哮喘的发病特点与伏邪藏匿于体内、感而后发的特点相似.伏邪理论认为,正气与伏邪之间的相互作用贯穿哮喘整个发生发展过程.在病因病机方面,哮喘以正虚为本,以痰瘀伏邪为标.肺脾肾虚是邪气内伏的内因,外因触发伏邪是哮喘发作的重要诱因.痰瘀伏邪既是哮喘发作和进展的主要病理因素,也是加重正气虚损的重要因素.针灸在防治哮喘方面具有独特的优势,从伏邪角度出发:哮喘急性发作期患者以痰瘀伏邪为主,针灸选取肺俞、列缺、丰隆、膈俞等穴位,治以化痰祛瘀、宣肺平喘;哮喘缓解期患者以肺脾肾虚为主,针灸选取肺俞、脾俞、肾俞、膏肓等穴位,治以补益肺脾肾气.本文基于伏邪理论提出哮喘的针灸治疗策略,以期为临床哮喘患者的治疗提供新思路.

目的:观察穴位贴敷配合督脉铺灸治疗肺肾气虚型哮病的临床疗效.方法:将90例患者随机分为治疗组、对照组和西药组,每组30例,治疗组采用穴位贴敷配合督脉铺灸治疗,对照组采用穴位贴敷治疗,西药组采用沙美特罗替卡松气雾剂治疗,于每年三伏期间治疗,连续治疗3年.治疗后观察3组临床疗效、肺功能、症状积分、哮喘控制测试评分及不良反应.结果:治疗结束后,治疗组、对照组与西药组在临床疗效、肺功能指标、症状评分、哮喘控制测试评分等方面比较,均有明显差异(P＜0.05),且治疗组与对照组比较,也有明显差异(P＜0.05).3组不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:穴位贴敷配合督脉铺灸治疗肺肾气虚型哮病可有效改善患者肺功能,提高临床疗效.

目的:筛选支气管哮喘(简称哮喘)中医证候相关临床因素及生物学标志物,为中医证候客观化研究提供参考.方法:采用横断面临床调查方法,选取河南中医药大学第一附属医院呼吸科门诊及住院收治的哮喘患者390例作为研究对象,收集临床特征并检测相关血清生物标志物.SPSS 23.0建立数据库,采用单因素分析、Logistic回归分析、Spearman相关分析方法,3种方法中2种具有统计学意义的被筛选为相关因素.结果:共招募390例患者,分析资料相对完整的293例数据.外寒内饮证与年龄、哮喘控制测试(ACT)评分相关,痰浊阻肺证与性别、吸烟史、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血清嗜酸粒细胞趋化蛋白(Eotaxin)相关,风痰阻肺证与年龄、ACT评分相关,肺气虚证与ACT评分、血清HMGB1、血清γ干扰素(IFN-γ)、血清骨膜蛋白(Periostin)相关,脾气虚证与ACT评分相关,肾气虚证与血清IFN-γ相关,肾阳虚证与血清转化生长因子-β2(TGF-β2)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)相关,肺脾气虚证与ACT评分相关,肺肾气虚证与年龄、ACT评分、病程相关,肺肾阳虚证与民族、ACT评分、血清白细胞介素-4(IL-4)具有相关性(P＜0.05).结论:血清HMGB1、Eotaxin、IFN-γ、Periostin、TGF-β2、TNF-α、IL-4可能是哮喘中医证候潜在的生物标志物.性别、年龄、民族、吸烟史、病程、ACT评分与哮喘证候存在一定相关性,但研究结论有待于进一步全国多中心研究进行验证.

从造模方法、实验设计、观察指标及方法、疗效机制方面,总结近10年中医药治疗哮喘发作期的实验研究进展.造模方法方面,在常规卵蛋白(OVA)造模方法基础上,哮喘发作期造模证型可分为寒饮蕴肺证、寒哮证、热哮证、湿热证、脾虚证、肾气虚证、肝郁肺虚证、阴虚证等.实验设计多采用对照实验方法.观察指标及方法包括实验动物临床表现,肺功能检测,肺组织病理学,血清、支气管肺泡灌洗液炎症细胞计数及免疫学检测、蛋白质印迹法(Western blot)及逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测、肠道菌群及其代谢产物测定等.疗效机制多从干预气道炎症、改善气道重塑、降低气道高反应性、免疫调节、神经机制、调控信号通路、改善菌群失调等方面研究.参考文献61篇.

目的:利用基于核磁共振的血清代谢组学技术探讨中药复方益肾喘宁汤在肾气虚哮喘大鼠体内的代谢机制及其作用机理.方法:将45只雄性Wistar大鼠,随机分为正常组、肾气虚哮喘模型组和中药组,采用卵清蛋白致敏法联合游泳力竭、恐伤肾等多因素复合法进行哮喘和肾气虚哮喘造模,造模完成后中药组大鼠给予益肾喘宁汤2.0 g/(kg· d)灌胃,其余组给予等量的生理盐水.各组大鼠分别给药两周后验证模型并进行血清核磁共振检测和多变量数据统计分析,最终筛选并鉴定出差异代谢物.结果:肾气虚哮喘模型复制成功,各组大鼠血清代谢差异显著,筛选鉴定出的血清代谢产物的形成机理与中药复方益肾喘宁汤的作用机制基本一致.结论:基于核磁共振的血清代谢组学技术是研究中药复方益肾喘宁汤治疗肾气虚哮喘机制的有效技术手段.

