目的:探讨超声造影(CEUS)定量评估肾脏血流灌注在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法:前瞻性纳入2024年1月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行双重超声造影引导的PCNL的肾结石患者21例,均于术前2 d、术后2周进行CEUS检查.比较PCNL前结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数[峰值强度(PI)、到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、曲线下面积(AUC)],PCNL前后结石压迫区肾皮质造影参数,以及PCNL后结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数的差异.统计学方法采用配对样本t检验、配对样本Wilcoxon符号秩检验分析等.结果:PCNL前,结石压迫区肾皮质PI、AUC明显低于非结石压迫区,AT、TTP高于非结石压迫区,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCNL后,结石压迫区肾皮质PI、AUC均明显高于术前,差异有统计学意义(均P<0.001),AT、TTP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).PCNL后结石压迫区肾皮质PI、AUC与非结石压迫区肾皮质比较差异无统计学意义(P>0.05),AT、TTP与非结石压迫区肾皮质比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:PCNL解除肾结石后能明显改善肾内血流灌注情况,CEUS在评估局部肾功能、PCNL疗效和术后肾功能随访中具有重要的临床意义.

目的:明确脓毒症大鼠肾脏皮质微循环特点及其与血浆内皮微粒（EMP）表达之间的关系，评价血必净注射液作为抗菌药物辅助治疗的干预效果。方法:将8~10周龄无特定病原体（SPF）级雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组）、阳性药物对照组和血必净组，每组10只。采用高位结扎的盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型；Sham组只翻动盲肠，不进行结扎穿孔。基于高位结扎CLP致死率高，血必净组于制模后即刻经尾静脉注射血必净注射液4 mL/kg、12 h 1次，亚胺培南/西司他丁注射液90 mg/kg、6 h 1次；阳性药物对照组以相同方法给予生理盐水和亚胺培南/西司他丁注射液；Sham组给予等量生理盐水以相同频次进行干预。术后48 h记录大鼠平均动脉压（MAP）和血乳酸（Lac）；应用测流暗场成像技术监测肾脏皮质微循环血流；采用哌莫硝唑免疫组化法评估肾组织缺氧程度；应用流式细胞仪检测血浆EMP水平，并分析EMP与肾脏皮质微循环灌注指标的相关性；同时测量血肌酐（SCr），并采用肾组织损伤评分（Paller评分）评价肾组织病理损伤严重程度。结果:与Sham组相比，阳性药物对照组和血必净组大鼠灌注血管密度（PVD）、微血管流动指数（MFI）和MAP均明显下降，缺氧指示剂哌莫硝唑阳性表达明显增加，Lac、EMP、Paller评分和SCr均明显升高。但与阳性药物对照组比较，血必净组大鼠肾脏皮质微循环血流明显改善，PVD和MFI显著升高〔PVD（mm/mm 2）：16.20±1.20比9.77±1.12，MFI：2.46±0.05比1.85±0.15，均 P<0.05〕，Lac水平明显降低（mmol/L：4.81±1.23比6.08±1.09， P<0.05），MAP略有升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：84.00±2.00比80.00±2.00， P>0.05〕，提示血必净注射液可改善脓毒症大鼠肾脏皮质微循环灌注，而这种效应不依赖于MAP的改变。血必净组肾脏皮质哌莫硝唑阳性表达量较阳性药物对照组明显降低〔（35.89±1.13）%比（44.93±1.37）%， P<0.05〕，提示血必净注射液能减轻脓毒症大鼠肾脏缺氧程度。血必净组大鼠血浆EMP水平较阳性药物对照组显著降低（×10 6/L：3.49±0.17比5.78±0.22， P<0.05），且EMP水平与PVD和MFI均呈显著负相关（ r值分别为-0.94和-0.95，均 P<0.05），提示脓毒症大鼠血浆EMP水平升高与肾脏皮质微循环障碍高度相关，血必净注射液能抑制EMP的产生。血必净组Paller评分较阳性药物对照组显著降低（分：46.90±3.84比62.70±3.05， P<0.05），SCr水平亦明显低于阳性药物对照组（μmol/L：121.1±12.4比192.7±23.9， P<0.05），提示血必净注射液能减轻脓毒症大鼠肾损伤程度，改善肾功能。 结论:作为抗菌药物的辅助治疗，血必净注射液可抑制脓毒症大鼠血浆EMP表达，改善肾脏皮质微循环，减轻肾损伤。

