目的 分析射干麻黄汤与定喘汤治疗支气管哮喘寒热证候的机制差异.方法 用中药系统药理学数据库与分析平台分别筛选射干麻黄汤与定喘汤中各组成药物的有效成分及作用靶点.通过基因与疾病关联数据库和人类基因信息数据库获取支气管哮喘对应的基因靶点,分别筛选射干麻黄汤与冷哮、定喘汤与热哮的核心作用靶点及成分,并用网络分析在线平台进行网络拓扑分析,通过在R软件中用"org.Hs.eg.db"软件包进行基因本体(GO)与京都基因组百科全书(KEGG)功能富集分析,预测其不同作用机制,并用Autodock Vina软件对核心活性成分和核心靶点进行分子对接技术分析验证.结果 射干麻黄汤药物活性成分130个,定喘汤药物活性成分236个,相同活性成分54个.在与支气管哮喘相关靶点中,射干麻黄汤有52个潜在治疗靶点,定喘汤有45个潜在靶点.GO与KEGG分析显示:射干麻黄汤与定喘汤在血小板活化、脂肪细胞因子信号通路、酒精性肝病、瞬时受体电位通道的炎症介质调节、炎症性肠病、心肌细胞中的肾上腺素能信号、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B等信号通路等存在差异.射干麻黄汤中核心化合物鸢尾甲黄素9CI、鸢尾甲黄素A与定喘汤中核心化合物花生四烯酸、甘草查尔酮A等存在差异;定喘汤治疗热哮与射干麻黄汤治疗冷哮药物作用机制在信号转导与转录活化因子3(STAT3)、辣椒素受体(TRPV1)与Ras同源基因(RHO)靶点存在差异.结论 2种中药方剂调节哮喘寒热证候引起的不同分子和生物过程反映了冷哮和热哮2种中医证候之间的生物学差异.

目的 探讨老年血管性痴呆(VaD)患者并发肺部感染的影响因素及临床特点.方法老年VaD患者164例,其中并发肺部感染80例(感染组),未并发肺部感染84例(无感染组).收集两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析老年VaD患者并发肺部感染的影响因素,分析老年VaD患者并发肺部感染的临床特点.结果 与无感染组比较,感染组日常生活能力量表评分较低,吸烟、合并糖尿病、重度痴呆、长期卧床、营养不良、低白蛋白血症、意识障碍、吞咽功能障碍和侵袭性操作比例较高(P＜0.05).吸烟、合并糖尿病、重度痴呆、低白蛋白血症和侵袭性操作是老年VaD患者并发肺部感染的独立危险因素(P＜0.05).感染组中,65例(81.25％)患者以咳嗽、咳痰、气促和喘息等呼吸道症状为首发症状,71例(88.75％)患者肺部可闻及湿啰音、哮鸣音,37例(46.25％)患者白细胞计数正常.80例肺部感染患者中,轻度24例,中度47例,重度9例.共检出病原菌26株,其中大肠杆菌9株,铜绿假单胞菌8株.结论 吸烟、合并糖尿病、重度痴呆、低白蛋白血症和侵袭性操作是老年VaD患者并发肺部感染的独立危险因素.老年VaD患者并发肺部感染的病原菌可能以革兰阴性杆菌为主,患者不一定具有典型的临床症状、体征和实验室检查结果.

目的:探讨雾化吸入N-乙酰半胱氨酸和复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效及其对患者血清白三烯B4(LTB4)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法:前瞻性研究。选取2017年1月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院收治的122例AECOPD患者，使用随机数字表法将其随机分成观察组( n＝61)与对照组( n＝61)。其中对照组雾化吸入复方异丙托溴铵治疗，观察组在此基础上联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，疗程均为14 d。对比2组临床疗效及用药安全性。观察2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、FEV 1/用力肺活量(FVC)]、呼出气一氧化氮(FeNO)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分及血清LTB4、IL-6、PCT和SOD水平的变化情况。 结果:观察组总有效率[95.1%(58/61)]显著高于对照组[83.6%(51/61)]( χ2＝4.219， P<0.05)。在各项典型临床表现(咳、痰、喘和肺部哮鸣音)的缓解时间上，观察组较对照组均显著缩短( t＝8.075、9.010、6.810、4.969， P值均<0.05)。与治疗前比较，2组治疗后FEV 1%pred、FEV 1/FVC均显著升高( P值均<0.05)，FeNO水平和CAT评分则均显著降低( P值均<0.05)；但与对照组比较，观察组FEV 1%pred、FEV 1/FVC的改善，FeNO水平和CAT评分的降低均更显著( t＝3.512、2.504、7.025、4.372， P值均<0.05)。2组治疗后血清LTB4、IL-6和PCT含量均显著低于治疗前( P值均<0.05)，而血清SOD水平均显著增高( P值均<0.05)；但治疗后，观察组血清LTB4、IL-6和PCT浓度较同期对照组均显著降低( t＝3.621、4.020、10.275， P值均<0.05)，血清SOD水平则显著增高( t＝4.124， P<0.05)。2组不良反应均少而轻微。 结论:雾化吸入N-乙酰半胱氨酸和复方异丙托溴铵治疗AECOPD的整体疗效满意，能迅速控制患者呼吸道临床表现，明显改善肺功能，这很可能与该联合用药方案能进一步降低FeNO及血清LTB4、IL-6和PCT水平，增强血清中SOD活性有关。