中医认为,哮喘的病位虽然在肺,然五脏六腑皆令人喘咳,加之小儿的生理病理特点为"二有余三不足",故可通过治他脏以辅肺气之肃降.从小儿五脏强弱的不均衡性为切入点进行分析,认为小儿"五脏有余不足"的生理及病理特征是五脏间乘克制化规律的具体体现.小儿哮喘的夙根为"痰",病程日久导致痰瘀虚互结,其稳定期主要为肺脾肾三脏功能不足,易使哮喘病情反复发作,治疗上应以"求本"为基本原则,可通过"益肺卫,滋肺阴;补心气,祛瘀血;运脾土,祛顽痰;益肾气,补肾阳;疏肝气,畅情志"的方法以减少哮喘发作,缓解患儿不适.

目的:探讨儿童支气管哮喘中医证型及证素的分布规律.方法:对国内三大数据库知网、维普、万方自建库至2015年12月的全部期刊进行检索,对符合要求的儿童支气管哮喘证型和证素进行归纳总结,原始数据用Excel表建立数据库,利用频数分析法进行统计分析.结果:共纳入文献311篇,其中哮喘发作期193篇,缓解期118篇.经统计得出儿童支气管哮喘发作期证型包括热哮、寒哮、痰热壅肺等11个证型;缓解期包括肺脾气虚、肾气亏虚等16个证型.证素分布情况:发作期病位在肺,其次为肾、脾;病性为热与寒,其次为痰、瘀等.缓解期主要病位在肺,其次为脾、肾;病性主要为气虚,其次为阴虚、阳虚、痰湿等.结论:儿童支气管哮喘发作期以实证为主,病性以热、寒、痰、瘀多见,病位在肺;缓解期以虚证为主,病性以气虚多见,病位主要在肺、脾、肾.

目的 探讨镇喘保肺汤对肾气虚哮喘大鼠尿液代谢的影响,为肾气虚哮喘证候的诊断与治疗提供方法.方法 将36只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组,肾气虚哮喘模型组及中药组,每组各12只.除正常组外,其余两组均使用卵白蛋白注射联合恐伤肾及游泳力竭法建立支气管哮喘肾气虚证模型.中药组在实验第15天开始给予镇喘保肺汤2.0 g/kg灌胃,正常组和模型组给予等量生理盐水灌胃.连续干预15d后收集晨尿,通过LC-MS技术进行检测,采用PCA分析结合OPLS-DA分析并确定差异性表达代谢物.结果 与正常对照组比较,模型组大鼠尿液中肾上腺酮、二十四碳六烯酸、胍丁胺、硬脂酸含量显著升高,前列腺素(19:0/0:0)、前列腺素(16:0/0:0)、尿可的松、脱氧胆酸、甘油二脂、皮质酮、I-尿胆素、脱氧皮质酮含量明显下降.与模型组比较,中药组大鼠尿液中脱氧皮质酮、蛋白酶抑制剂[0-20:0/22:4(7Z,10Z,13Z,16Z)]、21-羟基孕烯醇酮等含量显著升高,镁[0:0/22:6(4Z,7Z,10Z,13Z,16Z,19Z)/0:0]、二十碳五烯酸、肾上腺酮、溶血性磷脂酸[20:3(8Z,11Z,14Z)/0:0]、胍丁胺、二十二烷酸等明显下降.结论 肾气虚哮喘证候的出现可能与脂类代谢及肾上腺糖皮质激素分泌异常有关,而镇喘保肺汤则可能通过改善脂类代谢的途径,调节肾上腺糖皮质激素分泌预防和治疗支气管哮喘肾气虚证.

目的:调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)的哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)表型和肺气肿表型的中医证型分布规律.方法:按照前瞻性、病例对照的研究方法,选取2015年12月至2017年3月就诊福建中医药大学附属漳州中医院呼吸科门诊与病房的COPD稳定期患者为研究对象,选择符合纳入标准和排除标准的病例共140例,ACOS表型和肺气肿表型各70例.所有患者行肺功能、胸部CT检查,填写中医四诊信息采集表,根据临床特征及中医四诊信息进行表型判断和中医证型的辨证.运用数理统计方法探讨COPD不同表型的中医证型分布规律.结果:ACOS表型以肺脾气虚证为基础证型,多见肺脾气虚兼痰浊阻肺或兼外寒内饮,肺气肿表型证型则以肺肾气阴两虚证为基础证型,多见肺肾气阴两虚兼痰浊瘀肺或兼痰浊阻肺或兼痰热瘀肺.两者的中医证型特征存在明显的差异.结论:ACOS表型和肺气肿表型的中医证型特征存在明显的差异.

支气管哮喘是常见的变态反应性疾病,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与的反复发作的慢性气道炎症[1].目前临床仍以糖皮质激素和β受体激动剂作为首选控制哮喘药物,但长期应用糖皮质激素制剂易致细菌感染,加重哮喘[2].支气管哮喘缓解期的治疗和防治复发是关键环节.笔者采用芪仙补肺益肾汤治疗肺肾气虚型支气管哮喘缓解期患者38例,效果较好.现将观察结果报告如下.