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导治疗重症心力衰竭的疗效，分析其对血流动力学、组织学灌注、心功能、应激指标和预后的影响。方法:前瞻性选择2019年1月至2020年8月郴州市第一人民医院收治的116例重症心力衰竭患者，采用随机数字表法将患者分为PiCCO组(58例)和常规组(58例)。PiCCO组在PiCCO监测指导下治疗重症心力衰竭，常规组根据平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量行经验性治疗，治疗7 d时评价两组疗效。记录治疗前后超声心动图测量心功能相关参数，治疗期间的血流动力学、组织灌注参数和应激指标，血管活性药物、强心药使用情况，器官损伤以及病死率情况。结果:两组治疗24、72 h、7 d后的心排血指数(CI)、MAP、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)较治疗前逐渐上升(均 P<0.01)，全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、CVP、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO 2)、动脉血乳酸(aLac)、皮质醇(Cor)、肾素(Rn)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)较治疗前逐渐降低(均 P<0.01)。PiCCO组治疗24、72 h、7 d的CI、MAP、ScvO 2高于常规组(均 P<0.01)，GEDVI、EVLWI、SVRI、CVP、Pcv-aCO 2、aLac、Cor、Rn、ACTH、IL-6、CRP低于常规组(均 P<0.01)。两组治疗后Tei指数均出现下降(均 P<0.01)，二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)均出现增高(均 P<0.01)，且PiCCO组治疗后Tei低于常规组( P<0.01)，E/A、LVEF高于常规组(均 P<0.01)。PiCCO组治疗有效率高于常规组( P<0.05)，血管活性药物比例、强心药使用比例、病死率低于常规组(均 P<0.05)。 结论:PiCCO监测指导治疗重症心力衰竭患者可稳定血流动力学，改善组织灌注和心功能，降低应激反应和病死率，临床疗效优于常规治疗。

目的:建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型。方法:单中心回顾性研究，纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例，验证组150例)。收集患者的入院临床和影像学资料，包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料，应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型，应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度，应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值。结果:建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[ OR(95% CI)：1.242(1.081～1.427)， P<0.01]、糖尿病[ OR(95% CI)：1.545(1.107～2.156)， P<0.05]、血压[ OR(95% CI)：1.328(1.056～1.670)， P<0.05]、肾功能[ OR(95% CI)：2.374(1.216～3.887)， P<0.01]和皮质血流灌注参数[ OR(95% CI)：2.646(1.553～6.369)， P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素。根据多因素Logistic回归分析结果显示，绘制CEUS评分系统模型的列线图，其一致性指数C-Index为0.725(95% CI：0.653～0.776)。建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824，约登指数为0.711(特异度为0.774，敏感度为0.837)；验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853，约登指数为0.715(特异度为0.684，敏感度为0.889)；两组ROC比较差异无统计学意义( D＝1.387， P>0.05)。此外，建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险。