喘息是临床常见的儿童呼吸道疾病表现之一。然而，因其体征波动变化，医师难以听诊时随时抓捕异常呼吸音，家长更无法识别，造成了临床诊断和治疗过程的较大困难。因此，一种可随时采集儿童呼吸音并进行分析判断的数字监测装置对患儿的家庭治疗和疾病诊治有重大意义。近年来，数字监测装置的发展结合人工智能技术为呼吸音听诊提供了客观依据，提高了疾病诊断的准确率。现阶段基于人工智能技术的呼吸音听诊技术主要侧重于人工智能算法研究，包括了对声谱的图像处理和支持向量机等算法的应用。现就现阶段基于数字监测装置的呼吸音人工智能算法研究及应用进行综述。

目的:探讨不同病原感染的肺炎患儿发生气道黏液高分泌状态的危险因素。方法:回顾性队列研究。收集2019年1月至2021年12月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科因肺炎支原体肺炎（MPP）、呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎、腺病毒肺炎住院并行支气管镜检查的968例患儿临床资料。对支气管镜下黏液分泌情况进行评分，并分为气道黏液高分泌组和非高分泌组，分别比较3种病原感染肺炎患儿两组的人口学特征、临床特征、实验室检查、疾病严重度，分析其发生气道黏液高分泌状态的危险因素。应用 χ2检验、Mann-Whithey U检验、Fisher确切概率法分析组间差异，多因素Logistic回归分析影响因素。 结果:968例患儿中男559例、女409例，就诊年龄4.0（1.4，6.0）岁。642例MPP患儿中高分泌组185例、非高分泌组457例；201例RSV肺炎患儿中高分泌组41例、非高分泌组160例；125例腺病毒肺炎患儿中高分泌组39例、非高分泌组86例。MPP、RSV、腺病毒3种病原感染的肺炎患儿高分泌组就诊年龄均大于非高分泌组［6.0（4.0，7.0）比5.0（3.0，7.0）岁、1.5（0.5，3.6）比0.8（0.4，1.6）岁、2.0（1.2，4.5）比1.3（0.8，2.0）岁， U=35 295.00、2 492.00、1 101.00，均 P<0.05］。多因素Logistic回归分析显示，外周血白细胞计数升高（ OR=3.30，95% CI 1.51~7.93， P=0.004）、中性粒细胞比例升高（ OR=2.24，95% CI 1.16~4.33， P=0.016）、淋巴细胞计数降低（ OR=3.22，95% CI 1.66~6.31， P<0.001）、血清白蛋白降低（ OR=2.00，95% CI 1.01~3.98， P=0.047）的MPP患儿发生气道黏液高分泌的风险增加；外周血嗜酸粒细胞升高（ OR=3.04，95% CI 1.02~8.93， P=0.043）的RSV肺炎患儿发生气道黏液高分泌的风险增加，气道黏液高分泌与重症肺炎相关（ OR=2.46，95% CI 1.03~6.15， P=0.047）；年龄较大（ OR=1.02，95% CI 1.00~1.04， P=0.026）、肺部听诊闻及啰音、哮鸣音或痰鸣音（ OR=3.65，95% CI 1.22~12.64， P=0.028）的腺病毒肺炎患儿发生气道黏液高分泌的风险均增加。MPP患儿中高分泌组支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞比例高于非高分泌组［0.65（0.43，0.81）比0.59（0.34，0.76）， U=24 507.00， P<0.01］，BALF巨噬细胞比例低于非高分泌组［0.10（0.05，0.20）比0.12（0.06，0.24）， U=33 043.00， P<0.05］；RSV肺炎患儿高分泌组BALF有核细胞计数及中性粒细胞比例均高于非高分泌组［1 210（442，2 100）×10 6比490（210，1 510）×10 6/L、0.43（0.26，0.62）比0.30（0.13，0.52）， U=2 043.00、2 064.00，均 P<0.05］。 结论:MPP患儿的外周血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、淋巴细胞计数降低以及白蛋白降低均与气道黏液高分泌有关，RSV肺炎患儿外周血嗜酸粒细胞异常升高与气道黏液高分泌相关，腺病毒肺炎患儿肺部啰音、哮鸣音、痰鸣音的出现与气道黏液高分泌相关。呼吸道局部中性粒细胞浸润与肺炎支原体和RSV感染的气道黏液高分泌的发生密切相关。

