1 mmHg=0. 133 kPa），体重48.5 kg；一般情况可，口周无发绀，头颈部未触及肿块，心前区可闻及收缩期杂音，心界无扩大。双肺呼吸音清，腹平软，无压痛，胸腹部未触及包块，四肢活动正常。经胸超声心动图提示右心室内，三尖瓣前叶、隔叶交界处有50 mm× 43 mm×29 mm不均匀团块样回声（图1A），致右室流出道中度梗阻，三尖瓣轻至中度关闭不全；心脏增强CT提示肺动脉近端、右心室内多发团片状病灶，最大直径约49 mm（图1B）。术前心电图提示窦性心律过缓、窦性心律不齐。血常规、肝肾功能、心肌酶、头颈胸CT及腹部B型超声未见异常。患儿右心室占位性病变诊断明确，因存在右室流出道梗阻风险，完善术前检查后行手术治疗。建立体外循环后，经右心房切口进入心腔，暴露右心室，见右心室面室间隔靠近三尖瓣前瓣、隔瓣交界处有一55 mm×50 mm×30 mm肿块，呈不规则分叶状灰白色组织，基底与三尖瓣隔瓣、前瓣及室间隔组织融合，肿瘤向右心室流出道生长，致使右室流出道狭窄。术中沿肿瘤边缘切除肿瘤，尽量保留室间隔、三尖瓣等重要组织，解除右室流出道狭窄，手术切除肿物组织送检。手术顺利，术后病理检查报告显示：镜下肿瘤细胞呈束状、交织状或旋涡状排列，细胞核为梭形、短梭形或圆形，可见细胞核分裂，部分细胞核为空泡状，细胞密集，部分细胞呈腺样排列（图2）。免疫组织化学检查：上皮细胞膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）（±）、细胞角蛋白（cytokeratin，CK）7（±）、CK19（±）、B淋巴细胞瘤-2基因（B-cell lymphoma-2, BCL2）（+）、增殖细胞核抗原Ki67（±）、波形蛋白（＋）、白细胞分化抗原（cluster of differentiation，CD) 99（+）、转导样增强子-1 （transduction-like enhancer-1, TLE 1）（+）、钙视网膜蛋白（＋）。基因检测提示SS18基因断裂（图3）。最终确诊为右心室滑膜肉瘤（双向分化型）。患儿术后第1天复查心电图提示：窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞、部分导联ST~T段改变、Q~T波间期延长。术后恢复良好，无胸闷、气促症状。建议行放化疗进一步治疗，但被家属拒绝，后接受5个疗程安罗替尼治疗，随诊至术后6个月复查心脏彩色超声发现位于三尖瓣隔瓣根部存在约29 mm× 19 mm肿块（图4），考虑肿瘤复发，行全身正电子发射计算机X线断层扫描技术未见肿瘤其他部位转移，后改用阿帕替尼继续治疗。

肾动脉梗阻为顽固性高血压的常见原因，一些合并肾动脉梗阻的患者发作闪烁性肺水肿常被忽视。该文报道了1例急性非ST段抬高型心肌梗死的患者发作闪烁性肺水肿，择期行冠状动脉球囊扩张后病情稳定出院，门诊随访时表现为舒张性心力衰竭及顽固性高血压，最终诊断为肾动脉梗阻，给予肾动脉支架置入，术后3个月随访，舒张性心力衰竭好转，血压控制良好。