目的:探讨磁共振成像技术动脉自旋标记（ASL）评估肾移植术后移植肾纤维化程度的可行性及其应用价值。方法:横断面研究。纳入2021年12月至2022年12月于苏州大学附属第一医院就诊的移植肾受者，所有受试者均行ASL磁共振检查，通过后处理软件获得移植肾血流参数，即肾皮质肾血流量（RBF）。根据患者移植肾Banff纤维化评分进行分组比较。采用单因素方差分析比较各组间移植肾皮质RBF的差异；采用Spearman相关分析肾皮质RBF与移植肾纤维化评分的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析肾皮质RBF及实验室指标鉴别不同纤维化程度移植肾的能力，使用Delong检验比较曲线下面积（AUC）。结果:共纳入60例患者，男42例，女18例，年龄（44.6±10.8）岁。患者根据Banff纤维化评分分为4组：ci0组（纤维化评分0分，11例）、ci1组（纤维化评分1分，21例）、ci2组（纤维化评分2分，20例）、ci3组（纤维化评分3分，8例）。随着移植肾纤维化程度加重，肾皮质RBF趋于减小，ci0~3组肾皮质RBF分别为（214.9±28.5）、（181.7±29.3）、（158.8±39.2）、（123.1±27.2）ml·（100 g） -1·min -1，差异有统计学意义（ F=14.02， P<0.001）。移植肾皮质RBF与Banff纤维化评分呈中度负相关（ r=-0.644， P<0.001）。移植肾皮质RBF和24 h尿蛋白区分ci0和ci1~3的AUC分别为0.881（95% CI：0.772~0.950）和0.680（95% CI：0.547~0.795），肾皮质RBF的AUC高于24 h尿蛋白（ P=0.047）。肾皮质RBF区分ci0~1和ci2~3、ci0~2和ci3的AUC分别为0.796（95% CI：0.673~0.889）和0.900（95% CI：0.795~0.963）。 结论:ASL能够定量评估移植肾血流灌注，对于区分不同纤维化程度的移植肾均有较高的效能。

老年人慢性肾脏病(CKD)的发生率不断提高，早期识别并准确评估肾损伤对减缓CKD病程发展以及提高老年患者的生活质量至关重要。肾皮质血流灌注的变化与CKD等的发生、发展及预后密切相关。超声造影(CEUS)能够实时、动态地监测肾皮质血流灌注，对早期诊断肾损伤、CKD的精准分级及评估治疗效果具有较高的临床应用价值。《老年人肾皮质血流超声造影规范化评估中国专家共识(2024版)》针对CEUS在肾皮质血流灌注评估应用中缺乏规范化操作流程，造影剂使用、机器参数和分析软件不统一等问题，提出了12条推荐意见，以期推动CEUS技术在肾皮质血流灌注评估方面的规范普及性应用并形成指南，能够为老年人提供一种安全、无创、无肾损伤的有效影像学检查方法。

目的:研究急性胰腺炎(AP)不同局部并发症对上腹部多脏器微循环的影响。方法:前瞻性地对101例于2019年4月1日至10月31日在德阳市人民医院确诊的AP患者和24例无AP且无明显上腹部病变的患者行上腹部动态容积灌注CT成像检查。86例AP患者(AP组)和21例对照者(对照组)最终纳入研究，AP组分为无局部并发症(21例)、急性液体积聚(APFC，19例)、急性坏死性积聚(ANC，27例)、包裹性坏死(WON，11例)和包裹性坏死伴感染(WONI，8例)组。采用去卷积法测量各组胰腺、肝脏、脾脏、双肾和肾上腺的血流量，采用基于最大斜率法的肝脏模型测量各组肝动脉灌注(HAP)、门静脉灌注(HPP)和动脉灌注指数(HPI)。统计学方法采用 t检验。 结果:ANC组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(139.89±34.28)、(141.42±47.85)、(107.87±26.41) mL·min －1·(100 g) －1，WON组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(130.00±44.83)、(106.12±38.16)、(98.38±41.39) mL·min －1·(100 g) －1，WONI组胰腺、脾脏、左肾上腺的血流量分别为(127.91±35.86)、(102.09±23.73)、(105.66±27.01) mL·min －1·(100 g) －1，均低于对照组的(161.22±31.60)、(174.00±62.73)、(134.53±36.36) mL·min －1·(100 g) －1，差异均有统计学意义( t＝2.440、2.043、2.943, 2.296、3.796、2.548, 2.448、4.479、2.154; P均<0.05)。WONI组左肾皮质血流量低于对照组[(247.44±39.32) mL·min －1·(100 g) －1比(294.80±39.13) mL·min －1·(100 g) －1]，差异有统计学意义( t＝2.910， P<0.05)。ANC、WON、WONI组的HAP分别为(18.63±9.54)、(19.10±7.47)、(19.51±6.26) mL·min －1·(100 g) －1，HPI分别为(25.01±15.51)%、(45.98±31.42)%、(35.92±24.95)%，均高于对照组的(12.18±5.14) mL·min －1·(100 g) －1和(13.44±6.49)%，差异均有统计学意义( t＝2.997、3.088、3.235，3.503、3.397、2.517； P均<0.05)。ANC、WON、WONI组的HPP分别为(72.37±21.76)、(48.83±35.10)、(57.55±29.45) mL·min －1·(100 g) －1，均低于对照组的(86.43±17.98) mL·min －1·(100 g) －1，差异均有统计学意义( t＝2.391、3.331、3.226， P均<0.05)。APFC组的HAP、HPI均高于对照组[(18.67±10.24) mL·min －1·(100 g) －1比(12.18±5.14) mL·min －1·(100 g) －1和(23.75±20.41)%比(13.44±6.49)%]，差异均有统计学意义( t＝2.572、2.108， P均<0.05)。 结论:AP伴ANC、WON和WONI会导致胰腺、脾脏、左肾上腺血流量减少，且WONI会导致左肾皮质血流量减少；AP伴ANC、WON和WONI会导致HAP和HPI增高，HPP降低；AP伴APFC会导致肝动脉灌注增加。