1例77岁女性患者因骨质疏松症接受唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注。该患者既往有哮喘病史，用药前无哮喘发作。静脉滴注唑来膦酸注射液19 h后，患者出现喘憋、呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，诊断为支气管哮喘发作，考虑为唑来膦酸注射液所诱发。立即给予甲泼尼龙静脉滴注，多索茶碱静脉泵入，沙丁胺醇联合异丙托溴铵及吸入用布地奈德雾化吸入，30 min后喘憋和呼吸困难症状缓解。26 h后支气管哮喘再次发作，再次给予上述治疗后好转。但患者活动耐量下降，予布地奈德福莫特罗粉吸入剂及孟鲁司特钠口服治疗，3个月后活动耐量恢复至静脉滴注唑来膦酸注射液之前。

目的:评价加味止哮汤结合西医综合疗法治疗支气管哮喘（热哮）急性发作的临床疗效。方法:随机对照试验研究。选取2021年1－12月本院支气管哮喘（热哮）急性加重患者80例作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组40例。对照组给予西医综合疗法治疗（支气管扩张剂及糖皮质激素等），治疗组在对照组基础上加服加味止哮汤。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行中医症状评分；采用肺功能仪检测FEV1、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC），采用呼吸峰流速仪检测呼气流速峰值（peak expiratory flow，PEF）；采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-8水平，电化学发光法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）；对支气管哮喘严重程度分级情况进行评估，记录不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.0%（38/40）、对照组为80.0%（32/40），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.11， P=0.043）。治疗后，治疗组中医症状积分低于对照组（ t=7.91， P<0.01）；FEV1［（2.83±0.37）L比（2.38±0.32）L， t=6.77］、FEV1/FVC［（85.37±9.36）%比（75.50±10.24）%， t=4.50］、PEF［（4.84±0.82）L比（3.92±0.43）L， t=6.28］水平高于对照组（ P<0.01）；血清IL-8［（80.59±10.28）ng/L比（87.15±8.25）ng/L， t=3.15］、TNF-α［（43.18±4.08）ng/L比（51.78±7.58）ng/L， t=6.32］、PCT［（0.84±0.35）μg/L比（0.41±0.12）μg/L， t=7.35］水平低于对照组（ P<0.01）；哮喘等级改善情况优于对照组（ Z=17.86， P<0.05）。2组治疗期间均未见严重不良反应。 结论:加味止哮汤结合西医综合疗法可有效改善支气管哮喘（热哮）急性发作患者的中医症状及肺功能，降低炎症因子水平及哮喘等级，提高临床疗效。

刘某，男，35岁，因发现肾上腺肿物3个月，皮质醇增多1个月，于2020年10月收住天津医科大学总医院内分泌代谢科。患者于入院前3个月意外发现左侧肾上腺肿物，无血压增高，无体重增加、食欲亢进，无皮肤紫纹。入院前1个月就诊于天津市第五中心医院，查皮质醇昼夜节律消失(表1)、过夜地塞米松抑制试验及小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制，查24 h尿皮质醇2 689.50 nmol/24 h(参考值57.70~806.80 nmol/24 h)，查骨密度提示骨质疏松，予以口服钙剂(钙元素每日900 mg)及骨化三醇每日0.25 μg治疗。患者自发病以来，精神可，食欲正常，睡眠可，大小便如常，近半年节食运动后体重下降20 kg。既往史：幼时患有隐睾症并行单侧睾丸切除术(左侧)；4年前因性腺功能低下行人工辅助生殖技术育2子；3年前踢球时右侧足趾骨折；1年前轻微外力后右手小指骨折。入院前辅助检查：2020年09月03日肾上腺CT检查提示左侧肾上腺区结节，大小36 mm×30 mm。2020年09月10日甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素未见异常，醛固酮肾素未见异常。入院时体格检查：血压112/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸14次/min，脉搏78次/min，身高180 cm，体重95 kg，体重指数29.32 kg/m 2。神清语利，无满月脸、水牛背及向心性肥胖，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，球结膜无水肿，粗测视力、视野正常，颈软，无抵抗感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，未闻及哮鸣音，心率78次/min，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，无皮肤紫纹，腹部无压痛、反跳痛，肝脏、脾脏未及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。生理反射正常，病理反射阴性。

目的:探讨下呼吸道乳头状瘤（LRP）的临床特征及预后情况。方法:回顾性纳入2008年10月至2020年10月广西医科大学第一附属医院经病理学确诊的19例LRP患者临床资料，其中男12例，女7例，按照年龄分为成人组7例，年龄（41.3±17.5）岁；儿童组12例，年龄（5.5±3.5）岁，其中10例起病年龄<5岁；分析其主要症状体征、临床、影像和病理学特点以及预后情况。结果:本组患者的主要症状为咳嗽咳痰（13/19）、呼吸困难（15/19）、声嘶（10/19），主要肺部体征为喉鸣音或哮鸣音（7/19）。9例行胸部CT检查，观察到结节肿块影（9/9）、囊性薄壁空洞（4/9）、阻塞性肺炎（2/9）、肺不张（2/9）和毛刺征（1/9）。儿童组LRP患者均存在上呼吸道受累（12/12），成人组上呼吸道受累3例。18例（18/19）经支气管镜确诊，表现为桑葚样、乳头状肿物，1例（1/19）经胸腔镜确诊；4例为孤立性呼吸道乳头状瘤，15例为多发性呼吸道乳头状瘤。19例（19/19）病理组织学类型均为鳞状细胞乳头状瘤，病灶组织样本均进行HPV相关检测，2例HPV6/11型阴性，17例（17/19）阳性，其中单纯HPV6型（+）7例，单纯HPV11型（+）4例，HPV6/11型双重（+）6例；19例病灶组织HPV16/18型均为阴性。17例经支气管镜下介入治疗，其中15例复发，2例无复发；1例经胸腔镜行肺叶切除术，术后4个月死亡，1例放弃治疗。结论:LRP临床少见，孤立LRP更少见，呈慢性病程，年幼起病常有上呼吸道受累，主要症状为咳嗽咳痰、呼吸困难、声嘶；胸部CT表现为结节肿块影、囊性薄壁空洞或气道阻塞征象，部分可强化；支气管镜下表现为乳头状肿物，确诊依靠病理学，以鳞状细胞乳头状瘤多见，其发病可能与低危型HPV感染相关；支气管镜下切除为主要治疗手段，易复发，治疗需兼顾上呼吸道病变，临床应重视针对HPV的病因治疗及预防。

目的:研究同步间歇指令联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的效果。方法:选取2018年1月至2019年1月首都医科大学附属北京世纪坛院74例COPD呼吸衰竭患者，随机分为对照组(37例)与研究组(37例)，对照组选用适应性支持通气治疗，研究组选用同步间歇指令联合无创通气治疗；比较2组治疗前后肺功能指标(每分钟最大通气量、用力肺活量、肺活量)、血清指标(免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A及C反应蛋白)与治疗后临床症状及体征消失时间。结果:2组治疗前肺功能指标、血清指标水平差异无统计学意义( t＝0.024 9、0.367 3、0.303 2、0.075 3、0.234 1、0.197 6、0.026 4， P值均>0.05)；与对照组比较，研究组治疗后免疫球蛋白G、每分钟最大通气量、用力肺活量及肺活量更高，免疫球蛋白M、免疫球蛋白A及C反应蛋白水平更低，哮鸣音、喘息、气促及咳嗽消失时间更短( t＝5.470 1、7.233 5、7.122 6、3.156 1、3.991 0、4.566 4、10.940 7、5.649 4、5.362 2、4.051 1、4.127 8， P值均<0.05)。 结论:同步间歇指令联合无创通气治疗COPD呼吸衰竭的效果显著，可有效改善患者症状及体征，维持血清指标正常水平，促进其肺功能快速恢复，值得推广应用。