肾脏疾病的发生、发展和预后与肾脏血流灌注密切相关，准确评估肾脏血流灌注能为临床评价肾功能提供重要信息。相对于计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查等，超声造影(CEUS)是一种无创、便捷、实时的血池显像方法，可以定量评价肾脏皮质血流灌注，为临床诊断提供微循环信息。本文将综述CEUS在评估肾皮质血流灌注状态中的临床应用价值。

目的:探讨常规超声联合超声造影技术诊断肾嫌色细胞癌(ChRCC)的临床价值。方法:回顾性分析2012年1月至2018年1月收治的40例经手术病理证实的ChRCC超声图像特征。常规超声观察病灶生长部位、形态、大小、是否有包膜、内部回声及血供情况等。应用超声造影观察病灶的灌注特征，包括造影剂始增时间、达峰时间、峰值强度、分布情况及消退时间等。结果:本组40例病例，38例单发，2例多发；左肾17例，右肾22例，双肾1例。肿瘤发生于肾上部8例(20.0%)，肾下部9例(22.5%)，肾中部23例(57.5%)，其中1例瘤体位于右肾盂内，病灶侵及肾包膜11例(27.5%)。肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形，边界清晰35例(87.5%)，边界欠清5例(12.5%)，最大径2.0～11.2(5.1±0.8)cm。病灶呈低回声23例(57.5%)，等回声7例(17.5%)，稍高回声7例(17.5%)，囊实混合回声3例(7.5%)，病灶内部回声均匀23例(57.5%)，回声不均匀17例(42.5%)；病灶内伴有钙化灶者5例(12.5%)。彩色多普勒(CDFI)：病灶周边可见血管绕行，15例(37.5%)病灶内未探及明显血流信号；12例(30%)病灶内可探及少许星点状血流信号，7例(17.5%)病灶可探及短条状血流信号，仅6例(15%)病灶边缘及内部均可见较丰富血流信号。4例患者同时行超声造影检查，病灶均同步于肾皮质开始快速均匀强化，呈稍低增强，早于肾皮质消退，呈"快进快退"灌注模式。所有病例均未发现引流静脉癌栓、肾周组织及淋巴结转移。结论:ChRCC常规超声表现为肾实质内乏血供、低回声实性肿块，边界清晰，超声造影呈均匀稍低增强，"快进快退"灌注模式，这些特征有助于术前超声对其做出诊断。

肾动脉狭窄（RAS）可导致顽固性高血压和（或）肾功能不全，临床需重视其早期诊断和治疗。本文介绍肾动脉超声造影（CEUS）检查，通过规范检查思路，改良操作方法，显著提高RAS诊断准确率、副肾动脉检出率等，并同步进行肾皮质血流灌注研究，建立了超声造影一站式评估RAS和肾皮质血流灌注的检查方法。